首都医科大学宣武医院
疼痛科
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延髓是人体的生命中枢,延髓梗死目前缺乏临床特效的治愈方法,及时发现、及时治疗对于延髓梗死是最佳治疗方法。
当患者处于急性期,考虑一般治疗,同时要注意尽早改善脑缺血区的血液循环,有利于神经功能的恢复,且急性期需要绝对卧床。如果患者病情较为严重,存在脑水肿症状,要及时应用甘露醇,通过高渗脱水降低颅内压。
如果脑水肿严重,需要及时进行去骨瓣减压手术,同时要输活血化瘀、扩张血管的药物,如丹参注射液、低分子右旋糖酐、红景天注射液等。同时要配合口服药物,如肠溶阿司匹林、丹参片、阿托伐他汀等。
待病情稳定,及时进行康复训练治疗,同时配合针灸理疗。如果有呼吸困难、呼吸肌麻痹,要及时应用机械通气。
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"延髓在神经系统中起非常重要的作用,因为人的呼吸中枢、循环中枢、消化中枢都在延髓的部位,所以延髓出现血管梗塞,危重程度还是非常大的,甚至引起呼吸衰竭、循环衰竭而导致患者死亡。对于延髓梗塞的治疗也很关键,如给患者使用神经营养剂、血管扩张剂,以及在必要时使用抗凝等综合的治疗措施,并且密切观察患者的生命体征。因为延髓出现疾病,极有可能影响到患者的生命中枢,而危及患者的生命,所以严密监测患者的生命体征,还是非常关键的,并且配合针灸治疗,以及配合后期的康复训练、中药调理等,都是对于治疗延髓梗塞有着一定的效果的。以上的综合处理措施,应该也是最佳的治疗措施。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/06/14收听(43790)
"脑延髓梗塞的治疗和普通脑梗死的治疗原则大致相同,超急性期,如果排除禁忌证后在4.5小时内可以行静脉溶栓治疗,多选用阿替普酶。如果超过溶栓时间窗则给予脑梗死常规治疗,予阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集,使用依达拉奉清除自由基,使用丁苯酞或者尤瑞克林来改善微循环、促进侧枝循环生成。有动脉粥样硬化斑块形成的患者给予阿托伐他汀调脂、稳定动脉粥样硬化斑块,后期以康复治疗为主。延髓梗死有别于普通脑梗死的地方,主要是可能存在延髓麻痹,导致饮水呛咳、吞咽困难,在治疗的同时要注意护理,防止吸入性肺炎。如果患者不能喝水、进食,则要注意静脉营养补充和支持。如果超过2天,患者仍旧不能进食要给予保留胃管,从胃管注入营养液,既可以保证营养供应,又可以防止吸入性肺炎,后期可以针对延髓功能专门做相应的吞咽功能训练。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/11/26收听(70712)
延髓梗塞可表现为延髓背外侧综合征,临床症状为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤,患者可出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。另外,病灶侧小脑性共济失调可出现交叉性感觉障碍,也就是病灶同侧面部痛和温觉减退或消失,病灶对侧偏身痛和温觉减退或消失,可出现病灶同侧的霍纳征。延髓梗塞的治疗,以抗血小板治疗、降纤治疗或溶栓治疗为主,如果在时间窗内有溶栓适应症,而无禁忌症的患者可尽早给予溶栓治疗。溶栓是目前最重要的恢复血流措施,如果度过时间窗无溶栓指征时,可尽早给予抗血小板治疗。
王翀│南京鼓楼医院
2020/08/18收听(21234)
"延髓梗塞的原因是颅内大动脉粥样硬化,动脉粥样硬化形成的过程比较复杂,反复的机械性或毒性动脉内膜损伤,即脑血管病的危险因素,如高血压、糖尿病及血脂异常等,在动脉粥样硬化的形成过程中起着重要的作用。大动脉粥样硬化导致脑梗塞的机制,包括血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变、堵塞穿支动脉以及低灌注等,其中血栓形成是最重要的发病机制。动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放,进而导致血栓形成,引起梗塞。"
2020/08/24收听(18608)
延髓梗塞的后遗症可能会出现眩晕、恶心、呕吐,以及吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、共济失调、走路不稳、一侧眼裂变小、交叉性感觉障碍,一般见于延髓背外侧综合征损伤。如果是延髓内侧综合征梗死导致,可能会遗留舌肌瘫痪、萎缩,以及肢体瘫痪、肢体的深感觉障碍。为了防止这种情况的出现,一旦发现为延髓梗死,应积极的给予溶栓、抗血小板、改善循环、他汀类的药物治疗,必要时应用脱水降颅压的治疗,在急性期过后,积极的进行各种康复治疗,以促进神经功能的恢复。
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/08/17收听(96560)
"延髓是人体比较重要的神经系统部位,延髓部位有呼吸中枢和循环中枢,也就是说延髓是支配呼吸和支配心脏的神经中枢,是非常重要的。如果出现延髓梗死,延髓会失去功能而直接影响到心脏循环和呼吸系统,患者会出现心脏跳动停止以及呼吸衰竭等比较严重的并发症,也就是说延髓梗死的患者,随时都有生命危险并且发展非常快。患者应该及时的进行神经科的检查与治疗,特别要注意维持心脏的循环功能以及肺脏的呼吸功能,这是非常重要的。"
刘佳│安徽医科大学第二附属医院
2019/07/03收听(28466)
"延髓梗塞的治疗方法有以下几种:第一、溶栓治疗,溶栓是目前最重要的恢复血流措施,在溶栓时间窗内,如无溶栓禁忌症,可给予溶栓治疗,目前最常用的溶栓药物是阿替普酶和尿激酶;第二、抗血小板聚集治疗,对于不符合溶栓适应症,且无抗血小板禁忌症的患者,应在发病后尽早给予口服阿司匹林或氯吡格雷的抗血小板治疗;第三、降纤治疗,对不适合溶栓并经过严格筛选的患者,特别是高纤维蛋白血症者,可选用降纤治疗,常用的药物包括巴曲酶、降纤酶等;第四、神经保护治疗,依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂,可改善急性延髓梗塞的功能结局,并安全;第五、丁苯酞治疗,可改善侧肢循环,从而改善症状。"
2020/08/24收听(36830)
"延髓梗塞应该按缺血性的脑血管病进行急性期的治疗,同时可以启动脑血管病的二级预防治疗。急性期的治疗是在治疗时间窗内进行溶栓和动脉取栓治疗,因为延髓属于后循环缺血,它的治疗时间窗是4.5小时,即发病之后4.5小时内确诊清楚之后,可以使用rtPA进行溶栓治疗。如果溶栓治疗血管不能打通,在治疗时间窗内,目前是16个小时,还可以采取动脉取栓治疗,之后桥接以缺血性脑血管病的二级预防治疗,比如24小时之后启动抗血小板聚集治疗,同时给予降脂。如果有高血压还要控制血压,如果有糖尿病,行控制血糖等治疗。对于延髓梗塞的患者,有的时候有些人还会有一些其他的症状,比如有构音呛咳的情况。如果进食受到影响,还可以插管鼻饲以缓解症状,等病情好转之后,吞咽、咀嚼恢复了,可以拔除鼻饲管。"
国红│北京医院
2021/01/11收听(81016)
"延髓梗塞的临床表现,都是出现一定的综合症的表现,比如延髓背外侧综合征的临床症状,就是以突发的眩晕、恶心以及眼球的震颤最为常见,有的也会合并有吞咽的困难,声音嘶哑,饮食水呛咳的情况。还有的人可能会出现同步面侧痛温觉的减退或者消失,以及对侧偏身痛温觉减退和消失,有的人也可能会出现共济失调的相应表现。如果是延髓中部综合征,则可能会造成同侧舌下神经瘫痪以及肌萎缩,还有的是对侧触觉、振动觉和位置觉减退的表现。因此每一种延髓的梗塞都有一种不同的临床表现,一定要根据情况进行判断。及早去医院进行相应的检查。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/26收听(11314)
"延髓梗塞可以通过静脉应用rtPA溶栓、静脉应用尿激酶溶栓、动脉溶栓治疗、抗血小板或抗凝治疗、吞咽功能治疗仪或者是灸,具体如下:1、静脉应用rtPA溶栓:如果是延髓梗塞,病人发病在4.5小时之内可以考虑静脉应用rtPA溶栓。2、静脉应用尿激酶溶栓:如果病人超过了4.5小时,在6小时之内可以考虑静脉应用尿激酶溶栓。3、动脉溶栓治疗:如果病人的延髓梗死症状相对比较重,发病在12小时之内,可以到有条件的医院进行动脉溶栓治疗,配合取栓等治疗办法。4、抗血小板或抗凝治疗:如果病人超过了12小时可以根据血液以及基础疾病的情况给予抗血小板或抗凝治疗,同时也要配合活血化瘀、清除氧自由基的药物,过了急性期大约10天左右,如果病人的病情稳定,可以进行康复治疗,5、吞咽功能治疗仪或针灸:大部分延髓梗死的患者出现饮水呛咳和构音障碍,通过吞咽功能治疗仪或针灸能够一定程度的改善延髓的梗塞。延髓梗塞在临床上是相对比较危险的疾病,因为延髓是属于生命中枢,如果延髓发生梗塞,病人可能会发生呼吸和循环骤停的风险。"
刘月姮│大庆市中医医院
2021/05/26收听(39428)
延髓梗塞是脑干梗塞中比较严重的部位,它的主要临床表现是呼吸功能障碍、心血管及胃肠功能障碍、突发... 王洪正│深圳市罗湖区人民医院 2023/10/18播放(86274)
延髓梗塞是脑干梗塞中比较严重的部位,它的主要临床表现是呼吸功能障碍、心血管及胃肠功能障碍、突发...
王洪正│深圳市罗湖区人民医院
2023/10/18播放(86274)
延髓梗塞的临床症状表现为延髓背外侧综合征,临床可表现为眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤,是前庭神经核受损的表现,患者可出现声音嘶哑、吞咽困难以及饮水呛咳,代表疑核即舌咽迷走神经受损。病灶侧可出现小脑性共济失调,是小脑损伤所致,病人可出现交叉性感觉障碍,即病灶同侧面部痛、温觉减退或消失,病灶对侧偏身痛、温觉减退或消失,病灶同侧可出现Horner征,是交感神经下行纤维损伤所致。
2020/08/10收听(75974)
脑干延髓梗塞治愈率大约只能有20%-30%,因为脑干延髓是非常重要的一个部位。人体的大脑与脊髓的组织连接就靠它,哪怕是几个平方毫米的地方,只要出现了梗塞,有的时候后果可能是毁灭性,所以在这个地方,从位置上非常重要,没有办法完全治愈。神经细胞一旦缺血坏死,则无法再生,在这个地方梗死效果非常差。这个地方血供并不是特别丰富,往往只有小脑后上动脉以及小脑下动脉进行供血,在这个供血区域很容易造成梗死,因此这方面很难治疗。综合上述来讲脑干梗塞,一定要做到尽量的预防,而不是出现了之后进行相应治疗。
2019/05/16收听(98978)
"延髓梗塞是非常危险的病症,延髓是脑干的最下方,它和呼吸、循环中枢非常近,梗塞一旦出现,面积稍微大的影响呼吸、循环中枢,就是极其危险的,处理的不理想就会很快出现生命的危险。延髓梗塞由于病情不一样,很难确切的说危险期到底是几天,1-2天也可以,3-5天也可以。一般情况下5-7天之内抢救得法、处理得当,度过这几天的危险期以后不影响呼吸、循环中枢,就有可能病情稳定并有所好转,所以延髓梗塞一旦发生立即抢救,争取好的预后。梗塞的治疗基本原则和普通的梗塞治疗原则是一样的,关键是位置非常重要,一定控制病情不要再发展,不要影响呼吸、循环中枢。只要控制好这个情况,就有可能稳定、好转,所以危险期很难确切的说出,关键看病情、患者抵抗力的情况,以及采取抢救措施的效果如何。"
黄世昌│北京大学第一医院
2020/09/08收听(41346)
"脑干延髓梗塞的治疗方法,包括急性期治疗和康复期治疗,具体如下:一、急性期治疗包括可以给予溶栓抗血小板改善循环,他汀类的药物进行治疗,同时针对病灶比较大的,需要应用脱水、降颅压来减轻脑水肿。另外还要针对引起的相应并发症进行治疗,比如饮水呛咳、吞咽困难的鼻饲治疗,继发吸入性肺炎的抗炎治疗,以及并发应激性溃疡、消化道出血的抑酸治疗等等。同时还要给予营养支持、纠正离子紊乱等方面的治疗,同时还要积极治疗导致脑干梗塞的原发疾病,比如针对高血压、糖尿病、高脂血症等方面的治疗。二、在急性期过后,应该积极的给予康复治疗,包括被动运动、主动运动、吞咽功能的训练、语言功能的训练等等。"
2020/08/04收听(60984)
"任何部位的缺血性脑血管病脑梗死,都是两种治疗方法。首先是急性期治疗方法,在发病尤其是后循环4.5小时之内,到达医院诊断清组织后启动溶栓治疗。如果是大血管的血栓形成,超过了治疗时间窗,在16个小时之内还能够动脉取栓治疗,溶栓和动脉取栓,这是急性期唯一能够打通血管的治疗手段。过了这村就没这店,超过了治疗时间窗,再使用的时候就会增加出血的风险,同样对患者造成生命安全的威胁,所以就不建议使用了。过了治疗时间窗只能启动脑血管病的二级预防治疗,就是抗聚、降脂、降压控制血糖和改变生活方式。抗聚是吃阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物,降脂是使用他汀类的降脂药,把低密度脂蛋白降至1.8mmol\/L以下或者是原来水平的50%以下。降压有高血压,有糖尿病的人需要降压、降糖治疗,血压的控制需要待血液动力学稳定之后进行启动降压治疗。另外,要戒烟、限酒、加强运动。延髓的脑梗死可能会引起球麻痹导致构音的嘶哑、吞咽咀嚼的障碍,如果患者不能正常进食的话,必须要插管鼻饲,保证患者吃药、吃饭。"
2020/07/28收听(49204)
部分患者的延髓梗塞可以恢复,总体来看延髓梗塞很危险,属于临床上的缺血性脑血管病。延髓一旦发生梗... 黄世昌│北京大学第一医院 2023/12/20播放(58670)
部分患者的延髓梗塞可以恢复,总体来看延髓梗塞很危险,属于临床上的缺血性脑血管病。延髓一旦发生梗...
2023/12/20播放(58670)
延髓梗塞,如果给予病人积极的治疗,大部分病人会在半个月左右有一定的恢复,部分病人可能会留有后遗症,后续还可以进行康复治疗。延髓梗塞是比较危重的梗塞,因为延髓是呼吸和心跳中枢,如果延髓梗塞面积大,水肿时病人可以突然出现呼吸和心跳骤停。同时延髓上有舌咽神经,病变后病人可以表现为构音障碍、饮水呛咳等,必要时要给予病人留置胃管进食。延髓梗塞的病人还可以出现霍纳综合征,表现为一侧面部眼裂变小、面部无汗、瞳孔变小、对侧肢体麻木等。延髓梗塞的急性期要给予病人积极抗血小板聚集、抗凝或者降纤治疗,同时配合注射用血栓通、舒血宁注射液等活血化瘀、通络。必要时给予病人配合甘露醇、甘油果糖等脱水、减轻颅内压的药物,以免水肿严重时出现生命危险。
2020/02/06收听(29568)
"延髓梗塞复发的概率跟患者的基础情况有关系,有高血压、糖尿病、高血脂和抽烟喝酒的患者,如果没有很好的纠正危险因素,复发的概率非常高,在50%以上。而对于一些没有基础疾病的患者,没有高血压、糖尿病、抽烟喝酒,通过药物的治疗,主要是阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀等预防中风的药物,再加上运动和饮食注意,可以降低复发概率到跟正常人一样的水平。通常情况下,如果有危险因素,我们尽可能的去除危险因素,控制好血压、血脂、血糖,还有戒烟、戒酒等。通过饮食调整,要低脂、低糖、低盐饮食和适当的运动,如快走、慢跑有氧运动,来降低脑梗的危险因素,降到与正常人相同的概率,复发的风险也会随之降低。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2021/01/20收听(45620)
延髓梗塞是比较常见的后循环卒中类型,比较严重,潜在危险较大、损害结构较多,因此康复训练尤为重要... 李书剑│河南省人民医院 2023/11/24播放(72908)
延髓梗塞是比较常见的后循环卒中类型,比较严重,潜在危险较大、损害结构较多,因此康复训练尤为重要...
李书剑│河南省人民医院
2023/11/24播放(72908)
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