造影剂肾病诊断标准_有来医生

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

造影剂肾病诊断标准

2023-05-11 17:50播放 :

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视频内容

造影剂肾病的诊断标准，通常为应用造影剂后24小时内出现血肌酐升高，超过25%或超过44μmol/L时，则考虑为造影剂肾病。但目前对于造影剂肾病的诊断标准有适当放宽，以前要求24小时内，现在可放宽到48小时，甚至部分医院会将时间点放宽到72小时。造影剂肾病通常与CT造影剂相关，即平常用的碘造影剂对于肾小管上皮细胞有明确影响。

目前临床上应用的碘造影剂通常为非离子碘造影剂，毒性有大幅降低。且随着临床对造影剂肾病的不断认识，通常会提前预防造影剂肾病的发生，可将造影剂提前水化，并在使用造影剂后继续进行水化，可降低造影剂肾病的发病率，甚至可以杜绝造影剂肾病发生。

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造影剂肾病诊断标准

"多数文献对造影剂肾病的定义是，血肌酐水平在应用碘造影剂后24小时内升高，并在随后的5天内达到峰值，其中血清肌酐的绝对值升高44-88μmol\/L ，或者比基础值升高25%-50%。在很多的临床试验中，造影剂肾病的诊断标准是应用碘造影剂后48小时内，血清肌酐水平升高44μmol\/L 或者比基础值升高25%。也有一些研究定义的比较严格，把造影剂肾病定义为血清肌酐水平比应用造影前升高了88μmol\/L ，或者比基础值升高50%。现在的趋势是将造影剂肾病的诊断标准放宽，即血清肌酐水平升高44μmol\/L 或者比基础值升高25%，就诊断为造影剂肾病。欧洲的学会造影剂肾病的诊断标准是，血管内注射碘造影剂后3天以内，排除了其他病因的前提下，肾功能发生了损害，血肌酐水平升高了44μmol\/L 或者比基础值升高25%。也有的专家把造影剂肾病定义为，除了血肌酐升高水平以外，还伴有肾小球滤过率或肌酐清除率下降，以及血尿素氮升高20%-50%，但是临床上仍然将血肌酐的动态变化，作为造影剂肾病最常用的衡量指标。"

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王涌│中国人民解放军总医院

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什么是造影剂肾病

"造影剂肾病就是做心脏冠状动脉造影，或者是其他的一些血管显影的时候，打入的造影剂，因为需要经过肾脏来排泄的，有一些约完造影剂以后都要及时地进行水化，但是因为正常人每年肾脏功能都是在30岁以后都是在逐渐下降。如果年龄已经比较大，再用这个造影剂，有的可能会诱发肾功能出现异常，最常见的可能就会出现肾衰竭。如果是急性肾衰竭，要及时地进行肾脏替代治疗，就是用床旁血滤进行替代治疗，把造影剂及时地排出来，一般都是可以缓解的。但是如果发现的比较晚，治疗的也不及时，有的可能会转成慢性肾衰竭。"

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胡春艳│河南大学第一附属医院

2018/04/10收听(39554)

造影剂肾病是什么意思

"造影剂肾病是由造影剂引起的肾功能急剧下降。常用的造影剂是高渗、含碘量比较高，碘以原形从肾小球滤过而不被吸收，在肾内的浓度比较高，高浓度碘可导致肾损耗，然后出现急性肾功能衰竭。为了防止造影剂肾病，做完造影以后，肾功能正常的病人，一定让他多喝水；在心功能允许的情况下，充分水化，加速造影剂从肾脏排出，减少造影剂对肾脏的损害，防止造影剂肾病的发生，这是对于正常人。肾功能不好的病人可以做造影，做完造影以后要及时给予血液滤过，通过血液滤过、血液透析，把体内多余的造影剂及时清除掉，也是为了减少肾脏损害，防止造影剂肾病的发生。"

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薄庆│冀中能源峰峰集团总医院北院区

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"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"

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造影剂肾病是什么意思

"造影剂肾病是一种药物性肾损害。造影剂肾病是指在使用造影剂之后，引起的患者出现急性肾功能衰竭。目前来说，在临床上常用的造影剂主要包括离子型造影剂和非离子型造影剂。在原有肾脏损害、糖尿病、脱水等多种危险因素存在下，使用造影剂容易发生肾脏损害。碘化物X线造影剂是近年来引起中毒型急性肾衰竭的重要原因，仅次于肾毒性抗生素而居第二位。"

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造影剂肾病怎么治疗

"造影剂肾病的损伤原理，主要是造影剂通过肾脏代谢阻塞肾小管，引起肾功能受损，所以部分患者可出现一过性肌酐升高的情况。治疗办法：1、在近期内尤其是两周内，避免再次应用造影剂进行任何检查，避免肾脏进行有创性检查；2、多喝水、勤排尿，促进造影剂的排出；3、可应用激素治疗，口服激素类药物如醋酸泼尼松或者是甲泼尼龙治疗3-5天，复查离子肾功，如患者肾功能恢复正常，不需要特殊治疗，如果肌酐仍高于正常，建议口服保肾药物，比如百令胶囊、金水宝等药物配合治疗。"

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李伟│泰安市中心医院

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"放射诊断技术和介入治疗的不断发展，使用的人群也逐渐增多，造影剂肾病的发病率也逐年增高。造影剂肾病是指在使用造影剂48小时内发生的急性肾功能损害，或者在慢性肾脏病的基础上，血肌酐升高超过基础值的25%。发生造影剂性肾病的原因，有造影剂的种类、剂量因素，以及患者的因素，老年人糖尿病合并有充血性心力衰竭，以及有血容量不足的前提条件下使用造影剂，容易发生肾功能不全，对原有慢性肾脏病的病人，一旦使用造影剂后血肌酐会增长。"

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"血脂里面主要分为甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。甘油三酯和胆固醇是目前比较关注的一个焦点问题，对于甘油三酯，临床定的标准一般是1.7mmol\/L，如果高于这个1.7mmol\/L，定位是高甘油三酯血症。还有胆固醇，医院定的标准是5.7mmol\/L，如果高于5.7mmol\/L，称为高胆固醇血症。如果单纯的只有甘油三酯增高，而胆固醇是正常的情况下，称为高甘油三酯血症；如果单纯的胆固醇增高，称为高胆固醇血症；如果两者都具备，称为混合性高脂血症。高密度脂蛋白在体内是越高越好，它是一种载脂蛋白，可以运载我们体内的脂肪到肝脏、其它组织进行分解。低密度脂蛋白也是一种脂蛋白，它对血管内皮的损伤也是很严重的，各个医院所定的标准值也不一样，医院的化验单后面有它的标准值，各个医院因为试剂不一样，所以用的仪器不一样，所定出来的值也是不一样的，要参考各个医院本身所定的值来进行决定。"

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"胸膜间皮瘤，一般来讲是通过病理学的诊断来明确的，不管是手术还是穿刺活检，取到胸膜肿瘤的标本了以后，通过病理学可以明确它是不是胸膜间皮瘤。对于有一些胸膜病变不明显，有大量胸水为表现的病人来讲，可以通过反复的抽取胸水，用胸水脱落细胞做细胞学的检查，可以帮助我们明确是否是胸膜间皮瘤。"

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