腰椎结核的影像学表现有哪些_有来医生

屈波
副主任医师

成都医学院第一附属医院

骨科

腰椎结核的影像学表现有哪些

2023-10-11 16:31播放 :

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视频内容

腰椎结核要清楚结核分期，结核有炎性渗出期、刚露肉芽期以及稳定后骨硬化，针对不同分期有不同表现。通常在腰椎普通X线片上能看到椎体出现虫蚀样结构改变，即如小虫吃过一样改变；核磁共振上能看到椎体虫蚀状的破坏，T2加权像上有时会呈现炎性高反应信号，甚至在虫蚀空洞区域会形成寒性脓肿。在T2加权像同样呈高反应信号以及周围软组织轻度炎症反应改变，这些都是比较典型的结核表现。

从业多年脊柱外科的医生有时也会对脊柱慢性感染、非特异性感染、特异性感染甚至肿瘤与结核很难鉴别，这时要求针对病灶发生部位选择性进行CT引导下穿刺取活检，得到比较明确的病理结果。

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"腰椎结核的影像学诊断包括有X光片、CT以及磁共振，其中磁共振对腰椎结核的反应最为敏感，能够发现腰椎的早期结核。腰椎的结核一般分为两种，一种是中央型结核，它起病于腰椎的中央。但这种结核非常的少见，一般是见于童年或者是少年的患者，这种结核往往发展得非常迅速。当小孩出现剧烈的背部疼痛的时候，一定要做详细的检查，特别是家里人有结核病的。更常见的是边缘型结核，就是起源于腰椎椎体边缘的结核。这种结核在感染以后，它会迅速蔓延到椎间盘，出现腰椎间盘的炎症。在影像学上面最早发现这种变化的往往是磁共振，它能够很早发现腰椎椎体边缘的一些炎症反应，以及椎间盘的炎症反应、椎间盘的水肿信号，甚至在发病严重以后，会出现椎间盘边缘的脓肿。CT的检查往往不能够发现椎间盘的早期病变，只有在一些比较严重的骨质破坏以后，才能够发现，从而来进一步的确诊。发现骨质破坏以后，但是腰椎的CT没办法判断到底是结核还是肿瘤，还是需要磁共振来确诊。当腰椎结核发展到更严重程度的时候，就会引起腰椎椎体的融合，甚至腰椎的骨质破坏、椎体变窄，才能在X光片上表现出来。"

语音时长01:52''

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"软骨肉瘤起源于软骨组织常见的恶性骨肿瘤。发病年龄广泛，11-60岁均有发病。其中以11-30岁多见。软骨肉瘤好发于四肢长骨的近端、骨盆和肩胛骨。软骨肉瘤的发病以男性为多。软骨肉瘤分为中心型和边缘型。中心型软骨肉瘤多位于股骨的近端或肱骨的近端，髓腔成膨胀性溶骨性骨质破坏，边界不清楚，破坏区内会有软骨性的钙化，成环行或者弧形的表现。当肿瘤组织破坏骨皮质时可以形成软组织肿块。软骨肉瘤在磁共振上T1呈稍低信号。T2加权像呈明显的高信号。肿瘤内的钙化成分，在T1加权像和T2加权像均表现为低信号。周围性的软骨肉瘤多是骨软骨瘤的恶变所致。影像表现主要是软骨瘤的软骨帽明显增厚，软骨瘤基底骨质的破坏，提示出现软骨瘤的恶变，恶变为软骨肉瘤。"

语音时长01:29''

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"影像学可以作为胃癌的初步判断之一，但对于早期胃癌患者来说，CT检查并不一定可以确诊为胃癌。胃癌患者在CT检查中会有胃部黏膜异常的情况，未必会出现弥漫性或局限性增厚，增厚并不均匀，与正常胃壁间的界限比较模糊。肿瘤向胃内生长，有时与胃溃疡的情况相似，局部会出现肿块，外形欠规则，表面不平整，会形成溃疡状。癌变的胃腔会有不规则狭窄的情况出现，通常通过增强CT检查后，病变部位胃壁明显出现强化的情况。对于晚期胃癌，CT检查可以观察到胃壁出现了占位性病变，但对于胃癌的确诊还是需要通过胃镜检查，对胃黏膜、胃壁等情况进行观察，需要取病变部位的细胞进行活检来确定是否患病。胃癌检查活检可以发现癌变的胃部细胞，也能发现有癌变倾向的细胞，而对于影像学的观察只能是辅助判断是否有胃癌。"

语音时长01:59''

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"结节病的影像学检测，一、常用的有X线片和胸部CT，它的主要的表现有胸内淋巴结肿大，肺实质的改变和胸膜病变三大种，胸内淋巴结肿大，常见的有肺门纵膈内淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大，以两侧对称为特征，占90%-95%，右侧肺门肿大一般比左侧明显，多组淋巴结肿大是其的是其特点。二、是肺实质的改变可以有多种形态，包括间质性改变、肺泡性改变、速力量改变、肺内肉芽肿性病变以及纤维瘢痕病变。三、是胸膜病变，过去呢认为结节病一般很少侵犯胸膜出现胸腔积液者少于1%，但目前证实结节病合并胸膜炎并不少见，近年来统计有积液者可达10%，但一般不会引起大量的胸腔积液。目前国际上将胸内结节病按X线表现分为5期，0期是肺部X线检查正常。第二期是双侧肺门淋巴结肿大，同时有肺叶的病变见于30%到50%的病人，三期是肺部弥漫性的病变，不伴有淋巴结肿大。第四期是广泛的肺纤维化、肺大泡、肺囊肿，这一期愈后很差。"

语音时长01:40''

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骨肉瘤的影像学表现有哪些？

骨肉瘤是最常见的原发性的恶性骨肿瘤，约占原发性恶性骨肿瘤的1/3，骨肉瘤好发于11-30岁的青少年。好发部位是膝关节周围，多位于股骨的远端和胫骨的近端，男性的发病比女性多。骨肉瘤的影像学表现主要包括骨质的破坏。骨质的破坏有溶骨性的骨质破坏，骨质的破坏区可以看到肿瘤骨。肿瘤骨是骨肉瘤特征性的表现，可以表现成密度很高的象牙质改变，也可以表现成云絮状的肿瘤骨，还可以表现成放射的针状的肿瘤骨。骨肉瘤的影像表现就是骨膜反应，骨肉瘤突破骨皮质，侵犯鼓膜会形成骨膜反应，骨膜反应又被肿瘤组织再次破坏，形成考特曼三角。肿瘤组织继续向外破坏到软组织，形成明显的软组织肿块，软组织肿块也可以伴有肿瘤骨。骨肉瘤根据影像的表现，可以分为溶骨性骨肉瘤、成骨性骨肉瘤和混合性骨肉瘤。在磁共振检查上溶骨性的骨肉瘤主要表现为T1加权像的低信号，T2加权像的高信号。成骨性的骨肉瘤T1加权像和T2加权像均表现成低信号。骨内的肿瘤骨和软组织内的肿瘤骨在磁共振T1加权像和T2加权像均表现成低信号。

语音时长02:00''

张泽坤│河北医科大学第三医院

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骨髓瘤的影像学表现有哪些？

"骨髓瘤是恶性的骨肿瘤，分为单发性和多发性的骨髓瘤，发病年龄较大，多见于40-60岁，发病的部位主要位于颅骨和脊柱、骨盆等中轴骨。骨髓瘤X线的平片分为三型，第一型是骨质正常型，第二型是骨质疏松型，第三型是骨质破坏。骨质正常型在X线平片上表现正常，没有发现任何异常。骨质疏松型在平片的表现上只是表现出骨质疏松，看不到明显骨质的破坏。骨质破坏型，能够看到骨髓瘤骨质破坏的表现，骨髓瘤骨质的破坏是穿凿样的骨质破坏，特别是颅骨的病变。可以看到清晰的圆形低密度成穿凿样的改变，是比较典型的表现。骨髓瘤可以在脊柱、骨盆弥漫性的破坏，在磁共振上对骨髓的侵犯显示的比较清楚，更好的显示肿瘤的数量、病变的范围，以及骨髓的侵犯。在合并病理骨折的时候还可以更好的显示椎体变扁对椎管的压缩情况，更好的显示椎管变窄的情况。"

语音时长01:40''

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直肠癌的影像学表现有什么

"直肠癌的影像学表现，主要是腹部增强CT和盆腔增强磁共振的影像学表现，而腹部X光片没有特殊性表现，不能用于诊断直肠癌。腹部增强CT可以显示直肠肠壁增厚、肿物环形强化以及直肠系膜淋巴结的肿大。盆腔的增强磁共振检查是直肠癌影像学检查，最重要、最确切的诊断标准。增强磁共振主要提示肠壁肿物大小以及侵及肠壁的范围，是否侵透直肠浆膜层，直肠周围肠系膜淋巴结是否肿大以及肠壁肿物的侵及范围，如果侵及到直肠浆膜外而且肠系膜周围淋巴结有明显肿大，这时临床可以判断直肠癌为进展期直肠癌，而不是早期直肠癌。治疗时需要采取综合治疗手段，如术前新辅助放、化疗加上手术治疗。"

语音时长01:29''

陈静│中国医科大学附属第四医院

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骨肉瘤影像学表现有哪些

"骨肉瘤又称为成骨肉瘤，其恶性程度较高，容易发生转移，多数发生于长骨干骺端，70%发生在膝关节的骨性结构区域，是最为常见的骨恶性肿瘤，在X线表现中具有特征性的表现，主要为病变区域骨松质斑片样骨破坏，同时皮质边缘可以出现虫蚀样的破坏，并逐渐增大，骨破坏区域可以融合形成骨缺损。肿瘤的骨形成是诊断的主要依据，在诊断过程中骨破坏可以表现形态多样化，如云絮状、斑片状或针状，软组织损伤也是其诊断的主要依据，临床上常可以看到袖口征，在CT表现上与X线基本相似，主要能显示细微性变化以及骨髓腔改变，与周围组织的关系、血管改变也可以较好的提示临床依据。在磁共振诊断中，影像学诊断也具有着提示周围结构的特点，因此X线检查是骨肉瘤主要的临床诊断标准。"

语音时长01:41''

高文斌│深圳市罗湖区人民医院

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脑出血的影像学表现有哪些

"脑出血的影像学表现，其中头部CT对于脑出血的检查比较敏感，脑出血在头皮CT上的显现是一个高密度影，可以根据CT上高密度影的长、宽以及层数，初步评估出血量的多少以及脑水肿的严重程，是否有中线移位等。根据上述相关情况考虑给予病人保守治疗或者是手术治疗，其中手术治疗分为钻孔引流术和去骨瓣等手术。核磁对于脑出血的检查不敏感，特别是T1和T2像急性期脑出血可以不显影，部分医院的核磁有磁敏感成像可以对脑出血作出检查。对于急性期脑出血在核磁上显现不清可以导致误诊，所以病人如果有突发的脑血管症状，建议首先查头部CT排除脑出血，就可以诊断为缺血性脑血管疾病。"

语音时长01:14''

刘月姮│大庆市中医医院

2019/09/09收听(41086)

肝细胞腺瘤的影像学表现有哪些

"肝细胞腺瘤的早期检查主要是影像学方面的检查，最常见的检查方式主要是B超。B超是目前无创检查中最容易执行，而且价格是最低廉的，可以作为大量人群的筛查使用。但是B超有个缺点，它能够确定肝脏上面长了肿瘤，但是肿瘤的良性和恶性以及它的性质的判断程度，没有CT、磁共振精确，只能做大概的判断。进一步的检查可以做CT。普通CT平扫跟B超的检查效果基本上差不多，但是对于肝细胞腺瘤要与肝脏恶性肿瘤，比方肝癌、肝脏的血管瘤，一些相关疾病鉴别的时候，可能就要用到增强CT，就是CT造影。从静脉注入造影剂以后，根据不同的实像对肝脏进行扫描，根据肿瘤的血供特点，肝脏的肿瘤会显示不同的影像学表现。对于肝细胞腺瘤来说，早期会在动脉上出现特别明显的肿瘤强化，在CT片上面感觉高亮度的阴影，在静脉相和平衡相的时候，它的密度和肝脏实质的密度是一致，这一点跟肝癌比较好区别。原发性肝癌在动脉相也是明显强化，但是在静脉相和平衡相的时候，它显示低于肝脏密度的低密度影，所以通过增强CT或者是增强的磁共振，可以大概明确肝细胞腺瘤的诊断。但是，对于最终的诊断，整个影像学的检查只是辅助性的东西，所以要做最终的肝细胞腺瘤诊断，必须要做病理检查。当然，病理检查有一定风险和创伤，可能要通过穿刺或者手术切除以后，才能够明确诊断。"

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肝癌的超声影像学表现有什么

"肝癌的超声影像学表现，首先在二维超声上面能够看到占位，这就是实性的占位。肝癌都是表现为低回声的，有时候会伴有一些稍高回声，如果在有肝硬化的背景下面，有的高分化的一种原发性肝癌，它可能会表现为稍高一样的回声，甚至高回声。在增强造影剂的上面，能看到原发性肝癌的典型的真相，也就是快进快出的真相，因为肿块的血供比较丰富，而且肝细胞肝癌是动脉供血。所以在早期的时候，在肝脏的背景还没有完全增强的情况下，肿块已经先增强了，肝脏背景大部分是门静脉供血的。所以等肿块的造影剂代谢掉以后，肝脏背景开始亮了，然后肿块反而开始下降了。"

语音时长01:05''

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"肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，中央型肺癌是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以肺鳞癌及未分化癌居多。中央型肺癌的影像学表现主要有以下两个方面，1、X线表现，在X线下表现为肺门区的肿块，肿块的外形常呈分叶状，当肿块引起支气管部分或完全阻塞时，在影像学上可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等中心型肺癌的间接X线影像学表现。2、CT表现，在CT上中央型肺癌可以明显的显示支气管腔内的肿块，管壁增厚、管腔狭窄和肺野肿块的形态、轮廓，内部的情况及肺门纵隔淋巴结转移的情况等。"

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肺间质纤维化的影像学表现有哪些

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中央型肺癌的影像学表现有什么

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语音时长01:14''

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