1cm磨玻璃结节手术还是随访_有来医生

李力卓
主任医师

首都医科大学宣武医院

急诊科

1cm磨玻璃结节手术还是随访

2023-03-27 17:46播放 :

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视频内容

1cm的磨玻璃样结节，通常建议积极治疗，如果能通过手术或者胸腔镜，切除结节较好。但是对于1cm磨玻璃样结节，也可以积极随访，要求患者每3个月左右做1次CT进行对比，动态观察。

如果在随访过程中，发现磨玻璃样结节增大，或者向外的毛刺有突出，当机立断要考虑手术切除。手术如果完全切除，还需要进行病理以及术后随访。1cm的磨玻璃结节不手术能否先取病理，由个人选择以及医生的判断共同决定。此外，1cm的磨玻璃样结节，通常还要化验血，例如肺癌指标有无升高，如果有指标升高，要毫不犹豫地进行手术干预。

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1cm磨玻璃结节首先建议规范科学抗菌治疗，如果磨玻璃结节变小或者消失说明是炎症。如果磨玻璃结节没有变化或者长大形态改变，还是建议早期手术。当然现在的手术指征是在随着对疾病的认识不断变化，以前是＞8mm就建议手术，现在可以建议到1cm，甚至于有的学者认为＞2cm做手术也不晚。其实对于目前研究的结果来看，在3cm以下做手术都是效果是一致的。但是应该密切的观察变化，比如1cm结节，在3个月、6个月随访中长得非常快，而且中间出现实变提示恶性可能性较大，这时越早手术越好，因为早期手术可以防止其在淋巴或者其他部位的传播播散可以根治。

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1cm磨玻璃结节良性几率

"一厘米直径大小的毛玻璃样结节，通过做双肺的X光片、CT或者核磁共振检查发现的病理性描述。在临床上，良性病变还是属于大多数的，几率为90%左右。这些病变可能是由于各种炎症，包括细菌以及结核分枝杆菌等所导致的治愈之后留下的炎性假瘤，只有极少部分几率达到10%-20%左右为恶性病变。临床上可以做CT的增强扫描并且进行造影，甚至还可以用支气管纤维内镜取活组织做病理检查，明确是良性还是恶性的性质。如果是恶变，需要及早手术治疗。"

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磨玻璃结节1cm要开刀吗

"磨玻璃结节1cm，可能性非常大的是肺结核，或者是肿瘤。若是肿瘤，要做进一步的检查，看一下周围有没有毛刺样的改变。一般出现肿瘤的时候，无论是恶性还是良性，都要进行提早干预，治愈率会比较高一些。一般的早期的恶性肿瘤治愈率大概在65%左右，对于这些要提前加以干预，可以通过手术的方法予以切除之后，进行定期的复查。"

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1cm磨玻璃结节良性几率

磨玻璃影是指肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管，病理基础是肺泡壁增厚，肺泡腔塌陷，肺泡腔含气量减少，出现细胞渗出液以及组织碎片。磨玻璃结节是以磨玻璃影为主要特点的肺部结节，磨玻璃结节又分为单纯性磨玻璃结节和完全性磨玻璃结节，也就是结节内完全没有实性的组织成分。还可以分为混合性和部分实性的磨玻璃结节，也就是结节内含有实性组织的成分，所以对于良恶性鉴别，具有重要意义的是大小，病灶越大恶性可能性越大，直径＞10mm的磨玻璃结节，恶性的倾向明显要多于良性。另外，内部结构含有实性成分的磨玻璃结节，恶性率可以达到93%。如果形态为圆形或类圆形，较其它形状恶性的可能性更大，分叶征和毛刺征也是提示恶性的可能，临近的结构如果有血管集束征、胸膜凹陷征，也是恶性的表现。在定期随访中，结节的体积增大、密度增高或出现实性成分，也是提示了恶性的表现，所以＞10mm的磨玻璃结节，也就是＞1cm的磨玻璃结节，恶性的倾向、恶性的机率比良性的机率更高。至于高多少，目前并没有调查显示具体的数值，应该说＞1cm的磨玻璃结节恶性程度是很高的，良性机率非常低。

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磨玻璃结节1cm是肺癌吗

"近年来随着肺部影像学检查的逐渐普及，和肺部肿瘤筛查的进一步进行。对于肺部出现的磨玻璃样结节影，在临床上发现率也随之逐渐增高。对于发现1cm的肺部磨玻璃影，临床上一般需要针对磨玻璃影的性质和具体表现，结合结节肿物的大小进行综合分析。一般而言，对于肺癌的磨玻璃影的特殊表现主要集中在磨玻璃影的大小，一般超过1.5cm以上，部分1.0cm以上的磨玻璃影也具有一定的意义。此外在磨玻璃影中可以看到肺结节的表现为实性，或者实性和磨玻璃状混合状影。伴有结节的气管征、气泡征、血管征等系列表现，部分磨玻璃影可以出现结节样改变，都提示有肺癌的可能。"

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磨玻璃结节1cm要开刀吗

当肺内的结节直径达到1cm时，不排除恶性结节，我们需要完善肿瘤系列、痰查癌细胞、支气管镜或者是结节的穿刺活检，明确诊断。如果患者经过上述检查，确诊为恶性结节后，需要手术的治疗，同时辅以放疗、化疗、靶细胞药物治疗、免疫治疗等等。如果患者的结节为良性结节，不需要开刀的治疗，只需要定期复查，观察有无动态的改变。如果患者是由于致病菌感染而出现的结节，我们需要相应的抗致病菌的药物进行治疗，例如细菌感染者，我们需要使用抗生素进行治疗，常用的抗生素包括了头孢克肟、阿莫西林、阿奇霉素等等。如果患者是由于结核分枝杆菌而引起的肺内结节，我们需要使用抗结核的药物进行治疗。

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1cm的磨玻璃结节是早期肺癌吗

"1cm的磨玻璃结节，需要警惕发生早期肺癌的可能。小于5mm的结节多为良性结节，属于炎症改变，不需要特殊处理，每年动态随访1次胸部高分辨CT即可。如果磨玻璃结节在6-8mm之间，尤其是大于8mm以上，需要警惕发生早期肺癌的可能。尤其伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等，需要给予胸部增强CT检查，必要时给予胸部组织活检以明确是否为早期肺癌。1cm的磨玻璃结节，需要高度怀疑是否为早期肺癌，尽早给予胸部增强CT检查，以明确是否为早期肺癌。如果是，需要请胸外科医生行早期的手术切除治疗。因为磨玻璃结节多属于周围型肺癌的范畴，可以手术切除治疗，越早期发现，治疗效果越理想。"

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五毫米磨玻璃结节不建议手术，五毫米的磨玻璃样结节考虑为良性结节，或者是致病菌感染出现的结节。可定期复查或者是完善相关检查来评估有无致病微生物的感染，有致病微生物感染时经过治疗后要复查。例如患者有细菌感染需要使用抗生素进行治疗，抗感染后复查观察结节的变化。如果患者有病毒感染可使用清热解毒或者是抗病毒的药物，如果患者出现了非典型致病菌的感染可使用大环内酯类的抗生素或者是喹诺酮类的抗生素，同样抗感染后复查，如果患者抗感染后结节明显减少不需要手术。

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"磨玻璃结节是发生在肺部的一种病变，是通过肺部影像学检查发现的，一般情况下如果结节的直径＞1cm或者是生长速度比较快，就要引起足够的重视，大部分都需要进行手术切除治疗。肺部的磨玻璃结节大部分都是良性病变，是慢性炎症刺激或者是局部有钙盐沉积引起的，但是也有些是恶性肿瘤引起的。如果发现肺部有磨玻璃结节，建议进行进一步的诊断，要明确结节的性质。对于良性的磨玻璃结节，主要是治疗原发性疾病，并且要定期进行复查。如果发现结节有恶变倾向或者是长得比较大，就要尽早的进行手术切除治疗。手术后对切除的结节必须进行病理活检，进一步明确结节的性质，指导下一步的治疗。"

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"磨玻璃结节影和磨玻璃结节没有区别，都是提示胸片或者CT上发现什么样子、多少大小的磨玻璃样的结节。同样是磨玻璃样的结节，或者是磨玻璃样的结节影，可以是不同的病因导致，可以是炎症、非炎症。在各种非炎症疾患导致磨玻璃样结节影，或者磨玻璃结节的病因中，特别要警惕或者关注是支气管肺癌导致的磨玻璃样结节影。因此一旦发现肺上有磨玻璃样的结节影，尤其是大小≥0.8cm的结节样的影，需要请专科的医生帮助我们依据结节阴影的大小、伴随的症状和体征、X线等其它方面的征象，进一步去排查是否是恶性肿瘤导致的磨玻璃样的结节影。必要的时候还要通过经皮肺穿细胞学、组织学的检查，进一步明确磨玻璃阴影的结节阴影的性质。"

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