肌酐多高才能做透析

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

肌酐多高才能做透析

2023-05-16 10:28播放 :

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视频内容

肌酐高于707μmoI/L一般会选择透析治疗，这也不绝对。肌酐高于707μmoI/L是以前的标准，病人会出现尿毒症症状，通常称为尿毒症期，要求病人做透析治疗。

有些病人虽然肌酐没有达到标准，但有药物无法纠正的情况时，也会要求病人去做透析治疗。如药物无法纠正的酸中毒，通常要求病人做透析治疗；有些高钾血症患者血钾水平比较高时，也要进行透析治疗；贫血比较严重，也要考虑透析治疗。

这些都是病人肾脏病出现的并发症，当这些并发症比较严重时，不能按照肌酐水平进行计算。另外病人要不要做透析，主要是根据肾小球滤过率判断，一般肾小球滤过率在15ml/分以下时，就可以选择做透析治疗。

肌酐多高才能做透析

在以往的肾脏病人诊疗规范中，评估尿毒症病人是否需要进行透析治疗的指征，是以血肌酐来衡量，主要分为两种情况：1、如果病人是非糖尿病肾病，也就是原发病不是糖尿病肾病导致的肾功衰竭。这类病人可以在血肌酐达到707μmol/L这个时候，考虑开始进行透析治疗。2。如果病人是糖尿病肾病导致的肾功衰竭，尿毒症病人因为肾小球的硬化程度比较明显，对于各种药物治疗、保守治疗的效果都比较差。所以主张在早期血肌酐500μmol/L状态下，就开始考虑病人进行透析治疗。现在的诊疗规范是按照肾小球滤过率评估，如果病人的年龄、体重、肌酐，还有性别几个因素综合评估的结果，肾小球的滤过率<15mL/分。这个时候病人就已经达到了透析的指征，可以开始考虑进行血液透析或者腹膜透析的治疗。

语音时长01:56''

王晔│杭州市余杭区第三人民医院

2020/04/09收听(87166)

01:48

肌酐多高需要透析

肌酐超过707μmol/L，一般需要进行透析治疗，但是现在给病人的透析治疗，可能不只是像以前一...

马强│中国人民解放军总医院

2023/04/26播放(33609)

肌酐多高需要透析

"非糖尿病肾病的病人如果进展到肾功衰竭，肌酐在达到707umol\/L的时候就要考虑进行透析治疗。因为这个时候病人残余肾脏功能已经非常少，残余的肾小球不能把体内每天代谢排出的废物充分排出去，需要体外进行透析来代替肾脏功能。但是如果是糖尿病造成的原发病，糖尿病肾病合并慢性肾功能衰竭，这样的病人透析指征要相对较早，基本上在血肌酐达到500umol\/l左右就开始考虑要进行透析治疗了。这样的病人因为肾小球在糖尿病肾病的损害下，肾小球硬化程度会比较高，损伤也相对比较重，对于保守治疗的效果相对还是比较差，所以糖尿病肾病合并慢性肾衰竭主张提前在血肌酐500umol\/l左右时就可以考虑进行透析治疗。现在最新的肾脏病指南实际上开始透析的指征已不是单一看血肌酐来衡量，是根据肾小球滤过率在肾小球滤过率低于15mL\/min的时候就要开始准备进行透析治疗，而且肾小球的滤过率需要找专业的医生来进行评估。"

语音时长02:12''

王晔│杭州市余杭区第三人民医院

2020/04/03收听(31012)

肌酐多高要做透析

"尿毒症的诊断标准是血肌酐＞707μmol\/L，但并非达到了尿毒症的水平就要做透析治疗。选择透析治疗的时机并非仅仅参照血肌酐水平，还需要综合评价患者的病情。如果一个年轻体壮的男性患者，即使血肌酐达到了800μmol\/L以上，但他一般状况良好，没有恶心、呕吐等消化道症状，也没有明显的电解质紊乱，容量可以保持平衡，贫血可以应用药物改善，也可以暂时不用透析。但如果是一个年老体弱的老人，虽然血肌酐只有500μmol\/L，但表现为乏力、纳差、胸闷、喘憋、少尿、浮肿，则应该尽快行透析治疗。因此血肌酐并不是透析的唯一标准。肾小球滤过率较血肌酐而言，更能准确反映患者的肾功能情况，临床上一般规定肾小球滤过率低于10ml\/min的患者，尽快行透析治疗。"

语音时长01:12''

刘翠珍│泰安市中心医院

2019/08/06收听(54322)

01:36

肌酐多高不能做造影

目前判断能不能做造影，已经不按照肌酐高低进行判断，而主要根据估算的肾小球滤过率进行判断。通常估...

马强│中国人民解放军总医院

2023/02/10播放(64340)

肌酐多高需要做透析

"一般情况下，肌酐在超过707μmoI\/L以后就需要行血液透析治疗。如果有些患者血肌酐达不到这个标准，但是已经有了明显的恶心、呕吐症状，或者水肿非常明显，或者尿量减少非常明显，或者伴随有高钾血症以及严重的酸中毒等等，这时候也需要给予血液透析治疗。肌酐是毒素的一个典型代表，肌酐升高提示肾脏的排毒能力下降，一般超过707μmoI\/L以后提示肾脏的排毒能力已经非常有限，这时候就需要给予血液透析治疗。但是行血液透析治疗并不单单以肌酐为标准，比如上面提到的消化道症状、水肿、高钾血症以及酸中毒等等，这些指标也是行血液透析必须考虑的要素。因此在决定是否行血液透析的时候，除了看肌酐以外，也要综合的进行考虑。"

语音时长01:12''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/05/24收听(80380)

01:56

肌酐多高需要做透析

一般而言，如果病人的血肌酐达到707μmol/L，或者肾小球滤过率小于10ml/min，可以考...

雷莉│宜昌市第二人民医院

2023/10/22播放(51884)

01:41

肌酐达到多少需要透析

通常肌酐到达707μmol/L需要透析。具体何时开始透析不能完全按照血肌酐水平，此时一般会参考...

马强│中国人民解放军总医院

2023/07/14播放(69890)

肌酐多少需要透析

"血清肌酐＞707μmol/L是需要透析治疗的。但是也得结合全身症状，有没有恶心、呕吐、心衰、胸闷、气紧或者下肢水肿，小便量明显的减少，有没有合并高钾血症，二氧化碳结合力比较低。如果有严重的酸中毒，或者高钾血症，小便量少，少尿或者无尿，需要立即透析，不管肌酐多少。如果是慢性肾脏病，血清肌酐＞707μmol/L，如果吃饭正常，血压也正常，小便量也可以适当的延缓，等到出现症状时再透析也是可以的，暂时不透应该也没有什么问题。但是要注意监测电解质，还有肾功能。"

语音时长01:11''

胡春艳│河南大学第一附属医院

2018/04/11收听(45716)

01:42

肌酐多少需要透析

临床上，对于肌酐多少需要透析，无准确数字。血肌酐780umol/L为尿毒症，应进行透析，但部分...

范俊英│包头医学院第一附属医院

2023/09/04播放(83574)

肌酐达到多少需要透析

血肌酐的水平越高，说明肾功能衰竭越严重。原则上来说血肌酐超过707μmol/L，说明患者达到了尿毒症的状态，这个时候需要进入透析治疗。但是临床上实际评估患者的肾功能，还需要查患者的肾小球滤过率。有的患者血肌酐虽然没有达到707μmol/L，但是肾小球滤过率已近严重偏低，这个时候血肌酐500-600μmol/L的状态下，也可以考虑进入透析。另外，患者需要透析不仅仅是因为肌酐升高，有的患者已经出现了严重的并发症也可能需要透析，比如患者出现了心力衰竭、肺水肿、严重高钾血症和代谢性酸中毒也是透析治疗的指征。

语音时长01:14''

周琪│马鞍山市人民医院

2019/06/05收听(96502)

肌酐多少要透析

"血清肌酐超过700μmol\/L的时候需要考虑透析，但是何时开始透析还需要结合患者的原发病、是否有并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况。即使患者的血肌酐没有达到700μmol\/L，但如果出现严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的尿毒症症状，以及出现难以控制的水肿、血压升高和心力衰竭及难以纠正的贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，或者出现嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况的时候也应尽早开始透析。"

语音时长01:09''

陈樱花│东部战区总医院

2020/03/20收听(27876)

01:51

肌酐多少要透析

仅仅凭肌酐决定透析是以前的概念，以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要给患者透析，但是现在判...

马强│中国人民解放军总医院

2023/06/11播放(40680)

肌酐达到多少需要透析

肌酐达到700umol/L以上则需要透析治疗，但肌酐也不是需要透析的唯一指征，其它的参考指标比如尿素氮超过28.6mmol/L，或者伴有严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒。如果还有尿毒症的症状，伴有水钠潴留如水肿、血压升高难以控制、高容量性心力衰竭，以及伴有难以纠正的严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，及尿毒症脑病导致的嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况，也需要透析。对于糖尿病的患者则需要更早的开始透析，肾小球滤过率在15mL/分以下时则需要考虑。

语音时长01:21''

陈樱花│东部战区总医院

2020/06/23收听(44126)

01:42

肌酐达到多少需要透析

透析的指征一般是当肌酐＞707μmol/L或者肾小球滤过率＜15ml/min的时候，但是糖尿病...

佟芳│宜昌市第二人民医院

2023/07/06播放(58114)

肌酐多少需要透析

"血肌酐是肾功能一个重要指标，临床检验指标超过100μmoI\/L，422μmoI\/L以下都是氮质血症期，422-707μmoI\/L属于慢性肾衰期，超过707μmoI\/L就是尿毒症期。因此临床教科书上都以707μmoI\/L作为血透的指标，通过临床的多年经验，707μmoI\/L这个指标可以先做腹透，再做血透。透析分为两种，一个是腹膜透析，一个是血液透析，因此这两个治疗方法一定要分清楚，对治疗肌酐过高的患者赢得了时间。"

语音时长01:30''

黄晓晔│中国中医科学院广安门医院

2019/06/10收听(59914)

肌酐多少要透析

"肌酐多少透析？如果是按以前的标准，肌酐超过707μmoI\/L就属于尿毒症期了，这时候就可以开始血液透析。但是目前我们临床上不怎么重视肌酐的水平了，即使是肌酐超过了700μmoI\/L、800μmoI\/L，甚至上千的肌酐，我们也不一定需要立刻进行血液透析的。我们更关注的是临床症状，第一个是有没有胸闷，也就是心脏的功能怎么样？如果说出现了心功能衰竭，肌酐即使是在300μmoI\/L、50μmoI\/L0左右的时候，我们也要建议进行血液透析，去保护是心脏功能。第二个是胃肠道的反应症状，有些人的肌酐到了1200μmoI\/L、1500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应还是很轻，饮食基本上不受影响。这时候我们也不是很着急的去给他做血液透析，但是有一些人肌酐只有500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应就非常重，这时候也是需要进行血液透析的。还有一种是糖尿病肾病的病人，糖尿病对肾病的病人，它的肌酐一般升高得很慢，大概在200μmoI\/L、300μmoI\/L的时候，有些病人就需要进入透析阶段了，因为它有大量的蛋白尿，从身体里面丢失，全身浮肿得非常厉害，而利尿剂效果也非常差，这时候也需要进行血液透析，所以说透析主要还是以临床症状为主，肌酐多少可以放在第二位的。"

语音时长01:46''

李方晓│开封市中心医院

2018/04/21收听(37442)

肌酐多少需要透析

"肌酐＞707μmoI/L属于尿毒症期，建议进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析，但是透析的标准不单纯的是依靠肌酐的水平，还包括患者的症状、体征和其他的化验指标，当患者的肾小球滤过率＜10ml/min，伴有高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的水肿、心衰等症状的时候，建议紧急血液透析，改善症状。如果患者血肌酐的水平＞707μmoI/L，没有以上尿毒症症状的时候，可以考虑暂时不进行血液透析，但是要进行血液透析前的准备，如进行动静脉内瘘手术、药物治疗等，都是为以后的血液透析进行准备的。"

语音时长01:07''

刘璐│聊城市第二人民医院

2018/05/30收听(40382)

肌酐多少透析

"其实在临床中，肌酐在低位和高位进入透析的都有，低的病人可能肌酐只有300多，高的病人可能肌酐在1000-2000都可以，所以肌酐不是决定透析最至关重要的一个标准。是什么因素决定需要透析呢？主要是看病人是否存在致命以及严重影响生活质量的因素，这些因素包括以下几个方面：第一、水的问题，也就是机体有没有水分过多的情况，身体内如果水分潴留过多就会导致血压升高、心衰风险增多，甚至有些病人会有猝死的风险，所以在临床当中，病人如果应用利尿剂也不能把体内水分排出来的情况，是需要透析的。第二、电解质和酸碱平衡的问题，如果病人存在着难以用药物来控制的高钾血症、代谢性酸中毒，这种情况是需要透析的，因为高钾血症和严重的酸中毒，对心脏都有明显的抑制作用，病人可能会有心脏骤停甚至猝死的风险，所以这种情况也是需要透析治疗的。第三、慢性肾衰竭的病人，如果出现明显的营养不良、胃肠道症状特别严重，这种情况也是提示该进入到透析了。所以出现以上相关情况的时候，有些病人肌酐可能处于不同的水平，所以临床中不能以肌酐具体是多少值而作为进入透析的一个标准，要根据病人的具体情况来具体的分析。"

语音时长01:53''

杨冰│北京大学人民医院

2020/04/20收听(99510)

02:21

肌酐多少必须透析

肌酐升高实际算是肾功能不全，肌酐如果升得很高就需要透析。而到底多少要考虑透析，以前的观点认为血...

马强│中国人民解放军总医院

2023/08/04播放(43266)

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