IgA肾病治疗需要多久_有来医生

梁鸣
主任医师

广州市第一人民医院

肾内科

IgA肾病治疗需要多久

2023-04-28 04:03播放 :

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视频内容

因为IgA肾病是临床症状比较多样、病理改变也很多样的一种疾病。根据临床症状不一样，患者选择的方案不一样，所以治疗的疗程也不一样。例如患者是孤立性的镜下血尿，蛋白尿非常少，也不是反复发作的肉眼血尿，这类病人的预后相对比较好，可能终身都不会出现肾功能不全。这类病人只要进行密切的临床随访，定期的复查尿常规、肾功能就可以了。但是如果病人出现了严重的蛋白尿，或者伴有高血压、肾功能不全，则随访的周期就要更密点，每3个月就要随访一次。而且要根据患者的病理分型来选择药物。如果要使用激素以及免疫抑制剂药物，则周期就会更长些。现在推荐如果出现肾病综合征，激素至少要使用4个月以上。如果需要强化免疫抑制治疗，则治疗的疗程可能会要延长到1-2年。

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"IgA肾病可以选用贝那普利片、激素、免疫抑制剂等药物治疗。IgA肾病虽然是一种疾病，但是表现多样性决定了其治疗会随着临床表现而做相应的调整。如果患者没有明显的临床症状，仅仅在尿常规中发现有红细胞而没有尿蛋白则不需要治疗，只需要动态复查，每1-3个月复查一次尿常规。如果患者有持续性的肉眼血尿可以给予激素治疗，而比较常用的激素就是强的松、甲强龙、甲泼尼龙等等。如果患者24小时尿蛋白定量轻度偏高在1.5-3.5克之间，除了应用上述激素治疗以外还需要加用降低尿蛋白的药物，主要指贝那普利类的药物。如果患者24小时尿蛋白定量明显升高已经大于3.5g，达到了肾病综合征的标准，这时可以先用激素冲击然后改为口服，必要的时候还要联合免疫抑制剂治疗，比较常用的免疫抑制剂主要是环磷酰胺。"

语音时长01:42''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/04/26收听(88338)

IgA肾病如何治疗？

IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度，以及年龄、性别、体重指数，是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食，低盐饮食，严格的限制盐，另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染，避免劳累，尤其要避免黏膜感染，比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染，如皮肤感染、毛囊炎，有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染，比如反复的龋齿，都会引起病情的复发、加重，病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂，也就是ACEI类的药物，或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物，积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压，如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下，在病人整体状态可接受的情况下，如果说24h蛋白定量小于1g，应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗，也就是强调的RASS阻滞剂的治疗，就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药，也就是普利类、沙坦类药物，积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标，就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上，可以考虑应用激素治疗6个月，如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化，可以考虑应用环磷酰胺治疗，但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率，如果是小于30ml/min的病人，就弃用。对于其他的免抑制剂，比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506，有些医生去应用，但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗，指南没有推荐，但是鱼油是指南推荐的，可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗，无论是西医还是中医，在中国应用比较广泛，而且有些试验也显示它具备一定的疗效，目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗，中草药和中医药治疗的介入，对于IgA肾病来说具有一定的优势。

语音时长03:03''

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1、调整生活方式：低盐、低蛋白饮食，避免劳累；

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iga肾病该怎么治疗

"IgA肾病是肾病的一种，主要表现是病理中见到大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病的治疗主要是药物治疗为主，换肾通常所说的是肾移植，也是治疗尿毒症的一个办法。IgA肾病和换肾之间几乎没有关系，只有IgA肾病到了终末期，也就是到了尿毒症期，经过血液透析或者腹膜透析效果不好的时候，有条件的可以进行肾脏移植治疗，所以IgA肾病和换肾之间关系极其微弱。IgA肾病的治疗主要是对症治疗，可以采用免疫抑制剂来进行治疗，应用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。绝大多数患者在很长的时间内不会进展到尿毒症期，只有一小部分在漫长的病程以后可以发展到尿毒症期，有条件的可以进行换肾治疗，也就是肾脏移植治疗。"

语音时长01:19''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/06/24收听(58832)

iga肾病需要怎么治疗

"IgA肾病是临床上常见的肾脏病理类型，最大的特点就是病理中可以有大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病如何治疗需要根据病理表现、临床表现以及实验室检查来决定，如果病理表现比较轻，同时临床表现也不重，尿蛋白小于1g\/24h，这时候以对症治疗为主，用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。如果IgA肾病在临床上表现比较重，有大量的蛋白尿大于3.5g\/24h，也就是表现为肾病综合征，同时病理也比较重，可能出现了新月体，特别是细胞性新月体，就需要进行积极治疗，应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，某些情况下如果出现肌酐升高，特别是急剧性的升高，可能需要大剂量的甲基泼尼松龙来冲击治疗、做血浆置换或者进行血液透析治疗。"

语音时长01:15''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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得了IgA肾病应该如何治疗

IgA肾病的治疗分为对因治疗、对症治疗，具体如下：

1、对因治疗：治疗IgA肾病，...

马强│中国人民解放军总医院

2023/11/21播放(48584)

iga肾病的治疗

"IgA肾病是肾内科比较常见的一种肾脏疾病，也是导致终末期肾脏病的一个比较主要的原因，出现IgA肾病以后，对于它的治疗，最关键的就是控制好血压，减少尿蛋白，可以首先应用ACEI或者ARB类的药物去治疗，使得血压小于130\/80mmHg，24小时尿蛋白定量小于1克，最好能小于0.5克，这样IgA肾病就会非常稳定，不会出现肾功能恶化，也不会进展到尿毒症。如果通过这些药物治疗，半年以后仍然不能达标，这时可以加用小剂量的激素来控制尿蛋白，一般IgA肾病对于激素的治疗还是比较敏感的。除了这些药物治疗以外，饮食方面一定要以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，每天吃盐不超过6g，蛋白质的摄入以入肉、蛋、奶这些优质蛋白为主，避免增加肾脏的负担。"

语音时长01:14''

李方晓│开封市中心医院

2018/11/19收听(95608)

iga肾病治疗

"IgA肾病的治疗，临床根据表现及病理改变不同而制定不同的治疗方案，临床常用的治疗原则：一、防治感染。二、控制血压。三、减少蛋白尿。四、保护肾功能。五、避免劳累、脱水和肾毒性药物的应用。六、定期复查。常用的治疗方法包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂的应用，这两类药物具有降血压的作用，降压的同时能够控制尿蛋白。糖皮激素和其他免疫抑制剂，临床根据24h尿蛋白定量的多少选择应用，同时还需要应用抗凝、抗血小板聚集及促纤溶的药物。祖国医学中的中医中药在IgA肾病的治疗中也有重要的作用，最好在中医专科医师指导下用药。"

语音时长01:40''

王礼清│济南市中医医院

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"IgA肾病的患者由于临床表现形式及病理损害程度的不同，预后差异非常大。总的统计学发现IgA肾病10年的存活率可以达到80%，20年存活率达到60%，影响IgA肾病预后的主要因素是年龄、高血压、低蛋白血症和高尿酸血症等。通常情况下，对于高龄患者预后相对较差，可能经过5-10年就进入慢性肾功能衰竭即尿毒症期，需要进行肾脏替代治疗。对于IgA肾病的患者，尤其是在Ⅲ-Ⅳ级且常常合并有高血压及肾功能的减退等，预后相对较差，会在5-10年的时间进入慢性肾功能衰竭即尿毒症。"

语音时长01:15''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

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"IgA肾病多久会发生肾衰和起始时候的临床表现，以及对治疗的反应有关。如果IgA肾病疾病史比较严重，出现大量的蛋白尿、高度的水肿以及严重的高血压，对治疗的反应不好，或者伴有血清肌酐的升高，进展到慢性肾衰的几率很大，很快可以进展到慢性肾衰。总体来说，IgA肾病进展到慢性肾衰几率，是10-20年有10%-20%的可能性，进展到肾衰。具体比例还需要根据病情变化、治疗反应进行判断。当然，中间还有一个重要的指标是病理的表现，如果病理表现很重，进展也很快。"

语音时长01:09''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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"IgA肾病和肾衰并没有明确关联，大多数的IgA肾病并不会发展到肾衰，但是也有一小部分IgA肾病的病人会很快发展到肾衰。IgA肾病是中国，甚至亚洲女性最常见的肾炎，主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人会有肾功能不全的表现。IgA肾病的发病和链球菌感染有一定关系，所以如果频繁发生链球菌感染，IgA肾病可能就会向前进展比较快。如果没有这种频繁感染，IgA肾病可能进展就很慢，有的人终生也不会发展到肾衰，所以就谈不上是发展到多长时间的问题。大部分IgA肾病的病人过了30-40年左右，有相当一部分会发展到肾衰。"

语音时长01:16''

马强│中国人民解放军总医院

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iga肾病三级如何治疗

"IgA肾病三级，在病理上属于偏重一些的。对于它的治疗，主要是根据尿蛋白定量以及肌酐、尿素、肾功能的情况制定治疗方案。如果肾功能正常，蛋白定量在3g左右的，可以先应用ACEI和ARB类的药物治疗，常用的药物有厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等，通过这些药物治疗两个月左右的时候，观察一下蛋白定量的恢复情况。如果蛋白定量没有明显的减少，甚至是出现了增加或者是出现有肌酐、尿素的增高，这时候需要加用激素或者是免疫抑制剂治疗，比较常用到的是口服40mg泼尼松治疗。其间要注意监测血压、电解质，还有尿蛋白定量、肌酐、尿素等相关指标的变化，根据结果评价治疗情况以及调整药物治疗的方案。"

语音时长01:14''

李方晓│开封市中心医院

2018/12/06收听(78612)

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