乳腺癌保留乳房手术后需要放疗吗

2019-10-18 16:25播放 :

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乳腺癌分为早期癌和进展期癌,对于早期乳腺癌,目前保乳手术越来越多,选择保乳手术,其中包括肿瘤局部切除,乳房区段切除加腋窝淋巴清扫,或前哨淋巴结活检,并且在术后予以全乳区的放疗。通过前哨淋巴结活检技术,来确定有无尾转移,对于早期乳腺癌,公认的标准的治疗方式,是保乳的乳腺肿瘤切除加全乳区放疗。如果对切除边缘不放心,可以适当扩大,可做乳腺区段切除,如果通过淋巴结活检,确诊的淋巴结有转移,可以把前哨这组淋巴结周围稍微扩大切除,也可以把整个腋窝淋巴结清扫掉,可术后辅助放疗。

放疗是保乳手术方案的重要组成部分,早期乳腺癌尤其要发现淋巴结微转移,放疗可以弥补手术切除的不足。在特定情况下,年龄超过70岁切除不干净,ER受体阳性,可以不做放疗,可以口服雌激素药物,推荐三苯氧胺5年左右,所以保守手术几乎都需要放疗。

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什么样的乳腺癌可以保留乳房?

大概有30%左右的病人可以保留乳房。最重要的一点,病人有强烈的保乳愿望。从一般情况下,肿块在3cm以内位于乳房的周边地区,距离乳头大概有3cm,乳头、乳晕区有3cm,往往是单灶的病变,如果是两个病灶在一个象限里,通过一个切口也可以切除,这样的病人也可以进行保留乳房。还有乳房的大小不要太小,保乳以后外形也不好看。对于需要保乳的病人,影像学检查非常重要。术前需要做彩超、钼靶、核磁共振的检查,如果钼靶上发现大片的钙化也做不了或者是有乳头溢液。另外保乳还选择病期稍微早一点,尽量腋窝淋巴结没有转移的。如果保乳的愿望很强烈,有几个淋巴结转移也给保乳。保乳当中的一个最重要的因素就是病人术中要进行切缘的送检,当切除病变以后,在肿块病变的上、下、内、外和基底,都用20号刀片围绕这个空腔再切一薄片,切一圈,如果上、下、内、外、基底切缘是阴性,可以非常放心的进行保乳。如果要是阳性的话,不论如何也不会保乳。乳房的保乳加上放疗整个的治疗才比较有保证,比较安全。对有一些不能进行放疗的也不进行保乳,比如在孕期的女性,做了手术以后没有办法放疗,可能会对胎儿有影响,对这样的病人乳腺当中一些胶原病,没法耐受术后放疗的病人,也不能进行乳房的保乳手术。保乳手术加放疗和整个乳房全切,病人效果疗效没有什么统计学差异的。

语音时长02:31''

李艳萍首都医科大学附属北京世纪坛医院

2017/07/10收听(22625)

01:48

乳腺癌术后多久放疗

姚静华中科技大学同济医学院附属协和医院

2021/05/13播放(92783)

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