直肠癌直肠狭窄怎么办

2023-09-11 15:47播放 :

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直肠癌狭窄患者肯定会出现症状,如排便困难、梗阻、腹痛、腹胀。如果完全狭窄堵塞肠腔,则会出现排气、排便停止。因此,直肠狭窄出现症状肯定需要治疗,包括保守治疗和手术治疗,具体如下:

1、保守治疗:患者需要及时就诊,由外科医生进行直肠指诊。多数中低位吻合口通过直肠指诊可以触及,并可大致判断狭窄程度和范围。另外,需要通过影像学检查评估患者是否存在术后转移或者其它不良情况,如存在新病灶或者局部吻合口复发引起狭窄。如果为良性狭窄,一般并不严重,可以在指诊过程中慢慢扩张吻合口,然后在内镜下切开治疗;

2、手术治疗:如果保守治疗方法无法扩开吻合口,则需要手术切开瘢痕并且重新吻合。如果恶性肿瘤复发,或者是其它肿瘤压迫引起狭窄,则必须要进行手术治疗。另外,还需通过术前的影像学检查评估能不能达到根治、能不能重新建立吻合口。

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"直肠癌患者如何保留直肠器官,对于高位直肠癌患者是没有问题的,也就是距肛门在5cm以上,尤其是7-8cm,10cm以上的患者,通过根治性的手术,仍可以保留肛门直肠器官,对于生活质量是没有明显的影响。对于距肛门口只有2cm,甚至1.5cm超低位的直肠癌的患者,如果做手术,直接就是Miles手术,今后的生活质量肯定受到一定的影响,因为需要造瘘手术。从2004年,巴西的学者通过新辅助的长程放化疗,对于一部分患者给予同期的5FU类的化疗以后,发现约有15%的患者出现一个完全的疾病的缓解。现在通过长程的新辅助的放化疗也可以达到15%,甚至30%的患者可以出现完全PCR。PCR叫做病理上的完全缓解,也就是放、化疗以后给予手术治疗后,患者的肿瘤组织标本送到病理科经过检验以后发现肿瘤细胞完全消失,也就达到了完全的无瘤状态,那么这部分患者的五年生存甚至可以达到95%以上。有学者探讨了这部分患者是否可以当时就采取避免手术的治疗策略,也就是给患者保留直肠器官功能的希望。MSKCC也就是美国纽约纪念医院,也开展了一些临床研究,对于部分患者给予长程的放、化疗以后,给予保留器官不接受手术治疗策略,叫做等待观察。等待观察并不是单纯的等待,需要非常密切的观察。有研究发现,当肿瘤出现完全的Ccr的时候,患者在放化疗结束一年后,出现复发的风险是最高的,有25%的患者出现复发。但是复发的患者仍然可以通过挽救性手术做局部切除或者做根治术,达到不影响患者生存的目的。哪些患者是需要做这样一个治疗策略?根据长程放化疗以后,会在第25次以后做磁共振,如果患者的肿瘤得到明显的退缩以后,筛选一部分患者给予等待观察治疗的策略。当患者的肿瘤通过六个周期的化疗,完全退缩以后,建议患者每个月做一次肛门指检,包括超声肠镜,同时包括肠镜下的活组织取检术,发现有没有肿瘤复发的风险。同时每三个月做一个影像学的检查,也就是磁共振检查,高分辨率的磁共振可以帮助发现早期复发的情况。对于这部分患者治疗的时候,可以通过一整套的治疗策略,使患者得到保留肛门功能,提高生存质量的最终目的。"

语音时长03:36''

杨立峰复旦大学附属肿瘤医院

2018/01/10收听(47302)

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