如果脑梗的患者突然又出现说话不利索的症状，有可能发生以下几种情况：

1、脑梗复发：首先要想到的、最常见的是脑梗的复发，因为脑血管病复发率是一个比较高的状态，患一次脑梗，有可能患第二次、第三次，尤其是长期有动脉粥样硬化危险因素的患者，或者患脑梗之后没有规律药物治疗的患者，是高危人群，很有可能在治疗恢复的过程中，甚至是慢性期，突然症状再次出现。所以第一个要排除的是脑梗复发，一定要及时到医院就诊，紧急处理，做头颅的影像学排查是否有问题；

2、脑梗后出血转化：除了脑梗的复发之外，脑梗后的出血转化也要警惕，患过脑梗的患者血管脆性比较高，又因为长期应用抗血小板聚集类的药物以及活血化瘀的中成药，很有可能发生出血转化。此时不做检查，直接按照脑梗治疗，肯定不合适，所以要想到是否发生颅内出血。此时应紧急就医，做脑部的CT来观察是否有颅内的高密度影，来排除出血的可能；

3、药源性因素：有部分治疗脑梗及治疗脑梗并发症的药物，有可能会导致锥体外系反应，此时也可能会出现实话不利索的表现。这种情况不是临床的急症，虽然也需要就诊，但是处理起来相对比较容易，调整用药症状就会缓解；

4、精神因素：部分脑梗的患者患病之后处在高敏状态，稍微说话不利落就会非常紧张，非常害怕。在这种情况下，仍然建议到医院做检查，来判断是否有新发的脑血管病以及其他的系统性疾病。如果没有，进行心理疏导，调节好情绪就可以，必要时可以选择口服抗焦虑药物。