中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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膜性肾病Ⅰ期的治疗方案,有以下3个:
1、应用ACEI或ARB药物:如果病人症状不重,可以应用ACEI或ARB药物,继续临床观察,等待自发缓解。这时一般病人的24小时尿蛋白量并不多,甚至较多人24小时尿蛋白量都在4g以下,没有明显的低蛋白血症,大部分人血白蛋白还在30g以上,一般也没有严重的并发症,这时不给予特殊的治疗,应用ACEI或ARB药物治疗即可,然后等待疾病自我缓解,观察时间一般是半年;
2、激素和免疫抑制剂治疗:如果病人的尿蛋白量比较多,担心低蛋白血症,这时给予激素加免疫抑制剂治疗,常用的激素是强的松,免疫抑制剂主要包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司等,经过积极治疗后,部分病人可以得到康复;
3、美罗华治疗:美罗华即利妥昔单抗注射液,就是以前的三线用药,目前已经提到一线用药的位置,可以应用利妥昔单抗注射液进行治疗。
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"膜性肾病是常见的五种肾脏病理类型之一,膜性肾病的治疗是以蛋白尿多少来制定的。如果蛋白尿<4g\/24h只需要对症支持治疗,例如应用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗。如果蛋白尿在4-8g\/24h,可以采用免疫抑制剂进行治疗,也可以不采用免疫抑制剂进行治疗,只是对症支持采用ACEI、ARB,或者某些中成药物进行治疗,是否采用免疫抑制剂,需要根据病人的具体情况和病人的意愿来进行。当蛋白尿>8g\/24h,一般需要采用免疫抑制剂进行治疗,而且单用一种免疫抑制剂的效果不好,需要应用两种或者三种免疫抑制剂同时进行治疗,同时应用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/06/21收听(62404)
膜性肾病需由医生根据各项指标进行危险分层,对于低危和中危患者,即尿蛋白量较少、肾功能正常、无肢... 张进珍│山西省中医院 2023/06/27播放(75448)
膜性肾病需由医生根据各项指标进行危险分层,对于低危和中危患者,即尿蛋白量较少、肾功能正常、无肢...
张进珍│山西省中医院
2023/06/27播放(75448)
"膜性肾病的治疗方案:1、免疫抑制治疗。本病不单独使用糖皮质激素进行治疗,可选用足量糖皮质激素联合细胞毒药物治疗,也可选用较小剂量糖皮质激素联合环孢素A或他克莫司进行治疗,尤其适用于不愿接受细胞毒药物,或用细胞毒药物相对禁忌者。应用上述两方案之一治疗无效时,可更换为另一种方案进行治疗,治疗缓解后的复发病例,可以再次采用原来导致肾病综合征缓解的相同方案进行治疗。激素相对禁忌或不能耐受者,可以单用环孢素A或他克莫司治疗。2、对症治疗。对于上述治疗疗效不佳,肾病综合征持续存在的患者,应给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素AT1受体阻滞剂,减少尿蛋白排泄,并给予调脂药物改善高脂血症。3、并发症的治疗。膜性肾病容易发生血栓及栓塞并发症,因此在肾病综合征未缓解时一定要认真预防血栓发生。除常规给予抗血小板聚集药物外,在血清白蛋白低于20g\/L的时候,还应给予抗凝药物预防血栓。此外,防止利尿过度和治疗高脂血症,在预防血栓形成上也很重要。膜性肾病多为中老年患者,进行免疫抑制治疗时要十分注意预防感染,一旦发生,应积极治疗。中老年膜性肾病患者尤其应用激素治疗,且时间较久,还需要注意激素导致骨质疏松,可以配合服用维生素D和钙片预防。"
艾志敏│达州市中西医结合医院
2019/05/22收听(55744)
膜性肾病需要根据不同的病因和病理程度选择不同治疗方案。膜性肾病按照病因不同可分为继发性和特发性... 沈辉君│浙江大学医学院附属儿童医院 2023/11/07播放(64854)
膜性肾病需要根据不同的病因和病理程度选择不同治疗方案。膜性肾病按照病因不同可分为继发性和特发性...
沈辉君│浙江大学医学院附属儿童医院
2023/11/07播放(64854)
膜性肾病是肾病综合征常见的一种病理类型,膜性肾病,目前最经典的治疗方案是激素联合环磷酰胺冲击治疗,激素根据患者的年龄临床表现选用半量至全量激素,环磷腺苷每次0.8g,前六个月每月一次,后六个月每三个月一次,每次0.8g,一年后半年一次,每次0.8g,总共疗程2年,剂量6-8g。若应用此方案,半年后患者蛋白尿未缓解,可调整为大量激素联合环、孢素或他克莫司治疗,并注意监测环孢素或他克莫司的血药浓度。膜性肾病主要见于老年男性,易形成血栓,常见深静脉血栓,所以,抗栓、调脂治疗非常重要。膜性肾病,目前治疗效果比较好,部分患者大量蛋白尿持续不缓解,出现慢性肾衰竭,直至尿毒症期。
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/09/04收听(96964)
对于膜性肾病一期的治疗需要结合患者者具体病情来用药,通过检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量以及血白蛋白等相关指标来评估一下患者病情。如果患者的24小时尿蛋白定量大于四克,在药物方面可以选择ACEI或者ARB这一类药物以及定期到医院随诊复查,监测病情变化,通过这些药物治疗六个月,如果病情难以得到控制可以使用激素联合免疫抑制剂一起治疗。在生活方面要注意预防受凉感冒,不要熬夜、过度劳累,在饮食方面注意低盐、低脂、优质蛋白原则,避免增加肾脏负担。
李方晓│开封市中心医院
2020/08/17收听(61100)
原发性膜性肾病,也叫特发性膜性肾病。原发性膜性肾病的治疗,主要根据患者尿蛋白以及肾功能的情况决... 郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/08/25播放(38718)
原发性膜性肾病,也叫特发性膜性肾病。原发性膜性肾病的治疗,主要根据患者尿蛋白以及肾功能的情况决...
郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/08/25播放(38718)
"原发性膜性肾病会选用激素加免疫制剂进行治疗,激素常用的是强的松,免疫抑制剂常用的包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司等等,都可以给病人用。原发性膜性肾病通常指的是肾小球上皮细胞,就是足细胞出现问题,病人会出现大量蛋白尿、低蛋白血症等等。这个时候的治疗,除了参考病人的病理之外,要看病人的化验指标,如果病人仅仅有大量蛋白尿,但是血白蛋白水平还可以,会让病人暂时用ACEI或者ARB进行治疗。因为膜性肾病大概有1\/3的病人可以自己痊愈,如果观察六个月以后,病人依然有大量蛋白尿,把药加上去就可以。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/17收听(48836)
膜性肾病是常见的肾脏五种病理类型之一,膜性肾病发病的机制是肾小球上皮细胞,即足细胞发生了突出融... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/10/18播放(48913)
膜性肾病是常见的肾脏五种病理类型之一,膜性肾病发病的机制是肾小球上皮细胞,即足细胞发生了突出融...
2023/10/18播放(48913)
膜性肾病是临床上比较常见的病理类型,多数是见于中老年病人,Ⅱ期的膜性肾病是指肾脏病理检查发现肾... 韩珠│海南省第三人民医院 2023/11/02播放(87182)
膜性肾病是临床上比较常见的病理类型,多数是见于中老年病人,Ⅱ期的膜性肾病是指肾脏病理检查发现肾...
韩珠│海南省第三人民医院
2023/11/02播放(87182)
膜性肾病根据病理发展程度不同,分为Ⅰ期膜性肾病、Ⅱ期膜性肾病、Ⅲ期膜性肾病、Ⅳ期膜性肾病。其中... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/08/18播放(36057)
膜性肾病根据病理发展程度不同,分为Ⅰ期膜性肾病、Ⅱ期膜性肾病、Ⅲ期膜性肾病、Ⅳ期膜性肾病。其中...
2023/08/18播放(36057)
"膜性肾病的特点主要是自身免疫造成的一种疾病,膜性肾病Ⅰ期主要根据病理分期来定。膜性肾病按照病理分为四期,Ⅰ期是根据免荧光、光镜、电镜这些病理的特点下分为Ⅰ期。对于膜性肾病Ⅰ期患者来说,经过有效的、积极的治疗大多数可以缓解,甚至可以恢复,所以膜性肾病Ⅰ期相对于Ⅱ期,甚至Ⅲ期、Ⅳ期来说肯定是最轻微的,一般来说Ⅲ期、Ⅳ期预后都是很不好。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2020/12/25收听(40276)
"首先膜性肾病是原发性肾病综合征里最常见的病理类型,该病男性多于女性,好发于中老年人,起病比较隐匿,往往都有血尿。还有一部分人会出现腰痛、蛋白尿、泡沫尿,甚至有些人会出现胸闷、腹胀,这是少见的症状。但是最常见的是会出现泡沫尿、双下肢的水肿,水肿主要是以晚上加重,经过晚上休息或者卧床之后,晨起水肿明显减轻,如果说这个时候不注意,会逐渐出现眼睑的水肿。"
李静│开封市中心医院
2019/07/29收听(22002)
目前认为膜性肾病的分期与膜性肾病的症状、指导治疗、判断预后没有联系,不管膜性肾病在几期,膜性肾... 马强│中国人民解放军总医院 2023/11/20播放(31787)
目前认为膜性肾病的分期与膜性肾病的症状、指导治疗、判断预后没有联系,不管膜性肾病在几期,膜性肾...
2023/11/20播放(31787)
"膜性肾病Ⅱ期是指病理上的诊断学是膜性肾病,根据基底膜的病理学的特点分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。膜性肾病Ⅱ期的临床可以表现为慢性肾炎,反复出现下肢水肿,也可以表现为明显的肾病综合征,出现严重的下肢水肿,血清白蛋白低于30克,尿里泡沫比较多,有的病人反复的出现肾病综合征的下肢水肿,可以导致静脉血栓的形成。另外,低白蛋白血症的患者可能会出现疲乏、无力,甚至因为大量的胸腔积液出现胸闷、憋气。膜性肾病Ⅱ期总的来说,提示膜性肾病已经发展到一定阶段,这时候要比膜性肾病Ⅰ期的治疗难度更大,治疗时间需要更长,所以临床上出现双下肢的反复水肿、大量蛋白尿,尤其是中老年的患者要及时去医院就诊,行肾穿刺活检确诊是否是膜性肾病。"
王涌│中国人民解放军总医院
2020/06/11收听(73664)
"膜性肾病Ⅰ期说明患者肾小球上皮侧的基底膜有很多的免疫复合物沉积,这个时候虽然没有明显的基底膜增厚,同样会造成肾小球滤过屏障完整性遭到破坏,患者会出现大量尿蛋白,由于大量的蛋白质从尿液中漏出,导致血浆蛋白浓度下降,进而引起胶体渗透压下降,水分从血管内向血管外移动。所以膜性肾病Ⅰ期患者主要的症状是浮肿,体现在双下肢、双侧眼睑、颜面等部位,有些患者还可能会出现胸腔、腹腔的积液,甚至高度浮肿引起血容量增加,造成心力衰竭、肺水肿,表现为呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咳痰等。"
周琪│马鞍山市人民医院
2019/07/02收听(77026)
膜性肾病是病理诊断,Ⅱ期膜性肾病是膜性肾病的分型,在光镜下可以看到钉突形成。部分... 黄仁发│广州中医药大学深圳医院 2023/12/26播放(53280)
膜性肾病是病理诊断,Ⅱ期膜性肾病是膜性肾病的分型,在光镜下可以看到钉突形成。
部分...
黄仁发│广州中医药大学深圳医院
2023/12/26播放(53280)
"膜性肾病Ⅱ期多数是严重的,这是肾病综合征的一个病理类型,主要见于老年男性。膜性肾病分期是按电镜下可以看到肾小球不同病理改变来划分,病理的损伤与临床表现不一定成正比。膜性肾病Ⅱ期严重性是由症状和化验结果决定,因为有的膜性肾病早期也会出现大量的蛋白尿,有的膜性肾病Ⅱ期轻微,虽然有小部分患者症状会自行缓解,但是大部分膜性肾病患者病情比较严重,比如24小时蛋白尿定量会超过3.5g,血白蛋白低于30g。膜性肾病容易并发血栓,治疗是激素联合免疫抑制剂,同时还要降血脂,尿毒症是膜性肾病的最后结局。"
林少强│海南医学院第二附属医院
2019/11/09收听(15200)
膜性肾病Ⅱ期相对比较严重,但是对于Ⅲ期和Ⅳ期的膜性肾病而言,并不严重。所以这个严重程度,需要根... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/06/12播放(43053)
膜性肾病Ⅱ期相对比较严重,但是对于Ⅲ期和Ⅳ期的膜性肾病而言,并不严重。所以这个严重程度,需要根...
2023/06/12播放(43053)
"膜性肾病是常见的五种肾脏病理类型之一,膜性肾病根据病理表现的轻重,可以分为Ⅰ-Ⅳ期。如果是膜性肾病Ⅲ期或者Ⅳ期,临床表现比较重,出现大量的蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症,部分病人出现严重的高血压或者血清肌酐的升高,同时伴有血栓的形成。Ⅰ期和Ⅱ期称为早期膜性肾病,临床表现比较轻,预后也比较好。膜性肾病的治疗,特别是Ⅲ期或者Ⅳ期膜性肾病的治疗存在一定的困难,需要采用免疫抑制剂治疗,最常用的是醋酸泼尼松,也就是通常所述的激素。这种激素的应用需要联合其他免疫抑制剂治疗,例如环磷酰胺和钙调磷酸酶抑制剂,以及其他相关的免疫抑制剂,应用药物的同时需要关注药物的副作用,同时需要对症支持以及某些中成药物来协助治疗。"
2020/04/21收听(99256)
湖北省中西医结合医院 温暖
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