冠状动脉分叉病变介入治疗的最佳选择

2023-03-25 08:42播放 :

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冠状动脉分叉病变的介入治疗做好选择首先考虑几个方面内容,具体如下:
1、到底需要不需要做介入治疗;
2、介入治疗过程中是主支放支架,还是主支跟分支同时放支架,考虑的问题有几个方面,一是主支病变程度、分支病变程度、分支血管与主支血管的关系、分支血管与主支血管的夹角,这些都需要考虑;
3、考虑病变性质如病变是钙化病变还是普通斑块的狭窄病变;
5、考虑患者病情,是急性冠脉综合征还是稳定冠心病,这些都是术中需要考虑的问题。
通过主支、分支,还有病情当时情况的选择,分析到底仅仅是主支做支架还是分支做支架,通过这些决定手术的方式、手术步骤、手术支架个数,还有术中可能遇到并发的情况,或术后可能遇到并发的情况。如患者主支是一个稳定冠心病,这样只需要考虑主支血管的病变程度,分支血管病变程度或夹角问题,如果主支有80%狭窄,分支有2.5以前的血管直径。同时分支开口狭窄程度也达到80%了,就需要在做支架的同时,在主支也做支架。如果分支狭窄程度很低,分支狭窄程度没有达到80%,同时狭窄的分支血管直径也没有2.5mm,可能就仅仅在主支做支架,分支仅仅做扩张,这样选择是比较合理的。

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"介入治疗,特别是放支架以后,很容易出现急性并发症,就是支架内血栓形成。在十年以前,它的发病率还很高,大概在5%左右,目前来讲,由于支架工艺的改进以及手术技术、经验的提高,支架内血栓的发生率已经大大下降,但是仍然在部分病人里能够看到支架内血栓。预防主要分三个方面:第一、建议一定要正规服用药物,有些病人出院时,可能觉得情况好了、稳定了,就不吃药了。虽然是少,但是这部分病人发生血栓的风险非常高。第二、有些病人平时不注意,觉得自己情况稳定,就恢复正常的活动,甚至做一些原先所做不了的活动,比如原先做活动会有心绞痛,现在做活动就不心绞痛,所以运动量就加大,可能会爬山或者赶火车。曾经就发生过赶火车的过程中,提了两个行李为了赶回上海,结果觉得胸闷,在火车到了嘉兴的时候,胸痛明显加重,送到医院就已经心梗。所以,平时活动尽量还是保持平静的心态,不要做特别剧烈的活动。第三、建议患者药物治疗里,有和血栓相关的药物要特别重视。血栓相关的药物主要是两种:第一种是阿司匹林;第二种是替格瑞洛或者氯吡格雷。其中氯吡格雷,在部分中国人里面会发生基因抵抗,所以现在也建议部分服用氯吡格雷的病人做基因筛查,看是否会对药物发生抵抗。如果对药物抵抗,建议大剂量的吃氯吡格雷,或者换成替格瑞洛,这样可以很好的减少支架血栓的风险。"

语音时长01:52''

彭文辉上海市第十人民医院

2019/01/14收听(326)

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