广西壮族自治区妇幼保健院
妇科
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如果排除妊娠，月经延后的原因主要如下：
1、心理因素：精神紧张、压力大、情绪波动以及家庭事业上的变故等原因导致的月经延后；
2、处于特殊时期的女性：如哺乳期、围绝经期、绝经期的女性可能会出现有月经延后，甚至闭经的情况；
3、特殊的用药：如口服短效避孕药会引起月经失调的情况；
4、内分泌紊乱的相关疾病：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢囊肿等引起月经失调，会出现月经延后的情况。
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"其实闭经的原因非常多，除了怀孕以外，不来月经的原因通常包括三个方面：第一个，内分泌紊乱性的，功能紊乱性的或者叫内分泌失调性的月经受多种因素的影响，主要是下丘脑-垂体-性腺轴的任何一个环节发生了改变，引起体内激素水平的非正常变化，导致子宫内膜不能够正常的周期性的增生分泌，都可以导致闭经，这是第一个原因。第二个，器质性的疾病，包括垂体的肿瘤，常见的是垂体微腺瘤、多囊卵巢综合征、子宫畸形或者子宫内膜的损伤性疾病，包括宫腔粘连、子宫内膜的基底性损伤，主要是由于宫腔操作手术造成。第三个，通常说的营养、情绪和药物导致的闭经。过分的节食、营养不良，当体内的脂肪含量小于17%的时候，就会导致营养不良，引起体内激素合成障碍，就会导致闭经。药物的不当使用影响了体内的内分泌环境，甚至影响垂体-下丘脑-性腺轴的功能，也会引起闭经。过度焦虑、情绪的变化也会使闭经发生。第四个，在40岁以前发生的闭经，还要考虑一个最重要的问题，就是卵巢功能的早期衰竭。"
王少为│北京医院
2020/04/21收听(69653)
"除了怀孕不来月经的情况，一般常见于多囊卵巢综合征这种疾病。有多囊卵巢综合征的人会出现闭经、肥胖、不孕、痤疮、多毛的情况。所以除了怀孕，有这种疾病会出现不来月经的情况。如果出现这种情况，体重过胖，不来月经，一般通过彩超和性激素六项就可以判断是不是患有多囊卵巢综合征。如果是这种情况引起的，一般用达英-35治疗，达到来月经的目的。再有，除了怀孕不来月经，有过宫腔操作的人，也会导致宫腔粘连，出现宫腔粘连后不来月经的情况。这时的治疗一般是宫腔镜下做粘连分解术。诊断时，做彩超就可以发现宫腔粘连的情况。再有，卵巢分泌雌性激素水平低，卵巢出现早衰的情况，也会出现不来月经的情况。通过彩超和激素六项，也就是内分泌检测就可以明确诊断，根据情况再用药对症调理。所以，除了怀孕之外，还有这些情况会出现不来月经，一般找到原因，再对症治疗就可以。"
张秀荣│安图县中医医院
2018/05/29收听(87123)
"女性不来月经，先就要考虑到妊娠的情况，对于生育期有性生活史的健康妇女，平时月经周期都是规律的，一旦月经过期就应该考虑到妊娠，过期及以上尤其应该高度怀疑妊娠，需要去医院抽血查HCG以及要进行超声的检查，看是否处于妊娠的情况。如果排除了妊娠，就要查找不来月经的原因。如果青春期的女性有肥胖体征，同时多毛、痤疮的症状也是存在的，先就要考虑多囊卵巢综合征，需要进行性激素六项检查以及超声检查，超声检查如果说呈多囊改变，就是存在多囊卵巢综合征的，需要进行后续的治疗。"
葛静│北部战区总医院
2020/11/19收听(43836)
如果4个月不来月经需进行临床干预，要先要明确不来月经原因，育龄女生要除外怀孕可能性。还要检查不... 种轶文│北京大学第三医院 2021/05/26播放(59765)
如果4个月不来月经需进行临床干预，要先要明确不来月经原因，育龄女生要除外怀孕可能性。还要检查不...
种轶文│北京大学第三医院
2021/05/26播放(59765)
没有怀孕但是月经不来，这个情况看月经推迟多久，一般提前或延后在一周内属于正常。如果超过一周月经还不来，首先到医院做B超，看子宫内膜，根据内膜的厚度进行调经，内膜特别薄，可以用促内膜发育的药或者吃补血养血的药，先调理月经，内膜特别厚，可以吃调经药来月经，一般益母草颗粒就可以。吃避孕药、紧张、压力大、熬夜、环境改变等都会导致月经推迟，偶尔一次月经不准，一般问题不大，要是经常不准，必须到医院去抽血做内分泌检测，根据内分泌检测结果再对症治疗。
2018/05/18收听(31612)
"不来月经的情况下也可能会怀孕，比如处于生育年龄的女性，只要有正常的性生活，没有采取避孕措施，只要有排卵则有可能会怀孕。虽然有人月经出现不规律的现象，甚至出现闭经，但是会偶发排卵，当排卵的时候刚巧有性生活，那么可能会怀孕。不过绝大多数如果有月经不规律的情况，怀孕的几率相对会降低。另外如果是因为卵巢功能衰退所引起的停经，在这种情况是很难怀孕的。所以如果出现停经的现象，建议要排除卵巢功能早衰，并且也建议利用晨尿做早孕的检测，排除怀孕的可能性。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2019/05/20收听(18194)
"月经是由于子宫内膜失去雌激素和孕激素的支持脱落、出血而形成，女性怀孕以后妊娠黄体分泌孕激素，卵巢分泌雌激素，雌激素和孕激素水平升高，没有出现激素水平的下降，所以子宫内膜不会脱落，也不会出血，也就是不来月经的主要原因。女性怀孕是精子和卵子结合形成受精卵，卵泡从卵巢排出以后形成黄体，黄体分泌孕激素维持受精卵进一步发育，孕激素水平没有下降就不会出现撤退性出血，也就不会出现月经。如果怀孕以后妊娠黄体分泌孕激素不足或者受精卵停止发育，孕激素水平下降，孕激素低于5mIU\/ml，这个时候就没有了保胎价值，就会出现自然流产，数值进一步下降时就会有阴道出血的现象。"
许艳丽│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/02/07收听(70290)
"不来月经的情况下，如果有正常的性生活同样会怀孕，主要是因为虽然没有恢复月经，但是已经恢复了排卵，精子和卵子结合形成受精卵就会怀孕。这种情况绝大部分见于哺乳期女性，在哺乳期的时候没有恢复月经，但是却恢复了排卵，这个时候同房如果不避孕，就可能会怀孕。所以哺乳期的女性一定要注意，在性生活的时候采取好避孕措施，最好的方法是用避孕套，在性生活全程过程中给予避孕，这样能达到很好的避孕效果。不建议口服避孕药，因为毕竟有婴儿在哺乳，通过乳汁会排泄对婴儿会造成相应的影响，建议用避孕套给予避孕。"
2019/10/28收听(31789)
"孕激素呢，具有维持子宫内膜增生的作用，而孕激素是两个部位分泌的，一个是卵巢的黄体，还有是胎盘的黄体，每次月经干净以后，子宫在卵巢黄体的刺激下开始增生，加厚，为受精卵的植入准备土壤，如果没有怀孕，一个月经周期以后卵巢黄体萎缩，子宫内膜没有了孕激素的刺激后迅速萎缩脱落出血而形成月经，如果在排卵期性交，并且卵子受精，受精卵会在随后几天在子宫内膜植入，分裂生长，并随着胎盘的形成，卵巢黄体萎缩前产生更大量的孕激素，维持子宫内膜增生，这样子宫内膜当然就不会脱落出血了，这种机制是为了给胎儿提供充足的营养，所以怀孕以后也就不会再来月经了。"
杜瑞霞│新里程安钢总医院
2018/04/27收听(30831)
"一般情况下，怀孕后就不会有月经来潮，生产后会逐渐恢复月经来潮。怀孕后应进行相应的检查，确认怀孕的部位、状态、胚胎的个数等，有利于后面的产前检查、产前筛查以及产前诊断。可以根据胎儿的生长发育的情况以及对孕妇的影响，做好一些并发症的预防。有少数在怀孕期间有出血，有些是周期性的，量不多，这种情况不影响到胚胎生长发育，也可以观察。还有少数是妇科的疾病或因为流产而导致出血，或妇科的宫颈病变导致的出血，需要针对性的检查和处理。怀孕早期应遵医嘱服用叶酸片，预防胎儿神经管畸形，如果在妊娠期出现阴道异常出血，或者比较剧烈的腹部疼痛症状，应当及时到医院就诊。"
黄凤华│武汉大学中南医院
2020/05/08收听(94023)
"女性在月经中期发生排卵，排出的卵子未受精会形成黄体，黄体会分泌大量的雌孕激素，在月经来潮前期黄体出现萎缩，雌孕激素撤退，子宫内膜失去了雌孕激素的支持，发生子宫内膜的剥脱、出血，即为月经来潮。而当卵子受精后，会形成妊娠黄体，妊娠黄体会持续性的分泌雌孕激素，以支持受精卵的发育，由于大量雌孕激素的存在，子宫内膜会进一步的发育不会发生剥脱，因而没有月经来潮。"
邹娜│九江市妇幼保健院
2019/03/22收听(74790)
"怀孕以后会有以下情况：1、因为子宫内膜发生了蜕膜样改变，所以不会再出现子宫内膜脱落，也就不会再来月经；2、怀孕以后卵巢不会再出现周期性分泌雌激素和孕激素，所以子宫内膜不会发生周期样改变，也不会脱落出现阴道流血，在整个怀孕期间也就是280天的时间内不会再出现来月经的情况。如果在怀孕期间出现了阴道流血是不正常的现象，常见于先兆流产、先兆早产、胎盘早剥或者胎盘低置，可能会造成孕期出现阴道流血，建议及时检查并且根据检查结果再给予相应处理。"
2019/10/09收听(59257)
"女性不来月经是否怀孕，要根据患者的情况而定，以下几种情况是有怀孕的可能：1、患者在哺乳期，未来月经时同房不避孕，可能会怀孕。因为女性在哺乳期何时恢复排卵和月经不定，如果同房时正好处于排卵期，就有怀孕的可能性，在哺乳期的女性任何时同房，都要做好避孕。2、在围绝经期时，女性卵巢功能下降，部分女性会出现排卵拖后、月经拖后的情况。患者不好把握排卵期，在出现月经推迟后同房不避孕，也有可能会出现怀孕。3、青春期女性在月经来潮之前，如果同房也可能出现怀孕。因为女性在月经来潮之前会出现排卵，如果在排卵时同房，患者就不会来月经，但可以怀孕。"
时思毛│黑龙江中医药大学附属第一医院
2020/02/05收听(97596)
"如果排除怀孕没有来月经，如果月经推迟没有超过7天可以暂时观察，如果超过7天仍然没有来月经，应该是因为月经不调导致的。引起月经不调的原因有下面几种：1、如果卵巢功能不好所分泌的雌激素就会减少，很容易会引起月经推迟或者月经量少等情况，如果卵巢功能衰竭时甚至有可能会造成闭经。2、如果女性长期处在压力的状态下，就会导致脑下垂体功能受抑制，分泌的雌激素减少，也会引起月经不调。3、患有多囊卵巢综合征或者是过度肥胖的女性，体内的内分泌会失调，新陈代谢也会发生异常，此时会导致月经不调。4、如果经常过度节食，体内营养摄入不足也会引起月经失调。"
任利军│河南中医药大学第一附属医院
2020/04/10收听(81800)
"为什么怀孕了就不来月经了，女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢生育轴的影响，可以调节卵巢的周期性变化，每个月会在激素的影响下会有排卵，排卵以后激素的变化会导致子宫内膜周期性的增生分泌，如果排卵时，排卵期的子宫内膜会在高的雌激素和孕激素作用下增长，以实用于孕卵的着床。如果没有怀孕，到了排卵后的14天左右，雌激素和孕激素会下降到很低的水平，对于子宫内膜生长的支持就会撤退，导致了子宫内膜的剥脱，月经就来潮了，如果怀孕以后引起子宫内膜增长的高雌激素和孕激素水平会持续到妊娠的结束，这期间的子宫内膜会适应于孕卵的着床，适应于胚胎的发育，将来适应于胎儿有生长发育，所以不会有子宫内膜的剥脱，当然也就不会有月经，所以怀孕以后就不会有月经来潮了，就是这个道理。"
2020/04/20收听(13956)
"女性怀孕以后应该不来月经，但是有些女性在怀孕初期由于激素的问题，可能会出现少量阴道出血的现象，这种阴道出血常常不同于既往月经，往往是由于卵巢分泌的激素不足，导致了在应该来月经时少量阴道出血，出血的天数也常常会少于以往的月经，这常常是正常的现象。这种现象不是所有的人都会出现，而在其他时间由于HCG增高，激素已经满足了维持子宫内膜的功能，所以在怀孕后期通常是不会有阴道出血的，如果有阴道出血则为异常现象。总的来说，女性在怀孕以后是不该来月经的。"
吴燕│北京大学人民医院
2020/08/05收听(19879)
"月经的主要成分是脱落的子宫内膜。女性怀孕以后，受精卵会在子宫着床，子宫内膜就会在雌激素的促进下保护受精卵而不断的增厚，为受精卵发育成胎儿做好准备，因而就会就不再脱落，也就不再有月经的到来。月经是女性生殖健康的晴雨表，一般28-35天为一个周期，平均每一个周期持续5天左右，出血量一般为30-80ml。如果出现异常，建议及时去正规医院的妇科做相关检查，找出病因，对症治疗，以免对身体健康造成危害。"
张金兰│威海市妇幼保健院
2018/05/19收听(74021)
"在临床上有停经史，但是经过实验室检查没有怀孕，常常是由于内分泌紊乱所导致。首先在日常生活中过多的压力或者是繁忙的工作，或者是由于情绪上的变化、经常熬夜，都可能会导致内分泌失调使月经不来。其次，在临床上还要警惕是卵巢功能早衰。如果一旦出现这种情况，月经不但现在不会来且今后也不会再来，因为卵巢功能早衰在临床上不可逆。建议女性在日常生活中要养成良好的生活习惯，生活要规律并且不要熬夜、不要烟酒过度，这样才能有效的维护卵巢的正常功能。一旦出现卵巢功能不正常的情况则后果非常严重，不仅不来月经也不会再怀孕生孩子，而且皮肤也会出现相应的松弛状态。"
2019/04/12收听(44186)
月经与子宫内膜的脱落密切相关，由没有受精的死亡卵子连同子宫内膜一同脱落而形成的。当怀孕后受精卵在子宫成功着床，子宫内膜发生蜕膜样改变，并保护受精卵，为受精卵的生长发育做好准备，这时卵巢不会再排卵，子宫内膜也不会再脱落。怀孕时也就不会再来月经。当怀孕后卵巢不再进行周期性的雌孕激素分泌，子宫内膜不会再发生周期样改变，也不会再进行周期性脱落，所以不会出现怀孕期间来月经的情况。如果发现有阴道不规则流血，怀疑可能是先兆流产、胎盘早剥、先兆早产导致的，建议及时到医院检查、治疗。
刘银姣│河南中医药大学第一附属医院
2020/04/24收听(21583)
"在临床当中引起月经停闭的原因非常多，排除怀孕的原因之外，最常见于以下几个方面的原因：第一、患者有内分泌紊乱性因素，导致患者月经停闭，比如患者有卵巢功能的减退、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、高雄激素血症、甲状腺功能减退等等。这些内分泌紊乱性因素，可以导致月经停闭，需要通过检查性激素六项、抗苗勒管抗体、甲状腺功能等来明确诊断。第二、患者有子宫内膜的损伤或者是粘连导致月经停闭，女性如果有宫腔操作，比如人工流产、刮宫等宫腔操作，或者是有严重的子宫内膜炎症，都可以造成子宫内膜的损伤，损伤之后在修复的过程当中，就有可能会出现粘连，也会影响到月经来潮，导致患者出现月经停闭。"
柳艾霞│济南市第二妇幼保健院
2019/08/14收听(93620)
湘雅三医院 张婷
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