小脑半球梗死怎么治疗

2023-05-23 23:19播放 :

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小脑半球梗死是指发生在单侧或者双侧的小脑半球的缺血性坏死，治疗根据梗死的范围决定。面积不是特别大的小脑梗死，与常规的脑梗死的治疗相同，都是前6个小时之内评估能否进行溶栓或血管内取栓等早期的血管再通治疗。后期要根据病因进行抗血栓治疗，比如给予抗血小板的阿司匹林类药物，或给予抗凝药物。

面积比较大的小脑梗死会产生水肿，由于小脑在后颅窝，空间比较小，一旦发生肿胀会向下挤，很容易形成枕骨大孔疝，病人呼吸、心跳很快就会停止。所以对于大面积脑梗死必须进行抗栓治疗，但是要注意防止发生脑水肿、脑疝。所以病人必须严密监测神经症状、意识障碍的程度，需要及时复查神经影像学、CT。一旦发生脑积水、脑疝的征象，首先需要做脑室外引流，其次行后颅窝的去骨瓣减压手术。

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"双侧小脑半球梗死的原因如下：首先，考虑病人是否存在血管畸形或者血管变异，由一侧小脑后下动脉或者小脑前下动脉供应双侧的小脑半球，当小脑后下动脉或者小脑前下动脉发生闭塞时，可以导致出现双侧小脑半球的梗死，通过CTA或者MRA就可以发现。其次，临床上也可以见于大动脉炎等免疫性疾病引起的，可以由于免疫性的大动脉炎，导致双侧的小脑前下动脉或者小脑后下动脉发生闭塞，可以出现双侧小脑半球的梗死。最后，在临床上也可以见于一部分心源性的栓子脱落导致，由于心源性的栓子脱落堵塞双侧椎动脉，可以影响双侧的小脑后下动脉或者小脑前下动脉，病人多存在着房颤或者房扑等疾病。"

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"大脑半球钙化灶如果比较小，一般不需要干预，主要是看钙化灶有没有引起小脑半球的症状。如果有小脑半球的症状，钙化灶比较大，可能进行手术治疗，切除钙化灶可以改善压迫引起的症状。如果比较小，没有任何症状，不予干预。如果出现小脑的症状比较小，一般也可以不用手术，主要以对症治疗为主。对症治疗主要针对小脑共济失调的症状，通过改善神经的药物，包括神经节苷脂、鼠神经生长因子，以及脑蛋白水解物等等，可以改善脑功能，从而改善小脑半球钙化引起的小脑症状。通常不用干预，如果没有症状。如果有症状，钙化灶大，要进行手术治疗，小的主要对症治疗就可以。"

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"　　小脑半球的梗死是非常严重的疾病，起病比较急，大多数时候患者会表现为头后部的疼痛伴有眩晕、视物旋转伴有剧烈的恶心、呕吐、站立不稳、构音出现障碍，可能还会有肢体的麻木、面部感觉的障碍或者言语障碍等表现。　　因为各种原因导致的小脑部位的梗死，在临床上患者主要表现为头晕，小脑梗死的死亡率可能达到23%左右，与长期的高血压、糖尿病、心房颤动、心脏病有关系，小脑梗死主要为血栓形成或者血栓脱落而引起的，一定要超早期的给予治疗，给予溶栓、抗凝、神经保护。如果梗死的面积大，还要给予脱水和降颅压，严重的时候需要考虑通过手术来治疗，如去骨瓣减压。"

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"肾梗死包括药物治疗和手术治疗两大块，肾梗死是由于肾脏缺血不足导致组织缺血性坏死，这个原因比较常见的是房颤病人。房颤容易导致血栓形成，栓子掉落以后可能会梗塞在肾脏血管，导致出现肾脏缺血，进而出现肾脏梗死。另外，肾脏本身也可以形成血栓，血栓可以导致肾梗死。所以治疗的时候如果梗死面积不大，通常给病人抗凝治疗，最常用的抗凝药物是低分子肝素，激酶也有一定的作用。如果梗死的面积比较大，通常需要介入治疗。介入治疗可以把局部的栓子取出，恢复血供。另外，如果梗死的时间比较长，肾脏出现严重感染等，这时甚至需要手术把肾脏切除。"

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后脑梗死可以治疗吗

"后脑梗死是指后循环血管病变引起的脑梗死，多数为小脑、脑干梗死，可以出现头晕、平衡障碍和共济失调，可以治疗。超早期适合溶栓时可以进行溶栓治疗，常用的药物有阿替普酶和尿激酶，不适合溶栓时尽早应用抗血小板凝聚的药物，临床上应用阿司匹林，也可以应用氯吡格雷，同时进行神经保护治疗，常用的药物有奥拉西坦、吡拉西坦、脑蛋白水解物、依达拉奉并给予改善血液循环治疗，应用舒血宁、维脑路通、川芎嗪。如果躯体症状和体征严重，可以应用丁苯酞改善躯体症状和体征，病情稳定后要给予针灸和康复治疗，部分患者经积极正确治疗后可以治愈，部分可能会留有后遗症。"

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儿童大脑半球胶质瘤如何治疗？

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杜建新│首都医科大学宣武医院

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