浙江大学医学院附属儿童医院
肾内科
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儿童夜间遗尿是指五岁以上小儿每周夜间遗尿超过两次，时间超过三个月，大年龄儿童的诊断范围可以适当放宽。夜间遗尿的原因有很多种，具体如下：
1、抗利尿激素异常，夜间尿量增多，正常人夜间尿量下降；
2、膀胱容量下降，正常膀胱可以胀到很大，耐受性比较好，但是夜间遗尿小儿膀胱容量下降；
3、觉醒功能异常，比如觉醒阈上升，夜间叫不醒；
4、遗传因素。
夜间尿量增多最主要的原因是抗利尿激素分泌异常，比如抗利尿激素下降会引起夜间尿量增加，超过膀胱容量，再加上觉醒功能异常，所以出现夜间遗尿。
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夜间遗尿最常见于睡眠过深时，由于熟睡后膀胱胀满时不能立即醒来排尿，出现遗尿症状。部分病人由于大脑皮层发育延迟，大脑皮层不能控制脊髓排尿中枢，在睡眠后当逼尿肌出现无抑制性收缩时，大脑皮层不能控制排尿，出现遗尿症状。病人出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过尿流动力学检查常常可以除外有无神经源性膀胱功能障碍。如病人为睡眠过深导致膀胱胀满时，不能立即醒来排尿引起的尿失禁症状时，可口服丙米嗪治疗，丙米嗪对夜间遗尿症有明显的治疗效果。
杨建林│首都医科大学附属北京同仁医院
2020/08/18收听(98886)
"宝宝夜间遗尿，如果宝宝在三岁以前可能是正常现象，大于五岁还有夜间遗尿的情况，要及时就诊，有可能有中枢疾病或者隐性脊柱裂等，要根据孩子病因给予治疗。宝宝在婴幼儿期自主排尿功能比较弱，尿道括约肌发育没有完善，孩子会出现不自主的排尿情况，所以使用纸尿裤。宝宝使用纸尿裤可以到一岁，一岁以后宝宝可以白天不穿纸尿裤，训练宝宝的排便、排尿功能，在一岁之前是不能进行排尿、排便的，否则会加重宝宝脱肛、肛裂、尿频的症状，不助于宝宝自主排尿功能的建立。随年龄增长及功能训练，在三岁的时候，宝宝夜间能够觉醒，自主排尿，如果孩子在五岁以后出现夜间遗尿的情况，说明有问题，需要及时就诊。"
张忠浩│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/09/30收听(33780)
"夜间遗尿则可能的原因：第一、儿童年龄小于六周岁，可能会出现因大脑皮层发育不完善，而导致生理性的尿床现象。六周岁以上的儿童如出现遗尿的现象，可能与睡眠过深，或者存在有骶椎隐裂、脑脊膜膨出等疾病有关，需要到医院进行相关的检查后明确。第二、如果是老年男性夜间出现遗尿，多与前列腺增生造成的尿潴留有关。前列腺增生导致尿液潴留在膀胱之内，不能通畅的排出，新产生的尿液，进入膀胱以后，会产生充溢性尿失禁，需要到医院进行检查前列腺功能及残余尿B超。第三、如果是成年的女性，出现夜间遗尿，则可能存在有膀胱过度活动症，或者存在膀胱脱垂等疾病，需要进行尿流动力学检查和体格检查，来进一步明确有无相关的疾病。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/08/15收听(73774)
"隐性脊柱裂是一种先天性的发育畸形，主要是因为神经管后方没有完全闭合所致。如果出现夜间的遗尿，一般考虑是有脊柱裂合并脊髓栓系，这是常见的并发症。脊髓栓系可以因为脊髓受到牵拉而影响到马尾神经的功能，可以影响到大小便，出现尿潴留或者小便失禁，也就可引起夜间遗尿的症状。这种情况需要进一步的检查来确定诊断，首先需要做一下泌尿系的彩超检查、尿动力学以及残余尿检查看看。如果检查有尿潴留，需要进一步做腰骶椎磁共振检查。如果检查确实是有脊柱裂存在并且伴有脊髓栓系，需要通过手术将终丝切断，解除对脊髓的牵拉，这样才有恢复的可能。另外，还可以用一些营养神经的药物治疗。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2019/05/19收听(44616)
"夜间遗尿原因是比较多的，主要包括以下几个方面：第一、婴幼儿神经系统发育并不完善，出现夜间遗尿的现象。第二、成年人，当出现某些相关疾病的时候会出现夜间遗尿。主要是神经功能方面出现损伤，比如脑出血、脑损伤、脊髓损伤、糖尿病等等。第三、还有一部分患者是由于存在的泌尿系统相关疾病，比如泌尿系感染、结核、结石、肿瘤等等，出现了夜间的急迫性尿失禁。第四、可能是存在急性或者慢性的尿潴留，造成膀胱内液体充盈，出现溢尿的现象，也叫充盈性的尿失禁。无论哪一种情况，都建议进行详细的检查，明确病因，然后进行针对性的处理。"
王世平│济南市人民医院
2020/09/02收听(93684)
通常遗尿是指患儿在熟睡过程中不自主小便，有原发性和继发性之分。原发性遗尿是指没有尿路或没有神经... 李亦聪│惠州市中心人民医院 2023/08/26播放(97250)
通常遗尿是指患儿在熟睡过程中不自主小便，有原发性和继发性之分。原发性遗尿是指没有尿路或没有神经...
李亦聪│惠州市中心人民医院
2023/08/26播放(97250)
"遗尿指的是入睡后仍有不自主排尿，遗尿可以分为原发性遗尿和继发性遗尿两种情况，常见类型及原因如下：1、原发性遗尿：原发性遗尿常见的原因有大脑皮质发育延迟，不能抑制脊髓的排尿中枢，夜间睡眠过深而不易唤醒，或精神及心理的因素。2、继发性遗尿：继发性遗尿多见于器质性的疾病，比如泌尿系统的感染、尿崩症、智力发育障碍、神经系统等病变，也有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激而引起的遗尿，比如包茎、包皮过长，外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等原因。"
赵佳晖│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/06/06收听(36622)
"出现遗尿的情况，需要结合患者的年龄、症状严重程度等因素进行综合的分析。如果是婴幼儿出现遗尿的情况，是一种正常的现象，这是由于孩子的神经系统发育还不够完善，自己控制排尿的功能比较差，随着孩子不断的生长发育，症状会慢慢的改善；如果是儿童或者是青少年出现这样的情况，一般考虑是由于精神过于紧张而引起的，和学习生活压力过大有关，应该多和孩子沟通，缓解心里的压力，养成良好的排尿习惯，一般会有改善；如果是成人出现遗尿的情况，需要考虑有没有泌尿系感染的问题，男性还需要考虑前列腺炎的可能，需要去泌尿外科就诊，做检查明确病因。"
祝巍│沈阳市中西医结合医院
2019/07/03收听(14730)
"遗尿指晚上睡觉的时候，尿液不自主的流出或尿床，这种情况叫遗尿。遗尿是不正常的，也是一种病，正常的男性、女性或者已经发育成熟的男性、女性是不会产生遗尿的。如果产生遗尿，说明控尿功能出现问题，有可能涉及神经系统的问题。第一、比如控制膀胱的神经发育不全，有可能会产生遗尿，主要是发生在儿童；第二、某些疾病可以造成遗尿，比如脑血管病的后遗症、糖尿病、截瘫的病人，也可能会产生遗尿；第三、遗尿和前列腺有关系，前列腺增生、前列腺炎也会出现遗尿的情况。"
刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院
2020/05/26收听(49888)
"遗尿就是尿不由自主的，没有感觉的时候，自己流出来，特别是见于小孩三四岁以前，因为大脑皮层控制尿的中枢还没发育成熟，很多小孩就出现遗尿。长大了以后，如果还有，特别是到了六、七岁，十岁还遗尿，那可能是病理性的，要检查一下小孩是否有后尿道瓣膜疾病等等的一些问题。遗尿的患者可能有排尿中枢、脊髓、或者大脑的病变。"
张新华│武汉大学中南医院
2017/07/17收听(71630)
"遗尿症一般指的是5岁以上的小朋友仍然不能控制自主排尿，在日间或者夜间反复出现不自主地排尿。一般这种情况多发生于5-10岁的小朋友，男孩多见。临床上一般分为两大类：一个原发性，一个继发性。原发性是指出生以后就一直尿床；继发性是指5岁以内，一段时间不尿，后面又发生尿床。一般这类遗尿与睡眠障碍有关，绝大多数都是原发性的，病因现在还不太清楚，可能是遗传因素或者是脏腑的器质因素及心理因素。本病通常是可以自愈的，随着年龄增加，遗尿会逐渐的消失，一般在8岁以后就停止遗尿。"
余平波│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
2018/05/23收听(94646)
"一咳嗽，尿液憋不住，不受控制的留出，就是典型的压力性尿失禁。压力性尿失禁主要就是指咳嗽或者打喷嚏、大笑等等增加腹压的动作，出现了不自主的尿液从尿道外口的渗漏，这是典型的症状。通常出现这种症状要查尿动力学，表现主要是在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不适宜的漏尿。随着年龄的发展，压力性尿失禁出现的概率逐渐增多，再有就是与生育胎数正相关，还有肥胖和遗传因素。"
刘迎光│锦州市中心医院
2018/05/08收听(55060)
"咳嗽遗尿一般多见于妇女，尤其是产后妇女或者老年妇女，是指患者没有尿意，但在腹腔压力增高时候，导致遗尿。所以治疗上首先要乐观豁达，尽量避免紧张或者压力过大，其次要注意有规律的性生活。患者要注意进行锻炼，如盆底肌群锻炼，这种提肛运动效果非常明显，一天200次，然后2-3个月就会有明显效果，如果患者症状非常严重，也可以采用手术或者药物进行治疗。"
张宁│河北省人民医院
2018/05/21收听(85626)
"遗尿在临床上是比较常见的疾病，对于什么是遗尿，遗尿是尿液不自主的从尿道里边流出，白天可以产生遗尿，夜间也可以产生遗尿，造成遗尿的原因很多，遗尿最常见的是发生在儿童。因为儿童大脑控制膀胱排尿的神经发育不健全，会造成遗尿的发生。随着身体的发育，神经发育的成熟，遗尿的情况也会得到改善。某些疾病也可以造成遗尿，比如脑血管后遗症、截瘫或者严重的糖尿病等，有可能会造成遗尿的发生。另外，老年性前列腺增生、排尿困难等也可能会产生遗尿。"
2020/05/26收听(41820)
女性患者出现遗尿，建议到医院进一步检查，来明确遗尿的原因，可能有以下几方面原因：第一、急迫性尿失禁，当发生尿道感染或者尿路存在有刺激性因素，如肿瘤、结石等，可以刺激患者产生强烈的尿意，有时因难以忍受而发生急迫性尿失禁，出现遗尿的现象。去除感染或者结石、肿瘤等刺激因素后，就可以恢复正常。第二、压力性尿失禁，女性随年龄增长或者多次生育，出现盆底肌松弛，这时会出现膀胱、子宫的下垂或者脱垂表现，造成尿道闭合压力下降，出现患者腹压增高时漏尿、遗尿的现象，如大声咳嗽、大声说话、大笑、剧烈跑动等，需要到医院进一步检查。
2019/07/18收听(11620)
"如果在小于五岁的儿童中出现夜间出现遗尿的现象，这种现象有可能是正常的，是神经系统没有发育完善，出现临床表现。但是当成年人出现了遗尿的现象，有可能是病变造成的，也有可能不是病变。有些人在极度的劳累以后，夜间膀胱过分充盈，不能刺激机体到卫生间解小便，有可能出现遗尿的现象。这时候是正常现象，只是过度劳累造成的神经受到抑制。有些人出现了感染，特别是老年男性出现的泌尿系统感染，前列腺的感染，有可能出现夜间遗尿的现象，需要做相应的尿常规和泌尿系统彩超来进行确认。排除了以上的情况就是神经系统受限的异常，特别是腰椎或者腰骶部的神经受到了损害。尤其是外伤或者占位性病变造成了排尿中枢出现异常，夜间可以出现遗尿的现象，需要仔细进行鉴别、诊断，以利于治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/10/13收听(10000)
"更年期出现遗尿，多为女性压力性尿失禁，需要到医院进行相关的检查，来进行确诊。女性随年龄增长，盆底肌可以出现自然松弛，出现子宫膀胱脱垂等表现，尤其是多次生育的女性，更容易出现盆底脏器脱垂而表现为遗尿。遗尿的特点为腹部压力升高时有遗尿，静息时无遗尿。如剧烈活动、跑动、跳动、大声咳嗽、大声说话等，都会出现不由自主的遗尿现象，在平卧休息或者静坐时，不会出现遗尿的情况。需要进行详细的体格检查来了解是否有膀胱脱垂、尿道下移等体征，同时需要进行尿流动力学检查和尿道镜检查，来判断是否存在尿道括约肌损伤，或者存在有尿道闭合压力下降等情况。明确诊断以后，需要进行盆底肌功能锻炼，必要时需要进行盆底手术重建治疗，来改善遗尿的症状。"
2019/08/09收听(79068)
临床上老年患者遗尿的原因具体如下：1、暂时性尿失禁，老年患者因尿路感染可出现尿频... 来芹美│浙江省人民医院 2023/06/03播放(84868)
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遗尿指大于5岁的孩子每周有两次夜间尿床表现，一咳嗽就遗尿不属于遗尿范畴，这属于压力性尿失禁的范... 张博│河南中医药大学第一附属医院 2023/10/07播放(77790)
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打喷嚏出现遗尿，即打喷嚏出现漏尿，原因主要打喷嚏，以及跑步、大笑等腹压增加时，出现尿液不自主从... 高宛生│郑州大学第一附属医院 2023/06/14播放(85304)
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高宛生│郑州大学第一附属医院
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