急性胃炎需要和急性阑尾炎、急性胆管炎、心梗、肠梗阻进行鉴别，具体如下：

1、急性阑尾炎：急性胃炎疾病的诊断主要与引起相关的呕吐、腹痛等症状的疾病进行鉴别，尤其是急腹症，较常见的像急性阑尾炎。急性阑尾炎在早期，有时可能和急性胃炎非常难以鉴别，随着病情的发展，12个小时以上才会出现疼痛，从急性胃炎常见上腹部逐渐转移到阑尾处的右下腹位置，即转移性的右下腹痛的情况；

2、急性胆管炎：急性胆囊炎也可以引起明显的腹痛、恶心、呕吐等表现，以及胆管炎也可以引起上述表现。但胆系的疼痛有一个特点，会向右侧的肩背部或右侧后背放射，通常与进食油腻的饮食有明确的关系，可能经常是在这种吃油腻的东西以后开始出现这种症状的发作，要对急性胆囊炎和急性胆管炎进行鉴别；

3、心梗：另外对于老年人，心梗也需要进行排除，因为下壁的心梗，就是一些特殊类型的这种急性心梗，也可以表现为上腹部的不适，如上腹的疼痛或呕吐。有些老年人症状可能不突出、不典型，但当老年人出现上腹痛、呕吐时，一定要做心电图，进行排除急性心梗等问题；

4、肠梗阻：另外肠梗阻也会引起呕吐、腹痛，但会伴有明显排气、排便的停止，也需要和急性胃炎鉴别。