心界不大什么意思_有来医生

范书英
主任医师

中日友好医院

心脏内科

心界不大什么意思

2023-07-02 22:00播放 :

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视频内容

心界不大通常指在叩诊时发现无论心脏左缘，还是心脏右缘，距离前正中线的垂直距离均属于要求范围之内，则称之为心界不大，属于正常现象。正常界限范围通常为右缘第2肋间距离前正中线2-3cm，第3肋间同样为2-3cm，第4肋间为3-4cm，左缘第2肋间距离前正中线为2-3cm，第3肋间为2.5-3.5cm，第4肋间为5-6cm，第5肋间为7-9cm。

正常情况下左锁骨中线到前正中线，在第5肋线的垂直距离为8-10cm。因此心界波动通常位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5-1cm，满足以上条件，则说明患者心界属于正常，较多疾病可以引起心脏向左扩大或向左下扩大，因此心界通常用不大等词汇进行描述。

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"心界不大表明是健康的正常人。一般在临床上进行常规的心脏体格检查时，都会对心脏大小进行叩诊，心界不大是指查体时经过初步的体格检查之后，心脏的大小正常。在临床上叩诊的目的是为了确定心脏以及含有所属大血管的大小、形状，还有在胸腔中的位置。如果心脏左界向左下扩大，则称作是靴型心，也就是左心室增大，最常见的病因是主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，又称作是主动脉型心。右心室增大是指心界向右侧扩大，心浊音界向两侧扩大，则称作双心室增大，双心室增大在临床上多见于全心功能不全、心肌炎，以及扩张型心肌病等。左心房和肺动脉扩大时，心脏的浊音界为梨形，常见于二尖瓣狭窄，因此又称作是二尖瓣型心脏。如果是心底部心浊音界扩大，多见于主动脉扩张、主动脉瘤以及纵隔肿瘤等，心包积液在临床上也比较常见，心界是向两侧扩大，并且心浊音界会随着体位的改变而改变。"

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心浊音界正常范围

"心脏浊音界是指通过在体表对心脏进行叩诊时，叩诊音出现绝对实音的界限，通常用来确定患者心脏大小是否出现异常。心浊音界可通过心尖搏动处、心脏的左界、右界距离肋骨、锁骨、胸骨的距离来确定，健康人群心尖搏动处一般处于左锁骨中线，第五肋间内0.5-1.0cm处，波动范围在2.0-2.5cm内均属正常。心脏左界则从第二肋间至第五肋间呈弧形出现，从第二肋至第五肋到胸骨中线的距离分别为2-3cm、3.5-4.5cm、5-6cm、7-9cm，右界除第四肋间处边界外，心脏右界不超过胸骨右缘，因此，正常人群心脏右侧浊音界从第二肋间至第五肋间距离胸骨中线分别为2-3cm、3-4cm，其中第五肋间右界无法叩诊。"

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赵宏伟│中山大学附属第七医院

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心界叩诊正常范围

心界叩诊用于确定心脏大小和形状，心脏的左右边缘被肺遮盖住的部分叩诊时呈相对浊音，而不被肺遮盖的部分呈绝对浊音，根据患者体型不同而左右边界有所改变，相对浊音界可以反应心脏的真实大小。正常成年人的心脏相对浊音界叩诊正常范围如下：左界从第2肋间开始向外直到第5肋间形成一个圆弧，第2肋间处距胸骨中线2-3cm，第3肋间处距胸骨中线约3.5-4.5cm，第4肋间处距胸骨中线约5-6cm，第5肋间处距前正中线约7-9cm。右界一般与胸骨右缘平齐，第2肋间距胸骨中线2-3cm，第3肋间距胸骨中线2-3cm，第3肋间距胸骨中线3-4cm。左锁骨中线距胸骨中线平均距离为8-10cm。

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肖明│山东省立第三医院

2019/05/22收听(83852)

心浊音界正常范围

心浊音界是心脏叩诊过程当中必要的检查项目，通过叩诊判断心脏的大小。正常情况下当左锁骨中线距离前正中线8-10cm左右的时候，心脏浊音界在第二肋间的右侧和左侧，浊音界范围都是2-3cm。在第三肋间胸骨右缘2-3cm，胸骨左缘3.5-4.5cm。第四肋间胸骨右缘3-4cm，胸骨左缘5-6cm。第五肋间的胸骨左缘7-9cm，但是心脏是否大小不能只通过叩诊判断，需要结合心脏彩色多普勒超声具体判断心脏各腔室的大小，包括心房、心室、瓣膜以及射血分数等检查。

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赵志成│黑龙江省康复医院

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心界叩诊的正常范围

"正常心脏左界自第二肋间起向外缘逐渐形成一外凸弧形，直至第五肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第四肋间稍超过胸骨右缘，叩诊后以胸骨中线至心脏相对浊音界线的垂直距离表示心界。正常成人心脏相对浊音界如下，第二肋间右界2-3cm、左界2-3cm。第三肋间右界2-3cm、左界3.5-4.5cm。第四肋间右界3-4cm、左界5-6cm。第五肋间右界叩不到、左界7-9cm，左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm。心脏左界第二肋间间相当于肺动脉段，第三肋间为左心耳，第4-5肋间为左心室，右界第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第三肋间以下为右心房。"

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高血压性心脏病的心浊音界

"高血压性心脏病主要指由于血压长期得不到有效控制，最终引起心脏结构和功能的改变，称为高血压性心脏病。发病的早期患者的心脏浊音界没有明显的变化，主要阳性检查是通过心脏彩超发现左室舒张功能减退、左室肥厚、室间隔肥厚，而心脏的射血分数不一定会明显的下降。如果病症得不到有效控制，出现进行性恶化现象，则会逐渐导致心肌收缩功能减退，最终引发心力衰竭。此时心脏结构性改变会更严重，临床上可听到高血压性心脏病患者的心浊音界出现变化，其主要变化为心浊音界向左下扩大，心腰加深，心浊音界形态类似于靴子，因此被称为靴形心。"

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万鹏│常州市第一人民医院

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心界向左下扩大怎么回事

心界向左下扩大有以下几种原因：一、病人合并有高血压疾病时，由于长期的血压升高使左心室收缩时的后负荷增加，左心室心肌细胞变得增生、肥厚使左心室扩大，心界就会出现向左下扩大的情况。二、有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人，长期心肌缺血、缺氧使病人心肌细胞出现坏死、纤维化、增厚导致病人出现心衰，此时病人就会出现心界向左下扩大。三、风湿性心脏病的病人，当主动脉瓣出现关闭不全或狭窄等病变时，左心室的前负荷或后负荷增加使左心室心腔变大导致心界向左下扩大。四、扩张型心肌病的病人，在疾病早期最先出现的是左心室增大，表现为心界向左下扩大。

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心界叩诊的方法

心界叩诊可以初步判断心脏的大小，因为心脏增大或缩小都有重要临床意义，比如心脏增大可能是心力衰竭或扩张型心肌病，叩诊时病人平躺，医师站在右侧，左手板指与肋间平行。心界叩诊必须按照一定顺序操作，是从心尖处开始，因为心跳最为明显且方便记录，沿着肋间由外向内，当叩诊音明显改变时要及时做标记，如此自下而上进行，到第二肋间隙即为心界上缘，把这些点连在一起就是心脏左界。叩诊心脏右界从肺肝界往上逐一肋间隙叩诊，当声音改变时即为心界右缘，连接这些点就是心脏右缘，心界叩诊是每一个临床医师的基本技能。

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2023/05/04播放(49143)

界线性脑电图什么意思

"界限性脑电图的表现为α波的节律跟波幅没有正常变化，波幅超过了高幅，还有节律的变化超过了1-2Hz，β波的出现增加，超过20%。另外，波幅也偏高，以及θ波超过5%，还有δ波会出现，这些现象都代表就是大脑的功能，已经超出了正常范围，但是还没达到轻度异常的改变，称为界限性的脑电图。一般跟脑功能的改变有关系，失眠或者头痛、头晕的患者会出现一过性的脑功能的改变，从而表现为界限性脑电图的结果。"

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陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院

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心脏浊音界什么意思

"心脏浊音界包括相对浊音界和绝对浊音界两个部分，心脏左右缘被肺遮盖的部分，叩诊呈相对浊音，而不被肺遮盖的部分，叩诊呈绝对浊音。通常心脏相对浊音界来反映心脏的实际大小，但是在早期右心室肥大时，相对浊音界可能改变不多，而绝对浊音界则增大。心包积液量比较多时，绝对和相对浊音界较为接近，因此临床中应当要注意分辨这两种心脏浊音界的区别。心脏的叩诊通常采用间接叩诊的方法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊的板指，板指与肋间平行放置。如果由于某种原因，受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐位和卧位的叩诊，并注意两种体位时心脏浊音界的不同改变。"

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心脏浊音界什么意思

心脏浊音界指的是医生在查体叩诊的时候，由清音变成浊音而发生的改变称为浊音界。浊音界包括相对浊音界以及绝对浊音界，相对浊音界是反映心脏实际的大小，所以在临床上通常需要叩诊的是相对浊音界。浊音界的改变受很多心脏本身以及心脏以外因素的影响，心脏本身的改变最常见比如左心室增大，心脏浊音界就会向左下增大；如果右心室增大，仅仅是绝对浊音界增大，而相对浊音界基本上无明显改变；如果左右心室都增大，心脏的浊音界会向两侧增大。当然心脏浊音界也会受心脏以外因素的影响，比如大量的胸腔积液或者气胸，可以使心脏的浊音界移向健侧，如果是胸膜粘连、增厚或者肺不张，可以使心脏的浊音界移向病侧。所以叩诊对临床医生的要求还是很高的，学习临床技能对医生要求特别严格。

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肝浊音界什么意思

肝浊音界指的是医学上叩诊来确定肝脏上界和下界的位置的，这个的界限叫做肝浊音界，正常人的肺部里面以气体为主，肺泡里面都是气体，在肺部叩诊的时候，叩诊的音色叫做清音。但是在肺的下面一部分和肝脏紧贴的肺的一部分包绕着肝脏的上界。肝脏是一个实性的器官，正常肝脏的叩诊，应该听的是实音。但是由肺下包绕的这部分肝脏，因为有一部分肺组织，一部分肝组织，所以部位就是区别于清音和实音之间，我们叫做浊音，所以叩诊的时候是从胸部肺部往下扣，每个肋间陆续的在往下扣的时候，当从清音转到浊音的时候，这个界线就叫做肝的浊音界。一般叩诊的位置是在右侧的锁骨中线、右侧的腋中线和右侧的肩胛线三个位置来叩诊来叩肝的浊音界。

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心脏扩大外形呈梨形，常见于风湿性二尖瓣病变的几种疾病，具体如下：

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"心界扩大呈梨形常见于风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。风湿性心脏病是溶血性链球菌感染，而导致人体心脏瓣膜出现的一种病变，这种疾病主要影响到心脏的瓣膜，而在四大瓣膜中最常受影响的是二尖瓣，当二尖瓣受到影响时，最常出现二尖瓣狭窄，所以绝大多数的风湿性心脏病都会伴有二尖瓣的狭窄。一旦出现二尖瓣狭窄，左心房向左心室射血就会受到困难，血液更多淤积在左心房中，就会导致肺循环血，也就是肺静脉向左心房射血困难，而引起肺静脉的淤血，进一步就会出现肺动脉高压，这时会导致右心室肥大，所以绝大多数风湿性心脏病的患者会出现左心房和右心室的肥大，而左心室的压力不会很大，这样在整个心脏的心影当中，就可以看到左心房、右心室扩大，整个心脏的心影看上去像是一只梨子，即经常吃的鸭梨，这是患者患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所导致。"

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对于患者所说肝脏浊音界的叩诊，是在体格检查的时候判断肝脏的上界以及下界，适用于考虑患者肝脏的大小。对于肝脏来说，其下界不会超过右侧的肋骨肋下缘，如果患者出现右侧肋缘下，叩及肝脏浊音界下界，如果在右肋缘下触及肿大的肝脏，多考虑患者肝脏有肿大。可见于患者肝淤血或者急性肝炎的急性期，这种情况多会出现患者肝脏增大。肝脏增大以后患者肝包膜紧张，会出现患者右上腹的隐痛不适以及胀痛不适。此时患者需要进一步抽血检查，看患者肝功能、血常规是否正常。另外，还需要做上腹部CT平扫或者彩超，进一步判断患者是否合并有肝脏的其他疾病，根据病因再考虑下一步的治疗方式。患者平常应注意多休息，不要熬夜，不要劳累。

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肝浊音界消失是指叩诊的时候肝脏浊音区转变，呈鼓音或者实音，最常见的就是消化道穿孔所导致，也就是气体逸出腹腔，所以会表现为肝浊音界消失，病人也会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至表现为腹肌板样强直的特征性表现。腹腔透视可以发现膈下游离气体的改变。在这种情况下应该及时选择剖腹探查手术治疗，找到病因，进行穿孔修补，手术以后应该积极进行静脉抗感染治疗，叮嘱病人早期离床活动，促进肠道蠕动功能的恢复，预防术后出现的肠粘连或者肠梗阻。消化道穿孔有一定的诱发因素，通常是有溃疡病的病史，在劳累、进食之后会诱发。

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"心阴不足是中医术语，意思是心脏阴阳失衡，心阳偏亢，心阴缺损所导致的相关症状，比较常见的是心脏问题，比如心烦、心慌，甚至包括失眠、周身没劲、盗汗等。现代医学多见于心脏疾病，比如心律失常、神经官能症、冠心病、贫血、甲亢、结核等，都可能引起心阴不足出现相关症状。临床上对于心阴不足的治疗，主要是中医和西医两个方向，中医方向是滋阴养血，补心安神，比较常见的是应用天王补心丹。西药主要是应用改善循环的药，比如拜阿司匹林、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油，这些药物在医生的指导下合理应用，可以改善心阴不足的症状。"

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