山东省立第三医院
肝胆外科
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胆总管结石向下可嵌顿在胰管开口，所以胆总管下段结石不建议排石治疗，包括胆总管、胆囊结石均不建议排石治疗，可以通过手术腹腔镜或者经口内窥镜ERCP取石治疗。
胆总管下段结石从解剖学分类角度分析被称为胆总管胰腺段结石，不建议自然排石，是因胰腺段结石处在胰腺之内，如果结石继续向下走，到肠道开口即十二指肠壶腹，壶腹是胆管和胰管汇合处，胆总管结石从胰腺下段再向下到壶腹的地方一旦卡住，不但堵胆管，还可将胰管堵住，这是临床上胆源性胰腺炎发生的解剖学基础。
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"和泌尿系结石不同，胆总管下段的结石并不建议采用排石治疗。这是由于胆总管下段括约肌明显狭窄，在排石的过程中，很有可能造成结石嵌顿，引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎。严重的患者，甚至还有可能出现急性化脓性梗阻性胆管炎和出血坏死性胰腺炎。这都是两种非常严重的急腹症，即使给予积极的处理，也有一定的死亡率。目前对于胆总管下段结石，即使没有临床症状，也应当考虑积极的进行手术或者介入治疗。根据结石的大小、数目等，可以考虑行胆总管切开、胆道镜取石或者ERCP取石，做到个体化治疗。如果胆总管下段结石引起胆管炎或者胰腺炎，也可以考虑先用药物稳定症状，待症状缓解以后再考虑进行手术或者介入处理。如果出现上述严重的并发症，还应当尽早尽快手术或者内镜下治疗。而一些胆总管下段结石的患者，在出现临床症状时，通过应用解痉的药物，小的结石也有可能自行排入十二指肠。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/05/21收听(25008)
胆总管下段结石，根据结石大小不同采取治疗措施不同，主要内容如下：1、1cm以下结... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/08/23播放(68118)
胆总管下段结石，根据结石大小不同采取治疗措施不同，主要内容如下：
1、1cm以下结...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/08/23播放(68118)
胆总管下段结石的治疗可以分为保守治疗以及手术治疗，具体如下：1、保守治疗：主要是... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/10/18播放(48847)
胆总管下段结石的治疗可以分为保守治疗以及手术治疗，具体如下：
1、保守治疗：主要是...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/10/18播放(48847)
"胆总管下段结石发生率很高，大部分为继发性胆总管结石，这种结石多考虑有胆囊排入胆总管，如果患者没有明显的症状，并不严重。但大部分患者会有上腹部不适，如果检查考虑为胆总管下段结石，可以进行手术治疗，也可以短期内服用利胆药物，但一定要定期复查。有些患者胆总管下段结石，可以造成明显的化脓性胆管炎症状，患者有发热、腹痛、黄疸，症状较为严重，一定要早期行手术干预，必要时可以行抗炎、保肝等治疗，病情缓解后再行手术治疗。如果患者没有进行积极的干预，造成病情进展，可以造成精神症状、休克，患者会造成意外死亡，所以很严重。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/29收听(40914)
胆总管下段结石是比较重的疾病，胆总管结石最多的还是继发性，就是由胆囊结石掉到胆管里，也有原发长... 王悦华│首都医科大学宣武医院 2020/03/09播放(66232)
胆总管下段结石是比较重的疾病，胆总管结石最多的还是继发性，就是由胆囊结石掉到胆管里，也有原发长...
王悦华│首都医科大学宣武医院
2020/03/09播放(66232)
"胆总管下段结石的治疗如下：1、如果比较小的结石，可以通过解痉、消炎、利胆等方式进行排出。2、如果是很大的结石，一般情况下超过0.5-1cm的结石，保守治疗，如消炎或者解痉没有效，这种情况下可以采取纤胆镜，就是纤维胆道镜，通过口腔、食道、胃十二指肠，把乳头切开，用导管把石头掏出，这是比较好的微创方法。如果操作失败，可以通过开腹手术，通过术中打开胆总管进行取石，或者经过胆总管切口下纤胆镜进行取石。胆总管下段结石是非常不好的情况，这个部位有胰管共同通道从这里通过，所以除了可引起胆总管的梗阻以外，还可导致胆汁反流到胰管里面，引起胰腺炎，临床上被称为胆源性胰腺炎，是临床上非常常见的一种胰腺炎。所以，对于胆总管下段结石治疗，一定要采取非常积极的态度，因为引起的后果比其它部位的结石严重。"
王文俊│大连大学附属中山医院
2021/06/08收听(24516)
胆总管下段结石如果较大，需通过外科手术将胆管切开，再将结石取出，最后进行胆管缝合，可避免由结石... 王东│北京大学人民医院 2021/08/01播放(93792)
胆总管下段结石如果较大，需通过外科手术将胆管切开，再将结石取出，最后进行胆管缝合，可避免由结石...
王东│北京大学人民医院
2021/08/01播放(93792)
"胆总管下段结石比较危险，因为胆总管下段结石容易引起症状发作，比较轻微的症状可能是闷痛不适，因为结石嵌顿引起胆汁排出不畅，从而导致相应的症状。如果是比较严重的症状，包括严重的胆道梗阻，出现急性胆管炎、腹痛、黄疸、高热，甚至梗阻进一步加重、胆管内压力升高、胆汁反流，会引起感染性休克、神经中枢的抑制，以及急性梗阻性化脓性胆管炎的风险。如果梗阻到胆总管下端胰管的出口，也有可能导致急性胰腺炎、胆源性胰腺炎，胰腺炎也是比较危险的疾病。所以，胆总管下段结石建议尽早、尽快给予处理，考虑的不是结石本身的风险问题，而是结石引起的相关并发症，并发症的风险比较大。"
2021/07/15收听(44624)
"对于胆总管下段的结石，如果结石较小且形成时间不久，有可能经过胆汁排泄，将胆管内的结石排入肠腔的可能性。但对于大部分情况，胆管内的结石都会像滚雪球一样越来越大，当患者胆管下端出现结石梗阻以后，会引起体内的胆红素升高。就是患者抽血查肝功能的时候，提示总胆红素以及直接胆红素升高，总胆红素超过34.2μmol\/L以上。另外有可能合并有碱性磷酸酶，以及GGT的升高，会引起患者胆道梗阻的表现，此时患者需要查上腹部的彩超，以及胆道的MRCP水成像，经过上述检查以后，多可确诊患者胆道内结石的大小以及部位。必要的时候需要考虑在ERCP下，行胆总管下端结石的取出手术，并必要的时候做十二指肠乳头切开。通过上述的治疗，患者胆总管结石多可治愈。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/20收听(58642)
胆总管下段结石存在一定的危险，特别是已经合并梗阻性黄疸、腹痛、寒战、发热的症状，需要紧急处理。... 王东│北京大学人民医院 2023/07/17播放(29556)
胆总管下段结石存在一定的危险，特别是已经合并梗阻性黄疸、腹痛、寒战、发热的症状，需要紧急处理。...
2023/07/17播放(29556)
很多胆总管下段结石不会消失，偶有很小的胆总管下段结石会自行排出。很小的结石指直径在0.5cm以... 张兴文│湖南省人民医院 2021/02/03播放(61818)
很多胆总管下段结石不会消失，偶有很小的胆总管下段结石会自行排出。很小的结石指直径在0.5cm以...
张兴文│湖南省人民医院
2021/02/03播放(61818)
"输尿管下段的结石，基本上快掉落到膀胱内，由于这个部位是输尿管三个自然狭窄区域，如果结石不是太大，可以通过多喝水、多运动的方式促进结石下排。比较大的结石，考虑自己下排有难度，或者患者已经出现泌尿系积水的情况，就要考虑手术治疗，考虑用膀胱镜直视情况下，将结石碎石处理，如果处理有难度，也可以考虑利用输尿管镜将结石反推入肾脏内，然后再碎石。对于一些比较复杂的结石合并积水的情况，也可以考虑先放置引流管，将泌尿系积水情况先缓解，然后再考虑后期碎石治疗。在解决结石问题后，日常要注意多喝水、多运动，适当吃一些利尿的食物，尽量减少结石生成，要定期复查，对于早期发现的结石，及早进行干预治疗。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2019/06/27收听(85194)
结石在髂血管以下，进入盆段，叫输尿管下段结石，通常会伴有刺激症状，如局部疼痛，疼痛可以向同侧阴... 孟军│中国中医科学院西苑医院 2020/06/04播放(66084)
结石在髂血管以下，进入盆段，叫输尿管下段结石，通常会伴有刺激症状，如局部疼痛，疼痛可以向同侧阴...
孟军│中国中医科学院西苑医院
2020/06/04播放(66084)
"胆总管下段梗阻，最常见的就是胆道占位性病变、结石的嵌顿，也有一部分病人是由于胰腺肿瘤。主要是胰头占位性病变和十二指肠壶腹部肿瘤所导致，需要详细的分析病因，针对性的治疗。对于单纯的结石所导致的梗阻，应该进行胆总管切开取石，以及进行T管引流，并且在手术以后还要抗感染、静脉营养支持等对症治疗。而对于发生于胆管的恶性肿瘤，首先应该进行胆总管切开，将胆汁引流至体外，在病情允许的情况下，可以进行肝外胆管切除，同时也可以选择胆肠吻合手术，解决胆汁排空的问题。对于胰头占位性病，应该选择病变的切除。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/14收听(79170)
"胆总管下段恶性肿瘤分为手术治疗和保守治疗，手术治疗可以进行胆总管癌根治术、胆肠吻合术或胰十二指肠切除术，术后根据病理的结果和患者的恢复情况进行化疗治疗或放疗治疗。化疗可以是静脉化疗或口服化疗药治疗，现在有一些新的靶向治疗药物和免疫治疗的药物，可以进行选用。保守治疗是通过超声内镜取病理组织获得明确的病理诊断，进行后续的放疗或者是化疗。现在可以通过液体DNA或者病理组织进行基因检测获得明确的基因类型，进行靶向治疗或免疫治疗。"
刘娇│上海市公共卫生临床中心
2020/01/29收听(29598)
胆总管下段肿瘤，通常属于较为严重的情况，因为多数是恶性肿瘤，也有少部分为良性乳头状肿瘤。但胆管... 王东│北京大学人民医院 2023/08/25播放(49363)
胆总管下段肿瘤，通常属于较为严重的情况，因为多数是恶性肿瘤，也有少部分为良性乳头状肿瘤。但胆管...
2023/08/25播放(49363)
胆总管下段恶性肿瘤，如果可进行手术切除，应首选外科手术治疗。如果无法进行手术，可采取胆道穿刺引... 王东│北京大学人民医院 2021/07/19播放(72592)
胆总管下段恶性肿瘤，如果可进行手术切除，应首选外科手术治疗。如果无法进行手术，可采取胆道穿刺引...
2021/07/19播放(72592)
输尿管下段结石是否能够排出，取决于结石的大小、形状以及是否有合并问题等。对于输尿管结石的自然排... 韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/08/02播放(31448)
输尿管下段结石是否能够排出，取决于结石的大小、形状以及是否有合并问题等。对于输尿管结石的自然排...
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/08/02播放(31448)
胆总管下段肿瘤可以通过手术切除，并且大多数是恶性肿瘤，或称为胆管下端癌，常见于老年人，患者经常... 王东│北京大学人民医院 2021/07/21播放(97810)
胆总管下段肿瘤可以通过手术切除，并且大多数是恶性肿瘤，或称为胆管下端癌，常见于老年人，患者经常...
2021/07/21播放(97810)
"输尿管下段结石是否容易排出来，根据病人的情况分析，有些病人如果输尿管下段结石体积比较小，是急性梗阻，病人的输尿管没有狭窄等梗阻性疾病，比较容易下来。如果输尿管下段结石在体内停留的时间比较久，或者在输尿管下段卡住的时间比较久，很容易形成输尿管水肿，也容易导致周边息肉形成，还有一些病人有输尿管下段狭窄，可能就不容易下来。针对长时间输尿管下段结石，没有排出来的病人，应该积极通过手术方式治疗，一般可以进行经尿道输尿管镜下将输尿管下段结石取出体外，就会有较好的效果。"
熊思清│吉安市中心人民医院
2019/08/05收听(66678)
浙江省人民医院 刘杰
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