高容量性低钠血症的特征_有来医生

张聪
副主任医师

中日友好医院

肾内科

高容量性低钠血症的特征

2023-04-19 09:59播放 :

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视频内容

高容量性低钠血症，一般主要表现为全身浮肿，然后血钠减低，其特征主要是由这两方面因素决定。

低钠血症的患者会出现食欲减退、精神淡漠、反应力比较差。高容量的患者由于体内出现明显的水潴留，会出现全身的水肿，包括颜面、下肢以及各种低垂部位的水肿。

高容量性低钠血症，往往见于慢性心衰以及肾功能不全的患者，还见于一部分慢性呼吸功能衰竭的患者，患者由于水分排出减少，因此一般会出现稀释性低钠血症，实际上总的血钠不低，但是由于液体过多，导致钠被稀释，然后出现稀释性低钠血症。治疗上主要是给患者利尿治疗，现在有针对低钠血症，以及水肿的利尿药物，如血管加压素V2受体拮抗剂，包括托伐普坦，是针对高容量性低钠血症比较好的药物。

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什么是高容量性低钠血症

高容量性低钠血症，简单理解为水过多...

章峻钧│湖南省人民医院

2023/07/04播放(44055)

稀释性低钠血症的处理

"稀释性低钠血症是水过多，血钠被稀释，总的钠量在正常或增强，细胞内液和血清钠浓度降低。在治疗上，一方面治疗引起稀释性低钠血症的原因，并结合原发病治疗，像肝硬化、慢性心功能不全，或者是肺癌、肺部的感染。同时，由于稀释性低钠血症是由于心、肝、肾功能受损，肾脏排泄功能障碍，治疗的最主要措施是限制水的摄入和利尿以排出自由水。症状轻的人只要适当限制水的摄入量，症状就能缓解，血钠会上升，水会逐渐排出。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症，往往发病机制多种多样，患者总体钠并不减少，甚至是过多，总体水过多，常有水肿、胸腔积液、腹水，但总体水大于总体钠，这样病人治疗非常困难。纠正低钠血症，给予钠盐有可能加重水肿，而纠正水过多，用利尿剂有可能进一步加重低钠血症，而过分水的限制，病人又很难以接受。原则上每天记好出入量，每天摄入水的量应该少于每天的尿量和不显性失水之和，可以适当使用袢利尿剂，增加水的排泄。如果过量使用有可能加重钠的丢失。同时，对于精神性多饮，或抗利尿激素不适当分泌综合征引起的稀释性低钠，治疗最主要的是限制水的摄入和使用袢利尿剂。如果是严重的低钠血症，可以采用治疗急性低钠血症的治疗措施，也可以对于抗利尿激素不适当分泌综合征引起的稀释性低钠，使用抗利尿激素选择性的拮抗剂，短时间使用疗效明显。"

语音时长02:43''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/07/14收听(50320)

稀释性低钠血症是什么

"稀释性低钠血症属于低钠血症的一种，主要指的是身体内水分过多，血液中的钠离子被稀释所引起。细胞内和血清中的钠离子浓度降低，身体内的钠离子总量可以正常或者增加。稀释性低钠血症又称为高容量低渗性低钠血症，多见于心衰、肝硬化、肾病综合征和急慢性肾功能衰竭的患者。由于肾脏吸收过多的水和钠离子，吸收水超过钠离子的重吸收量，或者是由于疾病的原因体液积聚在体内，导致血清中的钠离子浓度被稀释。稀释性低钠血症的主要治疗原则是去除病因，积极治疗原发病，限制水的摄入，补充钠离子。补钠的时候一定需要谨慎，在稀释性低钠血症的患者中，补钠可能会导致水肿加重。"

语音时长01:20''

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2021/02/18收听(45946)

稀释性低钠血症怎么回事

稀释性的低钠血症，又叫水中毒，主要见于低渗性水肿的病人，由于细胞外液体过多，低钠会形成低渗性的水肿。但是水中毒也可以见于没有水肿，但是低渗脱水的病人，如果给这些病人输入过多、过快的低张力液体，也容易发生水中毒。但是一般肾功能正常的人，喝25L水一天也不至于发生水中毒或者水潴留。但是存在下面的原因，比如人体的抗利尿激素分泌过多，或者有肾功能不全，或者是有水钠代谢的紊乱，有这些问题的病人就可能会造成水中毒。水中毒对机体的影响主要是细胞的水肿，细胞体积变大，使人体细胞的功能和代谢都发生障碍。水中毒对机体影响最大、最重的也就是脑细胞，神经细胞的水肿，这样患者会伴有抽搐、惊厥以及其他神经系统功能紊乱的症状。

语音时长01:31''

刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

2020/06/28收听(20200)

低容量性低钠血症的特点

低容量性低钠血症的特点是失钠会多于失水。血清钠浓度一般＜130mmol/L，患者的血浆渗透压＜...

刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

2023/07/23播放(72414)

什么是低容量性低钠血症

"低容量性低钠血症，就是身体里面同时缺了钠，而且水也丢失，但是钠丢失的要比水丢失的更多，血钠测定会<130mmol\/L，而且由于血钠降低，血的渗透压也低，<280mmol\/L。而且这种低的血浆渗透压，会抑制抗利尿激素的分泌，同时由于钠和水都丢失，整个细胞外液的容量也会减少，因此也叫作低渗性脱水。那么有两种原因：一种就是水相对的补充过多，比如说在高渗或等渗性失水的时候，补充液体水分补充的过多；另外一种就是肾脏把盐丢失了，把钠丢失了。比如说过量的使用利尿剂，这些利尿剂把钠和水同时排出，但是钠丢的更多。此外，在肾小管当中存在大量的不被吸收的各种溶质，像尿素就把钠和水都带走了。有些肾脏的疾病这种损害就带来的是失盐性肾病，盐大量丢失，同时像急性肾功能衰竭，经过治疗以后好转多尿期，或者是有一种疾病叫肾小管酸中毒，或者糖尿病酮症酸中毒，都会造成肾脏大量丢失钠。内分泌科有一种疾病叫肾上腺皮质增生，肾上腺皮质减退，可以造成盐的丢失。低容量性的低钠血症对身体的影响包括血容量减少，血容量主要指的是血管里的容量，减少了以后身体的各种灌注，包括脑血管、心脏供血的情况，还有肾脏供血情况都会减少，甚至严重出现低血压、心跳增快、意识不清、出现休克。若由于钠是决定血浆渗透压非常重要的因素，因此血浆渗透压也会低，血浆渗透压增高才会让身体感受到让我们喝水。因此血浆渗透压低的时候没有渴感，身体里面虽然容量已经低了，但是饮水减少进一步加重缺水。同时也可以有皮肤干燥、黏膜干燥失水的症状，尿钠可以增多。"

语音时长03:07''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/04/15收听(19220)

稀释性低钠血症是什么意思

"稀释性低钠血症的临床上又称之为水中毒，一般情况下都是由于短时间之内，进食大量的水分才会造成血钠降低。钠在人体是起到维持渗透压非常重要的离子，同时也是维持电荷稳定的重要离子。如果钠过低，临床上就会出现淡漠、乏力、恶心、呕吐、头晕、头痛，严重者可能会出现抽搐、昏迷等情况，有的（严重的）可以危及生命。所以，临床上如果是心肾功能正常的不会出现低钠血症，但是短时间内如果量（摄入水分）特别大，就有可能造成这个情况。但是临床上有些年纪比较大的患者，特别是心肾功能差的患者，这样的人更容易出现稀释性低钠血症。如果要是补液一定要注意补液的速度和量，同时注意监测离子水平，以免发生低钠血症。临床上对于稀释性低钠血症，可以用药物进行治疗，最常用的就是给予患者静点浓盐，一般是3%-5%的浓度，速度不宜过快，以免造成延髓性脱髓鞘，经过治疗问题都不大。"

语音时长01:27''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/07/18收听(34888)

什么是低钠血症

低钠血症是临床上最常见的一种水盐失衡疾病，低钠血症指血清中钠离子浓度低于正常水平，血钠浓度&l...

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2023/08/09播放(34167)

低钠血症是怎么引起的

"引起低钠血症的原因主要有以下几点：1、药物的原因，最常见的是心力衰竭的患者过量的应用利尿剂，导致大量的血钠丢失从而引起低钠血症，扩张性心肌病终末期也容易出现顽固性低钠血症。2、消化道疾病引起钠大量丢失，最常见的是频繁的呕吐和腹泻，容易导致从消化液丢失大量的血钠。如果不注意及早补充电解质，容易引起低钠血症。3、内分泌疾病导致的低钠血症，最常见的是糖皮质激素缺乏和甲状腺功能减退，通过不同机制造成肾脏对钠的排泄增加造成低钠血症。4、摄入不足，比如平时吃饭不放盐或放盐特别少，也容易引起低钠血症。"

语音时长01:15''

徐东│哈尔滨市第一医院

2020/02/17收听(38858)

什么是严重低钠血症

"严重低钠血症是指血液中的钠离子小于125mmol\/L，钠是体内非常重要的一种离子，钠的作用主要是维持细胞内外正常的渗透压力和电活动。在正常情况下，血液中的钠离子浓度是135-140mmol\/L，如果钠离子小于135mmol\/L，为低钠血症。根据钠离子降低的程度，分为轻、中、重度低钠血症，严重的低钠血症很危险，患者容易出现神经系统淡漠、昏迷、恶心、呕吐。严重低钠血症往往见于严重营养不良、长期应用大量利尿剂，或者有胃肠道疾病长期腹泻的患者，当出现严重低钠血症时，应该静脉补充氯化钠注射液或者碳酸氢钠。"

语音时长01:11''

徐东│哈尔滨市第一医院

2020/02/27收听(47506)

什么是低钠血症

"血清钠浓度正常范围为135-145mmol\/L，低钠血症是指血清钠＜135mmol\/L，低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，可以分为轻、中、重度，轻度可以没有任何症状，不会危及生命。中重度的低钠血症可以危及生命，需要及时的纠正。低钠血症在临床上可以表现为：1、失钠性低钠血症，常见于呕吐、腹泻、大量出汗、利尿剂的大量应用等；2、稀释性低钠血症，是体内的水分潴留增多，由于血液稀释而表现为低钠血症，常见于精神性烦渴，大量饮水等；3、转移性低钠血症，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征；4、症状性低钠血症，常见于慢性消耗性疾病；5、假性低钠血症，如体内存在高脂血症，高蛋白血症，使血液中有大量的高渗性物质，使血钠浓度降低；6、脑性盐耗综合征，由于丘脑及脑干损伤引起，导致肾脏的神经调节发生障碍，远端肾小管出现渗透性利尿而出现低钠血症。"

语音时长01:42''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2020/09/01收听(62002)

什么是低钠血症

低钠血症就是血清的钠<135mmol/L，反映的是在血浆中血钠的浓度降低了，但不一定表示身体里面总钠的丢失，也就是总钠正常或者水相对较多，即血钠在身体里面是正常或增加的，临床上非常常见。特别是老年患者以及住院的患者，低钠血症的临床表现跟血钠降低的速度和程度密切相关，主要表现是软弱、乏力，比如盐吃少了会浑身没劲，还可以表现为恶心、呕吐、头疼、昏昏欲睡、肌肉酸痛甚至痉挛，也可以出现神经、精神的症状。低钠血症可以由很多原因引起，比如过度使用利尿药导致丢失了很多钠，身体里有很重要的一种激素叫醛固酮，可以让钠保存在身体里。如果醛固酮太少就会出现低钠血症。因为肾脏是一个排泄器官，如果肾脏出问题则水可以排出去，钠也可以丢失，所以肾脏疾病也可以引起低钠血症。有些特殊的情况，比如糖皮质激素也是身体很重要的一种激素，缺乏会导致甲状腺功能低下、甲状腺激素缺乏，这两种激素都可以有助于钠的保持，如果身体缺钠就可以出现低钠血症。有些特殊疾病所用的特殊药物，比如抗精神病的药物，包括百优解等，长期使用可能引起低钠血症。发现低钠血症且血钠非常低，严重的情况包括血钠<120mmol/L，需要医生在诊断明确的情况下积极的进行治疗，比如治疗原发疾病，属于什么疾病就针对病因进行治疗。有时病因还没有搞清楚，又担心出现危险，根据病人低钠的程度需要进行相应的补充，比如补充浓度很高的盐水，但是补充的时候也要注意，像人长期饥饿以后不能一下吃饱，低钠血症严重者也存在同样的问题，应该适度、适量。

语音时长03:04''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/03/30收听(44690)

稀释性低钠血症是什么病

"人体内的水和钠必须保持一定的量和比例，血钠才能维持正常。如果因为喝水过多或者输水过多，水排出减少或者超出人体排水的能力，导致体内的水明显过多，钠被稀释，血中钠离子浓度下降，就叫稀释性低钠血症，稀释性低钠血症又叫水中毒。血中钠离子浓度下降会导致血液渗透压下降，过多的水就会进入细胞内引起细胞水肿，尤其是脑细胞水肿后会造成脑内压力增高，病人会产生头疼、嗜睡和躁动交替出现、精神错乱、神志不清，甚至抽搐、昏迷。治疗上主要是控制入水量、利尿、脱水，不及时治疗会导致病人死亡。稀释性低钠血症往往发生在肾功能不好、心功能不好、肝硬化的病人身上，这些病人尤其是要注意控制入水量。"

语音时长01:13''

潘永利│郑州人民医院

2020/08/25收听(88746)

低钠血症如何治疗

低钠血症其治疗上主要是应当注意祛除病因、纠正低钠血症、对症处理和治疗合并症。如果是急性低钠血症，建议在短时间内将血钠升高近10mmol/L或升高至120-125mmol/L，随后24-48小时或更长时间逐渐将血钠浓度恢复正常。对于慢性无症状的低钠血症，首先应当寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。对于失钠性低钠血症，治疗上主要是应当进行积极补钠。对于稀释性低钠血症治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。

语音时长01:13''

徐亚光│聊城市第二人民医院

2018/10/08收听(94730)

低钠血症的治疗

"低钠血症的治疗主要是补充血钠来纠正，另外还包括寻找病因，还要对症治疗以及治疗并发症等，但在临床上强调最多的是给病人补钠。如果病人是急性的严重低钠血症，这时可以给病人补充缺钠量的2\/3，再以每小时1-2mmol\/L血钠的速度继续补充。如果病人属于慢性低钠血症，一般48小时内补足即可。通常情况下，不提倡过快的纠正低钠血症，因为过快纠正低钠血症，可能会导致病人出现脱髓鞘综合征，病人会出现截瘫，出现四肢瘫痪、失语等，甚至是充血性心衰、脑水肿等。慢性失钠性低钠血症一般见于消耗性的疾病，所以通常补钠时要达到常规计算量的两倍，但这时补钠的速度不能快，同时还要求给病人补充钾、镁等电解质，都需要给病人补充。通常情况下，低钠血症不算是一个太严重的疾病，补充完血钠后病人就可以恢复。但对于低钠血症脑病的病人，这时病情虽然可逆，但在临床上需要重视。"

语音时长02:08''

马强│中国人民解放军总医院

2021/08/27收听(15810)

低钠血症并发症

"低钠血症的并发症主要表现在两个方面，一种是水过多或水中毒，另一种就是循环容量不足，甚至发生休克，具体如下：1、如果是水过多或水中毒，往往有急性或慢性表现，急性的主要表现为精神神经表现突出、头疼、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫发作、嗜睡或躁动交替出现、昏迷。慢性水中毒可以表现为精神错乱、谵妄，严重的可以出现抽搐、昏迷。如果在48小时内血钠迅速明显的降低，还有可能造成永久性精神神经系统的损伤，甚至危及生命。2、低钠血症的并发症，有可能由于血容量下降造成血压降低，心跳明显的加快，周围循环明显的减退。"

语音时长01:22''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/11/09收听(21072)

低钠血症什么病

"血清钠＜135mmol/L，称之为低钠血症。血清钠即反应钠在血浆中浓度的降低，不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常，或稍有增加。临床上较为常见，特别在老年人中，主要症状有软弱乏力、恶心、呕吐、头痛、嗜睡，肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。治疗应该根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同的处理方法，故低钠血症的治疗应强调个体化，总的治疗措施包括：一、去除病因，二、纠正低钠血症，三、对症处理，四、治疗合并症。"

语音时长01:12''

孙明丽│聊城市第二人民医院

2018/05/22收听(15084)

低钠血症怎么回事

低钠血症是指血清钠小于135mmol/L。血清钠仅反应钠血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失。临床上比较常见，特点主要是老年人由于进食不足，还有丢失过多，及其他情况引起来的一组临床症状，主要表现为软弱、乏力、恶心、呕吐、头疼、嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性的共济失调。治疗首先给予静脉补钠治疗。血钠在125-130mmol/L之间，同时还有许多胃肠道症状的时候，静脉补钠避免出现脑水肿、脑疝、呼吸困难甚至水肿的情况。

语音时长01:12''

盛秀云│聊城市第二人民医院

2018/05/07收听(49382)

低钠血症的症状

低钠血症患者出现的症状，主要取决于疾病的急缓以及患者的身体状况。轻度低钠血症患者可以没有明显表...

李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2023/08/04播放(42259)

低钠血症的临床表现

当血清钠离子浓度＜135mmol/L时可以诊断为低钠血症。低钠血症的临床表现取决于低钠血症出现...

胡伟│首都医科大学宣武医院

2023/10/16播放(45867)

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