透析病人贫血严重怎么办_有来医生

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

透析病人贫血严重怎么办

2023-05-22 20:27播放 :

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视频内容

透析病人贫血严重可以给病人输血或做强化抗贫血的治疗。导致透析病人贫血的原因很多，最常见的是因促红细胞生成素的减少导致，有的病人贫血比较严重，如果病人血红蛋白在60g/L以下，可以考虑给病人短时间内突击输血，能有效改变贫血症状，因为贫血对尿毒症的病人影响较大，特别是重度贫血，突击输几次血可以把血红蛋白短时间内补上来，之后病人各种症状都会得到改善。

透析病人贫血严重也可以进行强化抗贫血治疗，要判断体内是否缺铁，如果缺铁可以静脉输注铁剂，或者在透析过程中输注铁剂，也可应用促红素，促红素能在透析中使用也可以皮下注射，还可以补充叶酸、维生素B₁₂。

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透析病人贫血严重怎么办?

"透析病人贫血是一个非常常见的现象，肾性贫血也是透析病人最常见的一个并发症。如果我们的贫血严重到了重度的一个程度，也就是<60g\/L，我们可以考虑住院输血。如果我们的贫血>60g\/L的话，可以考虑药物治疗，我们可以使用促红细胞生成素针，每周定期的注射。除此之外，可以检查我们的血清铁代谢以及叶酸和维生素B12的水平，看看我们缺不缺这些造血原料，如果缺乏的话可以做针对性的补充。另外，我们还有一些新型的抗贫血药，比如现在最新的低氧诱导因子抑制剂，也就是罗沙司他，也有非常好的抗贫血作用。"

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"透析的时候出现血压降低的情况，一般考虑和透析治疗有关系，是属于透析治疗过程中的副作用。这种情况主要和透析液的质量，造成的全身血液循环容量过低而导致的有关系。建议在透析过程中要及时的测量血压，大约半个小时或者一个小时测量一次，根据不同程度的血压水平给予透析液数量的增快或者减低。另外在透析期间建议给予高钠饮食，可以维持有效的血压水平。对于以前有高血压病史的患者来讲，在透析前可以考虑停止口服降压药物，在透析过程完成后及时的测量血压，根据血压数值在增加或者减少药物用量。"

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如果透析的病人有血压高症状，这是比较典型，也比较正常的现象，因为透析的病人是因为肾功能不全而透析使血液过滤，排除毒素，达到延长寿命的目的，往往肾性高血压也是高血压的一种。一旦出现透析病人血压高的情况，还需要进行药物的控制治疗，比较适合透析病人服用的降压药物有钙离子拮抗剂、利尿剂以及ARB类和ACEI类的药物，代表药物有卡托普利、贝那普利和缬沙坦。患者要定时、定量、定期服用降压的药物，另外根据每天测量血压的情况来调整药物的剂量。

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"透析病人心衰，这种情况也是非常的多见。透析的病人往往是肾功能不全，到了五期尿毒症这个阶段，往往也会影响到心脏，并发心衰也不罕见。所以对于这种病人，应该是综合的治疗。首先，对于心衰一定要积极的控制，尽量的将心衰急性的表现控制住以后，做透析治疗。如果是在透析过程中发生了心衰，这种情况可以强化利尿，强心扩血管，主要是扩血管，因为本身透析的病人肾功能非常的差，小便量非常少，只能是依靠透析来解决小便的问题。一旦发生心衰，主要是加用扩血管的药物控制血压。一般情况下通过稳定血压，透析尽量不要停止，因为像这种透析的病人出现心衰来缓解主要是通过透析来增加小便量。"

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"透析患者一般尿量比较少，排水出现障碍，为了减轻心脏的负担，避免体重增长过多，需要控制摄入的水量。喝水包括所有进入体内的水分，比如输的液体和喝的水、稀饭、饮料，还有食物中的水分，比如水果、馒头、蔬菜中的水分，也需要包括在内，而不仅仅是喝的白开水。喝水的目的是保持患者的干体重，使患者每次透析时体重增长不能太多，否则心脏负荷比较大有时会诱发心衰。如果体重增长比较多，每次透析超滤量比较多，也会增加发生心脑血管事件的风险。为了患者的安全，需要控制喝水量。对于如何喝水，有一个比较简单的方式，就是如果此次透析前称的体重比上一次透析后明显增多，超过一定的范围，就提示之前入水量多，需要在之前水量的基础上减少。如果喝水之后下次透析前体重增长并不是那么明显，而且机体并没有出现不适症状，饮水量就是合适的。"

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透析病人吃什么最好

透析病人饮食总的原则是低盐、低脂、优质低蛋白饮食，遵循原则透析病人可以：一、低盐，每天盐的摄入量不得大于六克。二、低脂，适当清淡减少脂肪胆固醇的摄入，从而减轻肝肾负担。三、优质低蛋白饮食，透析病人每天可以保证一个鸡蛋，一袋牛奶，二两左右的瘦肉，瘦肉可以选羊肉、牛肉、猪肉，这种优质蛋白为人体提供必需氨基酸，能够减轻身体的负担。四、补钙，透析病人要适当补钙，可以适当的吃虾皮。五、低钾、低磷饮食，一定要注意新鲜水果的摄入，如果吃新鲜水果，要放到热水中焯一下，以减轻钾的含量。六、坚果一定要少吃，坚果中钾的含量和磷的含量都比较高。

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透析病人护理

"透析病人的护理有透析前护理，在透析前要全面掌握患者病情，要了解患者有没有高血压、糖尿病、冠心病等疾病。另外，要进行心理护理，根据患者的家庭情况、经济情况以及疾病的情况，给患者心理上一定的护理，要做好患者的心理护理，消除患者紧张、恐惧、焦虑、绝望等不良情绪。透析中间要进行护理，密切监测患者的病情，监测患者血压、心率等，要观察穿刺的部位是否用渗血，抗凝剂和其他药物的用量是否异常，设定的参数是否准确等。另外，透析后也要做好护理，做好患者的营养的管理，要求患者进行一个蛋白质的摄入量以及水的摄入等这些饮食的护理。另外，要做好日常的一个生活指导，还有透析的一个效果反馈等等这些护理措施。"

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"透析病人饮食总的原则是低盐、低脂、优质低蛋白饮食。下面分开细说饮食原则：一、低盐，每天盐的摄入量不得超过6g。二、定时定量，每天注意补钙。遵从饮食原则，早餐可以吃一个鸡蛋，进食谷物类食物，保证每天一袋牛奶，保持优质低蛋白饮食。午餐可以适当吃瘦肉，搭配少量的蔬菜。蔬菜最好在锅里焯，新鲜蔬菜含钾量比较高，透析患者没尿容易出现高钾血症，所以食用蔬菜的时候最好在锅里焯，以减少含钾量。晚餐患者需要补钙，可以适当进食含钙量比较高的食物，比如鱼、虾，可以适当进食容易消化的粗粮类。因为透析患者几乎没尿，所以要限盐以减少入水量。"

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