西安交通大学第二附属医院
心血管内科
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休克患者早期表现为尿量减少，但是早期尿量变化不显著，但一般是尿量会有所减少。因为肾脏灌注不足，尿量减少，尿量为浓缩，尿量减少主要是脏器灌注不足表现。因为各种休克都会导致血容量变化，组织分布导致肾脏灌注不全，所以尿量减少。
严重会导致无尿，少尿、时间久会发生急性肾衰，导致循环血量恢复时，尿量也不能及时恢复。所以，患者若尿量减少，要给予及时观察和处理。
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休克早期的微循环变化如下，在早期时有效循环血量显著下降，组织灌注量不足，细胞缺氧，循环容量降低，引起动脉压下降。体内会通过主动脉弓颈、主动脉窦的压力感受器，刺激血管中枢出现降压反射，此时患者会出现心跳加快、心排出量增加，以维持循环容量相对稳定。并且通过收缩外周和内脏的小血管，使循环血量重新分布，保证心脏、脑等重要组织的有效灌流量。由于体内小动脉、小静脉的平滑肌和毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等因素的影响，动静脉短路会出现开放的情况，患者在此时也会出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷等临床症状，但是通常意识清楚。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/23收听(90582)
休克早期也称为微循环缺血期，组织灌注急剧减少，引起晶体出现多种自身反应，通常患者的脉压会出现先增大后减小的变化。因为在休克早期身体会激活大量的血管收缩素，例如肾上腺皮质、髓质系统出现强烈兴奋，交感神经过度兴奋时还会刺激肾素-血管紧张-素醛固酮系统激活，以增强血压，因此，早期的脉压会出现先增加。但是随着组织中酸性代谢产物的聚集，微动脉和毛细血管前括约肌对酸性物质的耐受力变差，患者也会出现脉压逐渐下降，最后患者在休克的中期或晚期，脉压可以下降到零。
2020/04/23收听(80014)
在休克早期血压的变化一般会正常，甚至部分患者会出现血压稍高，这时对血压的监测意义不大。但是仔细... 赵浩淼│海南省人民医院 2023/06/22播放(73010)
在休克早期血压的变化一般会正常，甚至部分患者会出现血压稍高，这时对血压的监测意义不大。但是仔细...
赵浩淼│海南省人民医院
2023/06/22播放(73010)
"休克的早期因为机体有效循环血量不足，但是通过机体的调整能够使患者出现代偿期表现，这时会出现交感神经兴奋，体内会分泌肾素、血管紧张素，因此血压会出现略升高的情况。早期的血压变化是先升高，随之患者会出现血压趋于平稳，随机体不断变化，有效循环血容量的不足，并且身体出现严重缺血和乏氧的状态。这时患者会出现心脏收缩力和心率的改变，心脏收缩力和心率的加快也会使血压出现，逐渐从升高到趋于平稳的状态，因此休克早期的血压变化特点是先升高后趋于平稳。"
2020/03/09收听(26536)
休克病人的神志意识变化，反应患者血流动力学的恶化和疾病的严重进展，具体如下：1、... 迟骋│北京大学人民医院 2023/11/07播放(95838)
休克病人的神志意识变化，反应患者血流动力学的恶化和疾病的严重进展，具体如下：
1、...
迟骋│北京大学人民医院
2023/11/07播放(95838)
休克病人的神志意识变化跟脑部的血液供应量密切相关，在休克早期、代偿期，全身各个组织器官已经开始缺血、缺氧，人体出于自我保护会重新分配血液。再加上脑血管对血流量的自动调节，脑部血液供应仍然可以维持相对正常，所以这个时期的病人神志通常都是清楚的，但是常常会烦躁不安。随着休克的加重，到了休克中期，病人血压进一步下降，脑部血管对血流量的自动调节作用逐渐丧失，脑部出现严重的缺血、缺氧，病人会神志淡漠、意识不清甚至出现昏迷。到了休克末期、难治性休克期，脑部血流灌注几乎停止，病人就会昏迷不醒。
潘永利│郑州人民医院
2020/09/02收听(92658)
休克病人的神志意识变化，可以反映病人是处于休克的早期、中期还是晚期，以协助判断病人失血量或者血容量不足的严重程度。一般在休克早期，会出现轻度兴奋的征象，病人意识会清楚，但会出现烦躁、焦虑、精神紧张、面色苍白、心率加快、呼吸频率增加等反应。到了休克中期，病人烦躁加重，有可能会出现意识不清，比如出现嗜睡、昏睡等等呼吸表浅、四肢温度下降，心音低钝、脉搏细数而且减弱、血压进行性降低。到了休克晚期，一般病人会出现昏迷的表现，意识障碍的程度，能够提示脑部供血受到影响的严重程度。
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/08/14收听(14186)
休克早期，患者动脉血压可以维持在原有基础水平，甚至可以略高于基础水平。这是由于在休克早期中，人... 迟骋│北京大学人民医院 2023/03/21播放(48512)
休克早期，患者动脉血压可以维持在原有基础水平，甚至可以略高于基础水平。这是由于在休克早期中，人...
2023/03/21播放(48512)
休克早期引起微循环变化最主要的体液因子是儿茶酚胺。休克早期，肾上腺交感髓质系统兴奋，会导致大量... 迟骋│北京大学人民医院 2023/03/23播放(34169)
休克早期引起微循环变化最主要的体液因子是儿茶酚胺。休克早期，肾上腺交感髓质系统兴奋，会导致大量...
2023/03/23播放(34169)
低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/04/29播放(73910)
低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/04/29播放(73910)
休克早期引起微循环变化，最主要的体液因子为儿茶酚胺。休克早期，人体的交感肾上腺髓质系统被激活，... 迟骋│北京大学人民医院 2023/09/03播放(76042)
休克早期引起微循环变化，最主要的体液因子为儿茶酚胺。休克早期，人体的交感肾上腺髓质系统被激活，...
2023/09/03播放(76042)
休克救治总的原则是稳定生命体征，保持重要脏器的灌注，其次是针对病因给予不同的对症治疗。吸氧、静脉通道、心电监护、镇静、导尿、监测尿量等一般措施及时执行，有条件的可以行中心静脉压的监测。然后快速补液，补充血容量，按10-20ml/kg的速度快速补液，同时根据患者的心功能情况、血压、尿量、CVP，及时调整补液速度以及补液的总量。对于扩容仍不能缓解的严重休克，可以考虑使用血管活性药物，根据情况选择去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等等。对感染性休克应尽早使用抗生素，心源性休克如果心梗引发的及时溶栓、抗凝、抗血小板、降脂治疗，伴有心衰或者心律失常及时纠正，过敏性休克及时给予肾上腺素、地塞米松或者异丙嗪等，神经源性休克注意强力镇痛。
王欢│仙桃市中医院
2019/04/17收听(57776)
休克是身体受到各种因素打击，如心脏病、严重感染、大出血等引起机体内有效循环血量严重不足，造成全... 师东武│山西省人民医院 2023/11/01播放(61034)
休克是身体受到各种因素打击，如心脏病、严重感染、大出血等引起机体内有效循环血量严重不足，造成全...
师东武│山西省人民医院
2023/11/01播放(61034)
"休克病人的体位有两种，都是要采取平卧位：第一种是抬高下肢20-30度左右。第二种是头和胸部抬高20-30度，下肢抬高15-20度。这两种体位都可以使回心血量增加，减轻呼吸负担，也能减轻心脏排血的负担。要保持安静，尽量避免多搬动，因为多搬动有可能会加重休克，严重还会造成死亡。注意必须要给病人保暖，有条件给予穿抗休克的裤子。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/03/14收听(59004)
"针对休克病人的救护，首先应该及时的给予患者建立相应的静脉通路，其目的在于给予患者液体复苏治疗，恢复患者的有效循环血容量和周围组织灌注，应该及时的给予患者出入量的相关监测并且记录。在给予患者进行液体复苏治疗过程中，必要的情况下可以给予血管活性药物使用，目的在于提升患者血压，改善微循环。在给予患者进行相关的循环功能监护过程当中，应该及时的保护、观察患者呼吸道情况，尤其针对过敏性休克患者而言，应该给予相应的气道保护工作和措施，避免患者因喉头水肿、气道痉挛等原因所导致的窒息情况的发生。然后应该给予患者相应的预防感染措施使用，严格执行相应的无菌操作技术。观察患者的体温情况变化，给予相应的保暖或降温措施使用。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/04/25收听(14560)
患者不同类型休克急救措施有所不同，常见如下：1、低血容量性休克：患者需到急诊室初... 郭峰│中国医科大学附属盛京医院 2023/05/15播放(29073)
患者不同类型休克急救措施有所不同，常见如下：
1、低血容量性休克：患者需到急诊室初...
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2023/05/15播放(29073)
"按照休克的病理生理特点可分为三个阶段，分别是休克早期、中期和晚期。在休克早期阶段，由于相关的神经-体液调节机制，外周血管表现为收缩状态，此期微血管会表现出一种血流灌注少，流出亦少的“少灌少流”特点。随着休克的进展，大量酸性代谢产物的堆积以及微血栓的形成，往往会造成毛细血管前括约肌舒张和微循环后阻力增加，进而会形成“多灌少流”的微循环特点。如果休克得不到纠正，血浆外渗和血液浓缩会进一步加重组织细胞的缺血、缺氧，并使回心血量和心排出量进一步下降，导致有效循环血量下降。最终导致组织细胞变性坏死，使微循环几乎完全被微血栓所填塞，最终形成不可逆的休克晚期，也称DIC期，此期的微循环特点是“不流不灌”。"
2019/02/27收听(20552)
"休克患者会存在微循环三期变化，也称之休克的轻度、中度和重度。在休克的初期，也称微循环的缺血期，会有典型的临床体征的变化和典型的症状，通常此时组织灌注量急剧减少，会出现自身反应，患者会有神经系统的兴奋，随后逐渐兴奋性下降、面色苍白。第二期也称微循环的淤血期，微循环不能及时纠正时，细胞的缺血、缺氧会持续存在，患者还会有不同程度的面色苍白、精神萎靡、四肢湿冷、意识逐渐从兴奋转为淡漠状态。第三期叫弥漫性血管内凝血期，也称休克的晚期，此时如果休克没有及时纠正，会出现威胁生命安全的情况，患者会有少尿甚至无尿、血压急速下降、血压测不清、意识逐渐丧失的一系列症状。"
2020/05/09收听(48260)
"休克早期表现主要是出现原发病症状、体征的情况下，出现轻度兴奋征象，如患者意识尚清，但烦躁、焦虑、精神紧张、面色皮肤苍白，口唇、甲床轻度发绀，心率、呼吸频率增加，还有出冷汗、脉搏细数，血压可骤降，如有大出血，也可略降，甚至正常或稍高(代偿性)，脉压缩小，尿量减少，部分患者表现为肢暖、出汗等暖休克特点，眼底可见动脉痉挛，如果出现这些症状，应立即呼叫120尽快到医院救治。休克是指机体受到外来的或内在的强烈致病因素打击，以及二者共同作用，出现以机体代谢异常、循环功能紊乱为主的一组临床综合征，致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏及心脏泵功能衰竭等。目前认为休克是各种病因所致的急性血液循环障碍，是一个以低血压和微循环灌注锐减为特点，导致重要器官灌注不足、组织氧供和氧需失衡、细胞功能紊乱、代谢障碍的危重病理过程，休克的发生最初可逆，但却迅速转变为不可逆，并且导致多器官功能衰竭，甚至死亡。"
傅爱红│宜春市人民医院
2021/06/02收听(83124)
"休克是全身有效的循环血量明显下降，引起组织、器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官功能障碍的临床病理、生理过程。当致病因素作用于机体的时候，休克的临床病理、生理过程就已经开始，为了便于学习把休克分为早期休克、晚期休克。早期休克指的是有效循环血量降低在20%以下时，由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动性增强，表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、过度换气，这时候收缩压增高或者正常，而舒张压升高，所以脉压减小，尿量可以正常或者减少。由于休克会导致多血功能障碍，一旦诊断为休克，必须立即采取有效的治疗措施。"
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2021/06/22收听(66682)
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