心肌缺血的心电图变化特点和处理

朱航
副主任医师

中国人民解放军总医院

心血管内科

心肌缺血的心电图变化特点和处理

2024-04-29 11:01播放 :

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视频内容

出现心肌缺血的表现，心电图会有ST段的变化。如果平时没有症状的时候，心电图的ST段则正常、平稳。一旦出现胸闷、气短或心绞痛，心电图的ST段出现典型的压低或抬高，则可能出现了心肌供血不足的情况。

除此之外，在症状发生的当时，如果T波产生了变化，如原来直立的T波出现倒置，或者原来倒置的T波出现了直立，或者原来直立的T波变得更加高耸，可能也出现了心肌供血不足。

如果心电图出现此类变化，则要由专业的医生进行评估和判断。在经过专业人士判断之后，则认为有心肌缺血。要尽快进行冠状动脉CT，或者直接住院，进行冠状动脉造影检查，明确是否有冠状动脉狭窄而引起的心肌供血不足情况。

如果狭窄程度较重，还要进行手术干预，包括内科微创介入的球囊扩张手术、支架植入手术，或者心外科的冠状动脉搭桥手术。

心电图如何看心肌缺血

一旦发生心肌缺血的情况，首先最基本的是心电图的检查。从心电图上可以看到各导联ST段压低以及T波的倒置或者高尖，如果出现心肌梗死的情况，还可以看到ST段弓背抬高，一旦出现这种情况，属于心肌缺血。要根据心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影来明确心肌缺血的程度，以及冠脉狭窄的程度。如果冠脉狭窄小于70%，可以利用药物来保守治疗；如果冠脉狭窄大于70%，可以用于冠脉支架植入手术的治疗，甚至外科搭桥手术的治疗来缓解心肌缺血。还要注意低盐、低脂的饮食，多吃绿色蔬菜和水果，起居规律，合理膳食，这样才能最大程度上获得健康。

语音时长01:22''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/08收听(22146)

心肌缺血看心电图

"对于心肌缺血的患者，其发作时的心电图是非常有意义的。心肌缺血时心电图往往会表现对应导联的ST-T改变，尤其是对应导联ST段下斜型压低。将心电图常规12导联分为以下几个组份：Ⅰ、AVL导联主要是描述心脏侧壁。II、III、AVF导联描绘心脏的下壁。V1、V2、V3导联主要是描绘心脏的前间壁。V4、V5、V6导是描绘心脏的前壁。如果V1到vV导联均在发作时有明显ST段的压低，则诊断为广泛前壁心肌缺血。不同导联的心肌缺血，其处理的方式往往是有不同。总的原则都需要抗血小板、调脂稳斑治疗，但是若为下壁心梗，往往不用扩冠药物，而是进行补液扩容。但若为侧壁或者前壁心肌缺血，则需要在服用抗血小板药物、调脂稳斑药物的基础上，加用扩冠药物扩张冠状血管。"

语音时长01:40''

万鹏│常州市第一人民医院

2019/07/11收听(31476)

心肌缺血心电图特点

"患者如果存在心肌缺血，心电图上一般有一定的迹象，比如可以出现高耸的T波，还有一些患者可能会出现T波对称性倒置或者T波低平，也可能会出现ST段水平型下移或者下斜型下移，有一些患者还可以表现为T波双向，这些情况都代表患者存在心肌缺血。如果患者出现急性心肌梗死，这个时候还可以出现ST段弓背向上抬高，还有一种表现是病理性Q波，都代表患者存在心肌缺血，心肌既往有损伤，所以针对不同的心肌缺血的心电图表现，也有助于评判患者目缺血的严重程度。相对而言，如果有ST段水平型下移，下移越多，代表心肌缺血就越严重。所以心电图在心血管疾病的诊治当中，是非常重要的一项检查。"

语音时长01:24''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/04收听(13270)

心肌缺血心电图诊断

"对于存在心肌缺血的患者，心电图可以作为一个初步诊断的方法，但是，不能作为明确诊断或者确定诊断的方法。因为诊断心肌缺血、冠心病的金标准还是行冠脉CT或者冠脉造影等。当患者存在心肌缺血时，心电图可能会出现T波低平或者T波对称性倒置，还有一些患者可能会出现ST段下斜型下移或者水平型下移。对于急性心肌缺血的患者，可能还会出现ST段弓背向上抬高，还有一些患者在超急性期会出现异常高大的T波。有一些陈旧性心肌缺血的患者可能还会出现病理性Q波。所以，心肌缺血患者的心电图表现有很多种形式，对心肌缺血的诊断除了要结合心电图或者辅助检查之外，还要结合患者的实际临床症状。"

语音时长01:14''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/20收听(45890)

心电图心肌缺血的表现

"诊断心肌缺血最为广泛以及常用的手段是通过心电图诊断，心肌缺血的患者心电图可以表现为T波低平，而T波低平是指以R波为主的导联，T波小于同导联R波的1\/10。除了低平之外，也可以出现对称性的T波倒置，或者ST段下斜型或水平型压低，这种情况高度考虑患者存在心肌缺血，这也是几种心电图常见的心肌缺血表现。如果患者出现ST段弓背向上抬高，这是急性心肌缺血的表现，考虑患者可能发生了急性心肌梗死。对于这样的患者一定要及时行心肌酶学的化验检查，必要时还可以行冠脉CT或者冠脉造影的检查，有助于明确诊断。"

语音时长01:07''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/04收听(26208)

心肌缺血的心电图特征

心肌缺血主要是由于冠脉的病变，比如狭窄或者痉挛所造成心肌缺血、缺氧，从而产生一系列的变化。心肌缺血最简单、最明确的诊断是心电图，如果有心肌缺血，心电图的表现上可以显示ST段的压低或者弓背抬高T波倒置或者高尖。如果曾经发生过心肌梗死，从心电图上还可以显示有病理性的q波。从心电图上如果有心肌缺血的特征，还需要做心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等明确冠脉管腔狭窄的程度或者病变的范围，从而决定下一步的治疗方案，比如支架植入手术的治疗、冠脉搭桥手术的治疗，都能够改善心肌缺血的症状。

语音时长01:16''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/29收听(79352)

心肌缺血的心电图类型

"心肌缺血的心电图分为两大类：1、心绞痛发作的时候出现ST-T改变，包括ST段水平或下斜型压低，T波低平或倒置。ST段压低在0.1mV以上，心绞痛症状缓解后，ST-T改变可恢复正常，动态变化的ST-T改变对诊断心绞痛价值很大。2、急性ST段抬高型心肌梗死，心电图表现为有宽而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置往往宽而深，两肢对称。"

语音时长01:10''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/09/08收听(20786)

心肌缺血的心电图表现

"当患者的心电图出现ST段下斜型下移，或者ST段水平型下移，则考虑患者存在心肌缺血。除此之外，比如患者的T波低平或者对称性倒置，也考虑患者存在心肌缺血。而T波低平指与同导联R波相比，小于同导联R波的1\/10，但是，要看的是以R波为主的导联。如果出现以上这些情况，考虑患者可能存在心肌缺血。但是，有的时候心电图的诊断也并不是完全准确的。对于心前区时有不舒服症状发作、每次不舒服症状持续时间又较长的患者，必要时可以做冠脉CT的检查，因为冠脉CT、造影是确诊冠心病的金标准检查方法。"

语音时长01:11''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/13收听(46612)

01:42

心肌缺血心电图正常吗

如果心电图显示心肌缺血，则患者肯定不正常。心电图显示心肌缺血并不代表患者患有心肌缺血性相关疾病...

杨志星│山西省心血管病医院

2023/01/13播放(59376)

心电图能看出心肌缺血吗

"心电图能看出心肌缺血的表现，为相应导联的ST-T改变，T波倒置，ST段压低，也可表现为QRS波群的电压减低。但是，单凭心电图上这些表现，不能确定为心肌缺血，还要结合患者有没有心肌缺血的症状，如心绞痛，症状发作时的ST-T变化才有意义。目前检查心肌缺血的办法，还有运动平板试验、24小时动态心电图。如果运动平板试验阴性，患者有明显的心肌缺血、心绞痛的症状，建议行冠状动脉CTA或者冠状动脉造影进行明确。如果确实有冠状动脉狭窄的问题，建议口服药物或者进行介入治疗。"

语音时长01:12''

马妹花│邯郸市第一医院

2019/01/18收听(71500)

心肌缺血心电图特征

"心肌缺血的心电图表现分为以下几大类：第一、心电图ST段一过性抬高；第二、心电图ST段下移；第三、心电图原来ST段下移，现在ST段回到基线，叫假正常化；第四、心电图T波高尖、T波低平、T波倒置，原来心电图有变化的T波变成正常，叫心电图的假正常化，这都是心电图心肌缺血的相关特征表现。"

语音时长01:10''

潘永东│齐齐哈尔市第一医院

2019/01/29收听(18890)

心电图心肌缺血严重吗

"患者的心电图表现为心肌缺血，如果患者心电图出示的是ST段水平型下移或者ST段下斜型下移，相对比较有临床意义，代表患者心肌缺血比较严重。最为严重的类型就是患者ST段出现弓背向上抬高，叫做墓碑样改变，急性心肌梗死的患者可能会出现这种改变。但是如果想要最终明确患者的冠脉血管狭窄程度以及冠心病严重程度，金标准的判断方法还是冠脉CT或者冠脉造影的检查。因为有些患者有可能冠脉血管已经存在严重的病变，但是心电图却是正常的，这种情况叫做假性正常化。而有些患者表现的心电图比较严重或者很严重，但是在做完冠脉CT或者冠脉造影之后发现心脏血管只是轻度狭窄或者没有严重的问题，考虑有可能是由于微循环较差导致的心电图心肌缺血比较重。"

语音时长01:28''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/14收听(60612)

心肌缺血心电图表现

心肌缺血在心绞痛发作时大部分人会出现心率增快，同时伴有血压升高、出汗、胸闷、气短甚至胸痛等症状，在心绞痛发作的当时心电图会出现ST段压低，T波低平、倒置等缺血性改变。但是如果心肌缺血比较严重发生心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能会影响心脏的传导系统，这时会出现心率明显减慢，甚至会出现三度房室传导阻滞。这时心率可能会达到每分钟30-40次需要立刻就医，必要时安置临时起搏器，并及时开通狭窄或闭塞的血管进行治疗。

语音时长01:11''

周泠淇│哈尔滨市第一医院

2020/07/28收听(45600)

心肌缺血血压的变化

"心肌缺血是由于冠脉的狭窄或者痉挛，而导致心肌缺血、缺氧产生一系列的症状，比如心绞痛以胸骨后、后背的紧缩压榨感为主，患者会有左肩、左臂的放射痛。而心肌缺血会导致血压降低，因为心肌缺血会造成心肌的供血、供氧不足，影响心脏的收缩和舒张的能力，会造成脑部以及其他脏器的灌注不足，引起血压降低。一旦出现这种情况，首先要解决心肌缺血，通过冠脉CTA或者冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的程度，决定下一步的治疗方案，比如冠脉支架植入手术治疗，甚至外科开胸搭桥手术治疗，都能够解决心肌缺血的情况。"

语音时长01:16''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/27收听(13398)

心肌缺血的心电图图像

心肌缺血在心电图上的表现，最常见的是ST段的改变，以ST段的压低最为常见，ST段压低的幅度一般在0.1mV以上。但是并不是只要有ST段的压低，就一定是心肌缺血。有些人长期ST段就有轻微的压低，是非特异性的改变。对于心肌缺血而言，除了ST段的压低，或者有些病人表现为抬高，尤其是在心肌梗死的时候，就会表现为ST段抬高。但是除了这些表现之外，更重要的是动态改变，也就是在正常情况下，是一种心电图的表现，在症状发作的时候，ST段会有动态改变才是真正心肌缺血的表现。有些病人在正常情况下ST段是压低的，在心肌缺血发作的时候，反而会抬高变为正常心电图，也就是所谓的心电图假正常化。有些病人是ST段抬高的心电图表现，在缺血发作的时候，ST段会压低变成正常心电图。所以，并不能依据一幅心电图单纯的ST段改变，就诊断心肌缺血，一定要有动态改变的证据才可以。

语音时长01:45''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/04/19收听(59224)

心肌缺血的心电图表现

如果患者出现心肌缺血，往往都是首先从心电图上诊断出来的，心电图可以表现为T波低平，或者T波对称性倒置。看T波是否低平，或者T波对称性倒置是否存在意义、是否代表心肌缺血，主要看以R波为主的导联。T波低平指以R波为主的导联，T波小于同导联R波的1/10。除此之外，如果存在ST段水平型下移、下斜型下移，这种情况也考虑患者存在心肌缺血。如果出现急性的心肌缺血，比如急性心肌梗死，可能还会出现高尖的T波，这种情况为异常高尖的T波，还可以出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波，这些都代表着心肌缺血。

语音时长01:15''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/18收听(20750)

心电图能看出心肌缺血的表现

"心电图检查是一种临床常见的无创检查方法，对冠心病患者而言，它可以初步判断有没有心肌缺血的情况。心肌缺血是中老年人的常见疾病。在心电图上主要表现为T波改变，比如T波低平、倒置或者是双向主要反应透壁或心外膜的心肌缺血，T波高尖主要反应心内膜的心肌缺血。当出现与体力活动、情绪激动相关的胸闷胸痛时，应该立即做心电图检查以判断是否有心肌缺血。如果常规心电图正常，还可以继续动态心电图检查，运动负荷心电图更能够确诊患者有没有隐匿的心肌缺血。但是部分患者，比如合并糖尿病的冠心病患者，虽然心电图有心肌缺血的表现，但是没有典型胸闷胸痛的症状，这属于无症状心肌缺血。上述患者最好继续完善心肌核素扫描、冠脉CT、冠脉造影检查，来明确冠心病的严重程度。"

语音时长01:21''

肖明│山东省立第三医院

2019/08/27收听(20490)

心电图怎么看心肌缺血

一般在临床当中看一个患者是否存在心肌缺血，首先要做心电图的检查，当出现心电图T波低平、T波倒置或者T波双向，还有ST段水平型压低或者斜下型压低。这些情况都代表着患者存在心肌缺血，比较严重的心肌缺血，往往是ST段水平型下移。如果出现急性心肌缺血，可能会表现为ST段弓背向上抬高。看一个患者是否存在陈旧性心肌梗死，往往要看是否有病理性Q波。所以心电图在心血管疾病诊治当中，具有非常重要的地位，可以初步评判患者是否存在心肌缺血，以及心肌缺血的严重程度。除此之外，如果患者的心电图是正常的，也有可能患者存在心肌缺血，患有心肌缺血，但心电图却很正常的情况，叫做假性正常化。

语音时长01:22''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/04收听(72390)

心肌缺血的心电图的表现

"心电图是诊断心肌缺血最常用的无创检查方式，当心肌缺血发作的时候，心电图可以看见以R波为主的导联中ST段压低，T波平坦或者倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复到正常。其他变化还有传导阻滞，房室或者束支传导阻滞，左心室的肥大、心律失常等，偶然会有陈旧性心肌梗死表现。在静息状态下，50%以上的患者心电图在正常范围，可考虑做动态心电图记录或者心脏负荷试验。"

语音时长01:10''

董爱芝│聊城市第二人民医院

2019/03/30收听(63922)

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心肌缺血心电图特征

心肌缺血是冠心病患者的表现，可以通过心电图进行诊断，看心电图ST段和T波。心肌缺血又分两种，心...

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