大脑梗塞怎么治疗

国红
主任医师

北京医院

神经内科

大脑梗塞怎么治疗

2023-08-01 14:46播放 :

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视频内容

大脑梗塞在医学上叫脑梗死，脑梗死的治疗分为，急性期的治疗和缺血性脑血管病的二级预防治疗。

急性脑梗的治疗有着治疗时间的限制，就是说前循环一般时间限制是在3小时之内，后循环一般是4.5小时之内，到达医院诊断清楚了之后，使用rtPA(rt辅酶)来进行溶栓治疗。

如果超过了治疗时间窗，又是一个大血管的血栓形成，可以在16-24h之内，采用动脉取栓治疗，这是两个目前唯一能够打通血管的治疗手段，所以时间就是生命，一定要在第一时间内到达医院进行治疗。

超过了治疗时间窗，只能是启动脑血管病的二级预防治疗，包括抗血小板治疗、降脂治疗、控制血压、血糖的治疗、改变生活方式的治疗，这一类治疗二级预防治疗要持续终身。

什么原因能造成大脑大面积梗塞

患者出现大脑大面积梗塞的病因主要在于大动脉粥样硬化伴狭窄，常见于以下部位：

1、大...

岳培建│郑州大学第一附属医院

2023/02/16播放(80570)

肺梗塞的治疗

"肺梗塞患者一旦确诊，迅速启动再灌注治疗。非高危患者根据其临床特征，可分为中危和低危患者，超声心动图或CT、血管造影，证实右心室功能障碍，同时伴有心肌损伤，生物标志物比如肌钙蛋白升高者为中高危，对这类患者应进行严密监测，早期发现血液动力学失常，一旦出现即启动补救性再灌注治疗。右心室功能，心脏标志物正常的为中低危，血液动力学和呼吸的支持，包括药物和呼吸机支持。抗凝治疗包括肠外抗凝剂和口服抗凝剂，代表性药物肝素、华法林等溶栓治疗，常用尿激酶溶栓时间窗在急性肺梗塞，起病48小时之内开始溶栓治疗，以及外科血栓清除手术。包括经皮导管介入治疗，静脉的滤气。对于不良事件风险低的急性肺梗塞，可以采取早期出院，进行业外治疗。"

语音时长01:47''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2018/05/16收听(23372)

01:42

肺梗塞怎么治疗

肺梗塞临床专业术语称为肺栓塞，是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支，肺栓塞有血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水...

徐建光│海南医学院第二附属医院

2023/01/27播放(93592)

01:40

心机梗塞的治疗

心机梗塞即心肌梗死，其治疗通常分为以下几个方法：

一、一般治疗：

包括...

范书英│中日友好医院

2023/03/21播放(71508)

心梗塞怎么治疗

"心肌梗塞是由于心肌长期缺血坏死导致。心肌梗塞属于严重的心脏疾病，需要及时的进行治疗，否则容易引起恶性的心肌梗塞，甚至导致猝死。心肌梗塞的治疗包括外科手术治疗和介入治疗。外科手术治疗是通过开胸或者一些其他微创途径进行动脉搭桥，即避过梗死灶让血流保证通畅。介入治疗是通过股动脉或者桡动脉放入导丝，沿着血管到达病灶处进行相关治疗。介入治疗可以将溶栓药物通过导丝送到梗塞处，增加病灶处的药物浓度。也可以通过导丝放置动脉支架，撑开狭窄甚至闭塞的冠状动脉，恢复血流的通畅。"

语音时长01:10''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/07/30收听(19558)

心机梗塞怎么治疗

"心肌梗塞主张早发现、早住院，并强调住院前的处理。应遵循尽快恢复心肌的血液再灌注，及时处理严重的心律失常、泵衰竭和其他严重并发症的原则，住院后争取30min内进行药物溶栓，或90min内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积的进一步扩大，尽可能缩小心肌缺血范围，使病人安全的度过急性期，防止猝死。绝对卧床休息，保持病房的安静，减少探视，防止不良刺激，缓解紧张、焦虑情绪，尽快解除病人疼痛，可以采用心肌再灌注疗法及应用药物。常用哌替啶肌肉注射或者是吗啡皮下注射，重症者可面罩给氧，并且做好监护心电图、血压、血氧、呼吸等监测2-3天，建立并保持静脉通路，保证给药途径的通畅。"

语音时长01:30''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2018/09/23收听(99118)

肠梗塞怎么治疗

"肠梗阻如果是单纯性的，而且没有完全的阻塞，只是发生粘连的情况，一般应用药物治疗，可以先观察24-48个小时，然后让患者禁食，给患者胃肠减压，纠正电解质紊乱，防止感染，进行保守治疗。如果是粘连性肠梗阻，经过药物治疗不见好转，而且病情有加重的情况，这个时候就要考虑手术治疗，如果是绞窄性肠梗阻，一旦确诊后需要马上进行手术。急性肠梗阻虽然经过治疗，但是也会有一定的病死率，一定要明确病因，及早诊断、及早对症治疗。"

语音时长01:15''

高笑娜│聊城市人民医院

2018/12/17收听(60926)

大脑双侧基底节区梗塞严重吗

"患者大脑双侧的基底节区脑埂塞，在临床上症状并不会太严重，双侧基底节区的脑梗塞主要是因为大脑动脉的粥样硬化，导致脑内的小血管病变引起的，通常与长期高血压、高血糖、高血脂导致的血管硬化有关系。患者在临床上症状可能是表现为单侧的肢体感觉到麻木，或者是有轻度的肢体功能活动不利等症状。但是如果患者的双侧基底节区梗塞的小病灶比较多，形成腔隙状态，也会导致患者出现认知功能的下降。还有假性球麻痹的症状，出现进食、饮水的时候呛咳，还有就是患者也会有走路的时候步态比较迟缓，有强哭、强笑这一些症状。大脑双侧基底节区的梗塞平时的预防非常重要，一定要控制基础疾病，口服阿司匹林抗血小板聚集，防止腔梗增多。"

语音时长01:19''

杨立平│大庆市中医医院

2020/09/01收听(18548)

脑毛细血管梗塞怎么治疗

"腔隙性脑梗塞的形成与脑内的小血管病变有关系，建议选用双联抗血小板聚集治疗，效果比较好，临床上通常给予患者阿司匹林、波立维，改善血液黏稠的状态，同时给予阿托伐他汀钙片降低血脂、保护血管内皮，同时给予患者活血化瘀的中成药静点，比如静点疏血通、舒血宁、长春西汀、前列地尔等药物，改善脑部的血液循环，同时给予患者脑保护的治疗，临床上常用的就是神经保护类的药物，比如依达拉奉、胞二磷胆碱钠、丁苯酞，在修复神经功能缺损方面有着独特的疗效。如果患者的症状稳定，可以观察病情变化。当患者进入恢复期的时候，要给予患者启动脑血管病的二级预防，长期口服阿司匹林，同时严格控制血压、血脂、血糖。"

语音时长01:20''

杨立平│大庆市中医医院

2019/12/06收听(47434)

肠梗塞的治疗方法

"肠梗塞主要体现在肠道内血管梗塞，导致血管供应部位的肠管缺血后出现出血、坏死等。早期是以缺血症状为主，会大便次数增多、便血、腹痛等，对于血管缺血性肠梗塞需要溶栓治疗，或者是用介入治疗。另外一种肠梗塞是肠道梗阻，一般由于之前做过腹腔手术，或者有过腹腔感染，引起肠黏连而出现肠梗阻，需要做胃肠减压、禁食，将肠道内气体排出，有助于缓解肠道梗塞。具体治疗方案需要结合临床表现及检查结果，看属于哪一种肠梗塞，再明确治疗方案。"

语音时长01:12''

钟伟│沈阳市中西医结合医院

2019/07/01收听(93448)

脑桥梗塞怎么治疗

"脑桥梗塞的治疗方法主要是药物保守治疗。脑桥梗塞又被称之为脑桥梗死，是一种严重威胁到患者生命安全的缺血性脑血管事件。患者会因此出现眩晕、恶心呕吐、四肢瘫痪、共济失调，甚至是昏迷高热等症状。如果患者能够在发病后6个小时以内，到当地的三级甲等公立医院神经外科或者是神经内科就诊，那么就可以采取时间窗内溶栓治疗。如果在时间上来不及，超过了6小时，那么就要积极的采取控制血压、防止感染、抗凝、抗血小板聚集治疗。同时给予脱水降颅压、营养神经、脑保护等综合治疗。"

语音时长01:11''

舒志强│马鞍山市人民医院

2018/10/24收听(75398)

延髓梗塞的表现与治疗

延髓梗塞可表现为延髓背外侧综合征，临床症状为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患者可出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。另外，病灶侧小脑性共济失调可出现交叉性感觉障碍，也就是病灶同侧面部痛和温觉减退或消失，病灶对侧偏身痛和温觉减退或消失，可出现病灶同侧的霍纳征。延髓梗塞的治疗，以抗血小板治疗、降纤治疗或溶栓治疗为主，如果在时间窗内有溶栓适应症，而无禁忌症的患者可尽早给予溶栓治疗。溶栓是目前最重要的恢复血流措施，如果度过时间窗无溶栓指征时，可尽早给予抗血小板治疗。

语音时长01:20''

王翀│南京鼓楼医院

2020/08/18收听(21234)

01:20

脑桥梗塞怎么治疗

椎基底动脉系统缺血性循环性障碍在老年人比较常见，但桥脑梗死比较少见，诊断比较困难，自从磁共振应...

王洪正│深圳市罗湖区人民医院

2023/02/23播放(80580)

肠梗塞的治疗方法

"肠梗阻根据病因、病程的不同需要采取不同的治疗方法，根据病因来讲有炎症引起的、有粘连引起的、有肿瘤引起的，要根据相应的病因来做处理。如果出现肠梗阻首先要去检查有没有需要急诊手术的情况，如果需要急诊手术或者非常危险就不能耽误了，可能就需要手术去解除梗阻或者处理相应出现的并发症。如果暂时不是很急可以用一些常规的方法，比如胃肠减压，把胃里边的潴留物抽出来，减少负担，有助于排空。另外从肛门给予灌肠，也是刺激肠蠕动，有助于它的通过。另外在这个过程中还需要维持水电解质的平衡，要注意营养的补充。还有一个很重要的就是要用抗菌素，因为有肠梗阻的时候常常都会出现肠道菌群移位，可能引起感染，要提前进行预防。如果肠梗阻要去看有没有可能自行缓解，如果没有自行缓解或者是缓解的可能性小，有可能引起穿孔，这时候可能要通过手术的方法来解除梗阻，所以肠梗阻的治疗是因为不同的原因或者病情来决定的。"

语音时长02:18''

刘治滨│中日友好医院

2020/05/31收听(18558)

脑延髓梗塞怎么治疗

"脑延髓梗塞的治疗和普通脑梗死的治疗原则大致相同，超急性期，如果排除禁忌证后在4.5小时内可以行静脉溶栓治疗，多选用阿替普酶。如果超过溶栓时间窗则给予脑梗死常规治疗，予阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集，使用依达拉奉清除自由基，使用丁苯酞或者尤瑞克林来改善微循环、促进侧枝循环生成。有动脉粥样硬化斑块形成的患者给予阿托伐他汀调脂、稳定动脉粥样硬化斑块，后期以康复治疗为主。延髓梗死有别于普通脑梗死的地方，主要是可能存在延髓麻痹，导致饮水呛咳、吞咽困难，在治疗的同时要注意护理，防止吸入性肺炎。如果患者不能喝水、进食，则要注意静脉营养补充和支持。如果超过2天，患者仍旧不能进食要给予保留胃管，从胃管注入营养液，既可以保证营养供应，又可以防止吸入性肺炎，后期可以针对延髓功能专门做相应的吞咽功能训练。"

语音时长01:29''

唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院

2019/11/26收听(70712)

01:56

脑部梗塞的治疗方法

脑部梗塞可分为急性期与非急性期的治疗，具体方法如下：

1、急性期：越早到达医院，医...

林力│湖北省第三人民医院

2023/12/05播放(43648)

脑间隙梗塞怎么治疗

脑间隙性梗塞主要是给予药物治疗，可以口服阿司匹林抗血小板聚集，如果对阿司匹林不能耐受时，也可以应用氯吡格雷。同时可给予神经保护治疗，常用的药物包括胞二磷胆碱、奥拉西坦、吡拉西坦和脑蛋白水解物，也可以应用丁苯酞以改善神经功能缺损的症状和体征。同时可给予改善血液循环治疗，常用的药物包括舒血宁、维脑路通、川芎嗪；也可以应用疏血通，也可以应用中药，包括丹参、红花、水蛭、地龙和银杏叶制剂。同时积极控制患者的病因，引起间隙性脑梗塞常见的病因包括高血压和糖尿病。高血压的患者如果为中老年人，可以口服钙离子拮抗剂，常用的药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片。如果患者年龄较轻，也可以应用ACEI或者ARB类降血压药，可以口服厄贝沙坦、缬沙坦或者依那普利。如果患者血糖较高时，首选二甲双胍进行口服，降糖效果欠佳时，也可以同时口服拜糖平或者瑞格列奈，必要时可以应用胰岛素进行皮下注射治疗。

语音时长01:31''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2019/05/15收听(52790)

01:47

胆管梗塞的症状和治疗

胆管梗阻的主要临床症状包括腹痛，进行性加重的皮肤和巩膜黄染，进食下降、厌油腻、乏力，如果合并感...

王东│北京大学人民医院

2023/11/14播放(33653)

胼胝体梗塞怎么治疗

胼胝体脑梗塞，同常规的脑梗塞治疗方法一样。主要是阿司匹林、氯吡格雷等药物抗血小板聚集治疗；阿托伐他汀钙或者瑞舒伐他汀钙等药物调脂稳定斑块治疗。在脑梗死的急性期内，可以考虑采用静脉输注药物治疗，如活血化瘀类的药物，改善脑代谢类的药物，清除脑氧自由基的药物等。活血化瘀类的药物主要是中成类药，如疏血通、舒血宁等。改善脑代谢类的药物，比如胞磷胆碱钠、丁苯酞等；清除脑氧自由基的药物有依达拉奉。另外要根据患者的基础疾病进行治疗，如高血压的患者可以适当的控制血压。待病情平稳之后，将血压控制到理想的范围内。糖尿病的患者要控制好血糖。

语音时长01:09''

丛伶男│烟台市蓬莱中医医院

2019/04/25收听(28516)

肠梗塞是怎么引起的

"肠梗阻的原因有很多，主要分为以下四种：第一、是机械性的肠梗阻，这种肠梗阻主要原因有肠外因素，包括肠粘连、肿瘤压迫等，还有肠壁因素，比如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形，还有肠腔里面的因素，比如有蛔虫梗阻或者异物，或者老年人的粪块或者胆石梗阻。第二、主要是动力性肠梗阻，主要是肠子的麻痹性或者痉挛性这两大类。第三、是血运性的肠梗阻，主要是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍肠失去蠕动能力，肠腔塞物阻塞，但肠内容物没法正常的运行，所以又归为动力性肠梗阻之中。第四、是假性肠梗阻，与麻痹性肠梗阻不同，它没有明显的病因，属于慢性疾病，也可能是一种遗传性的疾病。"

语音时长01:20''

吴畏│孝感市中心医院

2018/04/27收听(35256)

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