哪些甲状腺癌不要做碘-131治疗

2023-11-13 10:10播放 :

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部分甲状腺癌的病人需要做碘-131治疗,部分甲状腺癌病人不需要做碘-131,可以分为一下几个方面:

1、甲状腺乳头状癌:早期的甲状腺乳头状癌做一侧腺切除,而没有做全切的病人是不需要做碘-131治疗。对于全切的病人,相对没有外侵、淋巴结转移以及远程转移的甲状腺乳头状癌病人也不需要做碘-131治疗;

2、甲状腺滤泡癌:只要是个微小被膜浸润的亚型,没有广泛的血管浸润的情况下,也不需要碘-131治疗;

3、甲状腺髓样癌:比较特殊的甲状腺癌,是来自于甲状腺的滤泡旁细胞和甲状腺C细胞来源的甲状腺髓样癌病人,也不需要做碘-131治疗。因为这部分甲状腺髓样癌的病人来自于滤泡旁细胞,不是来自于甲状腺滤泡细胞,所以这些癌细胞不摄碘,所以髓样癌的病人做碘-131治疗没有任何的意义,即不需要做碘-131治疗;

4、甲状腺未分化癌:因为分化程度很低,所以总体的摄碘率也很差,所以甲状腺未分化癌的病人也不需要做碘-131治疗,其不摄碘,做碘-131治疗没有作用。

总体来讲,只有对于局部晚期的甲状腺乳头状癌的病人和比较严重的甲状腺滤泡癌的病人,需要做碘-131治疗,其他的甲状腺癌基本上都不需要做碘-131治疗。

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什么是甲状腺癌碘131治疗?

"碘131就是放射性碘治疗,对于甲状腺癌常用的是碘131,还有一些放射性碘比如碘125,碘123等等。这些是作为检测比如做碘扫描。比如核医学科用来做甲状腺扫描的,可能是碘125或者碘123等等其他的一些,拿来治甲状腺癌或者甲亢是用碘131来治疗。碘131被甲状腺组织吸收吸收进去以后能释放一些射线,它的射线主要是γ射线和β射线。这两种射线,对甲状腺细胞有杀灭的作用,但是由于它们的穿透力有限,所以它不会对人体的其他器官造成比较严重的损伤。由于它的半衰期比较短,一般术后1周左右,体内都基本上排除净了,所以它不会对人体产生长时间的副作用,所以就把它拿来作为甲状腺癌手术的一个重要的辅助治疗,也是治疗三步曲当中的一个重要的一环。这样就是对于一些进展期,有一些就是肿瘤细胞,比如有一些高复发危险度的一些病人。比如有包膜外侵犯的,有淋巴结转移的,有可能远处转移的,然后一些高龄的一些患者,对这些患者术后常常给他用碘131治疗。碘131治疗由于它能释放出一些比较穿透力,比较小的这么一些射线,又把它叫做内放射治疗。相应于其他恶性肿瘤的外放射治疗,比如喉癌下咽癌治疗,我们要给他用外放射治疗,这些放射治疗比如通常所做的放疗,在外体发射这个射线,用机器给它发射射线,发射射线把直线照射到人体体内,然后杀灭肿瘤细胞。我们让这个肿瘤细胞吸收碘,而且在这个碘又到了肿瘤细胞里就相当于肿瘤细胞里自己发出射线,然后把肿瘤细胞杀灭掉,所以相当于是一个内放射的治疗,所以说它与外放射是不同的,实际上也是一种放射治疗。"

语音时长02:44''

刘良发首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(16634)

哪些甲状腺癌适合碘131治疗?

甲状腺癌第一个能做碘131治疗的甲状腺,肯定是这个甲状腺必须它要能吸收碘,它不吸收碘就不能做。能吸收碘的甲状腺癌,最主要是乳头状癌和滤泡性癌,很多未分化癌和髓样癌是不吸收碘的,所以是不能用碘131治疗。但是临床上也遇到一些病人,刚开始比如他是个乳头状癌吸收碘吸收的很明显,但是在治疗1、2个疗程以后,因为转移的比较厉害,可能要反复做碘131治疗做几次,刚开始做吸碘,完了往后做可能就不吸碘了,肿瘤细胞发生变异吸碘能力就降低了。临床上也发现有一些乳头状癌细胞吸碘能力比较弱。有人做过研究正常的甲状腺细胞的摄碘能力是肿瘤细胞,是甲状腺乳头状癌肿瘤细胞吸碘能力的1000倍。所以就是有吸碘能力的肿瘤细胞才能治,同时要把正常甲状腺细胞要切除干净,才做碘131才有用。如果这里残留了过多的正常甲状腺组织,那么碘131进去体内以后组织吸收最快的最迅速的是正常的甲状腺细胞,也就是大量的80%-90%的都跑到了正常甲状腺组织里头。而肿瘤细胞里头吸碘能力很弱它就吸收量就很少,那就吸收不了。要做碘131治疗,必须要让病人停优甲乐至少3周以上,一般要让TSH到达很高的水平。据观察的应该是到30个微单位就是说mIU,到这个水平到30-35,这样就是让TSH到达一个很高的水平,也就是说让甲状腺细胞饿的,它好长时间都不吸碘,它很饿,处于对碘很饥饿的状态,就是用通俗一点的话,就让这个甲状腺细胞甲状腺肿瘤细胞对碘很饥饿,处于很饥饿的状态下,然后给他吃摄入这个碘131,就很迅速的吸收到这个肿瘤细胞里。这样的话才能达到一个非常良好的一个治疗的作用。

语音时长03:00''

刘良发首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(56766)

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