首都医科大学附属北京安贞医院
呼吸内科
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咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。
此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。
还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。
还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。
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"突然咳嗽咳出鲜红的血常见有以下几个原因：第一、可能是肺栓塞，这种疾病的发病率越来越高，患者如果有下肢静脉曲张或者有长期卧床史，像骨折卧床还有长期坐飞机，会出现下肢静脉的血栓，血栓脱落后到心脏，再往肺里打时，会卡在肺动脉里，可能出现急性胸闷、气短、咯血，比较严重时可能会晕厥，需要到医院紧急处理。第二、肺部的疾病，像肿瘤、结核、咯血，累及小动脉后会出现这种情况。有时甚至大咯血，注意让血尽量排出去，去医院防止血往下流到肺部，把肺淹了。第三、其他包括一些慢性疾病，影响支管扩张，可能出现急性大咯血，可能和炎症累及小动脉有关。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/24收听(55114)
突然咳嗽、咳出鲜红色的血，第一时间要到医院。在去医院的过程中，也要做好气道保护。因为咯血不同于... 王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/10/13播放(30406)
突然咳嗽、咳出鲜红色的血，第一时间要到医院。在去医院的过程中，也要做好气道保护。因为咯血不同于...
2023/10/13播放(30406)
"同房第二天出现新鲜的血，在临床上称为接触性出血，常见于以下几种原因：第一、皮肤黏膜损伤所导致的，性生活的时候相对动作比较粗暴或阴道黏膜本身有炎症，通过性生活的摩擦，导致局部出现破损的情况，所以会出现出新鲜血。第二、宫颈局部的炎症所引起，比如宫颈局部有息肉，组织比较脆，接触之后会导致毛细血管破裂而引起出血。第三、早期宫颈癌症会出现这种情况，建议做白带常规化验、妇科检查、宫颈癌的筛查，根据检查的结果，临床要给予相应的处理。建议女性每年做一次妇科检查，其中包括宫颈癌的筛查，有不舒服的情况下随时到医院检查。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2019/11/25收听(82360)
"排卵期出血量较多，并且颜色鲜红，有可能提示是体内激素水平波动比较明显，或者是卵巢破溃处出血量较多引起的。排卵期随着卵泡成熟，从卵巢中排出卵巢会出现轻微的破损，破损处就会有血液流出，存积在盆腔内，随着输卵管的蠕动，不仅能够将卵泡影送到输卵管中，还能够将盆腔内的少量积血运送到宫腔内；另外在排卵期，雌激素水平是短暂下降的，子宫内膜失去了激素支持，就会导致不规则脱落的情况，以上都是导致排卵期出血具体原因，一般出血都是量比较小的，但是如果出血量大，并且颜色鲜红，就有可能是体内激素水平波动过于明显，内膜脱落比较多，或者是卵泡破溃处出血量大，导致输卵管内的积血较多，而从阴道流出引起的。"
陈莹│佳木斯大学宏大医院
2018/11/23收听(32812)
"主要是由于内痔疾病引起，患者一般不会伴随疼痛。内痔是痔疮疾病中最为常见的一种，发病后患者的直肠末端会出现静脉丛并且随着病情的加重而逐渐静脉丛扩大曲张形成静脉团。在大便时由于粪便过于干燥或者负压过大都会对静脉团造成刺激，导致静脉团内迂回的血管出现破裂，所以导致患者在大便时出现大便带血，但是在大便停止后出血现象就会停止。内痔在严重的情况时会在大便的整个过程中都会出现血便甚至会导致人体出现贫血表现，内痔轻微的患者可以通过生活调理和饮食调理进行改善，而对于严重的患者应考虑手术治疗。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/11/11收听(92176)
"通常多见于内痔出血，内痔出血是鲜红色的，没有疼痛感，多见于便后，滴在大便上和大便是分开的。需要做到医院肛肠科做肛门指检，肛门镜检查确诊，如果确诊是内痔出血局部可以使用马应龙痔疮栓、太宁栓局部用药，注意清淡饮食，都会很快好起来的。当然也不能排除是直肠息肉出血，如果是直肠息肉出血它也是鲜红色，没有任何疼痛感，这个时候需要做直肠镜检查才能明确诊断。所以如果发现大便出现红色的血、不痛，需要到医院肛肠科积极就诊治疗，不要自己盲目的用药耽误病情。同时饮食需要清淡，不要吃辛辣、刺激、羊肉、海鲜等发物，早治早好。"
贺彩东│甘肃省中医院
2020/06/18收听(99082)
大便带鲜血不疼首先要考虑是否有痔疮，需要完善直肠指检或肛门镜检查，查看痔疮的分级。便血多见于Ⅰ-Ⅱ期内痔，Ⅲ-Ⅳ期内痔出血较少，其特点是无痛性、间歇性便少量鲜血，便血数月后可自行停止，但会反复的出现。血多在大便的表面有时为便时滴血，出血严重者可呈喷射状，如长期的反复便血可出现贫血。需要明确的是痔不会转变为其他恶性的病变，偶有出血或脱垂。持续注意饮食，多吃蔬菜、多喝水，使大便松软通畅即可缓解，无症状的痔无需治疗。一切治疗的目的是消除症状而不是消除痔体，故有出血、脱出、嵌顿或血栓形成才需治疗。
徐东升│哈尔滨市第一医院
2020/06/12收听(19806)
突然咳大量鲜红色的血，说明出现了大咯血，可由多种原因造成，包括支气管疾病、肺脏疾病、心源性疾病... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/01/20播放(52508)
突然咳大量鲜红色的血，说明出现了大咯血，可由多种原因造成，包括支气管疾病、肺脏疾病、心源性疾病...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/01/20播放(52508)
"大便时有便血但不疼，常见的原因是内痔，内痔是痔疮的一种，多发于成年人，青少年比较少见，内痔位于齿状线以上，是曲张的静脉血管团，在腹压增加、便秘、饮食大量刺激的食物，或者大量饮酒后导致痔核淤积、肿胀、痔静脉破裂而引起出血。内痔引起的便血呈点状或者喷射状，血液不与粪便相混合，颜色鲜红，如果没有局部形成血栓，没有疼痛的症状。内痔引起的便血呈间歇性的发作，便秘或者过度劳累时病情加重，得内痔后可以进行保守药物治疗，注意饮食辛辣刺激的食物，可以用温盐水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，局部应用痔疮栓起到抗炎、止血的作用。如果出血量比较大，应当积极的行手术治疗，可以行内痔切除术。"
董典博│聊城市人民医院
2019/09/07收听(68498)
"便鲜血首先要关注肛门及肛周的疾病，如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。另外要关注肠道恶性肿瘤，炎症性肠病当中的溃疡性结肠炎以及克罗恩病等，老年人常见的缺血性肠病，年轻人较多发的肠结核等，某些急性慢性细菌性痢疾也可以导致便鲜血情况的出现。需要完善肛肠镜、肛肠指诊、纤维结肠镜的检查来明确诊断，必要时需完善腹部CT的检查。某些上消道出血，当出血量较大，较急时，也可以出现便鲜血情况的出现。"
侯秀峰│锦州市中心医院
2018/12/03收听(84890)
"便秘有鲜红色的血液经肛门流出，考虑是因反复便秘刺激，排便困难，而形成痔疮，且有直肠黏膜及痔黏膜表面破裂，甚至有痔血管损伤，而导致出血，因为出血速度较快，甚至有些人表现为血凝块。痔疮的形成是由于局部静脉血管扩张，而形成静脉窦，严重的会有血栓栓子形成，尤其对于中老年患者，肠道蠕动减慢，进食不规律，都容易诱发习惯性便秘的出现。严重痔疮还需选择手术治疗，可在硬膜外麻醉下进行手术操作，将痔疮切除。平时注意养成按时排便的良好习惯，注意肛门周围卫生，每次便后进行熏洗，适当的外用痔疮膏。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/05/08收听(51438)
拉很多鲜红色的血，主要考虑有两种情况：第一、痔疮，主要临床表现是便后肛门滴血，不伴有肛门剧烈疼痛，当出血量少时可创面喷洒云南白药并加压包扎，待出血停止后，以1:5000高锰酸钾坐浴，肛门局部涂抹痔疮膏，症状多可缓解。若出血量大，短时间内出现失血性休克表现时，应及时前往医院行手术治疗。第二、肛裂，多为便后出血，伴有肛门剧烈疼痛，确诊肛裂后应积极行手术治疗。当拉很多鲜红色血时，切忌自行服药或治疗，应积极前往正规医院肛肠外科或普外科就医，经医生诊断后决定是否手术治疗或药物治疗。
2020/01/14收听(33060)
大便带有鲜红的血可能由于便秘导致，严重便秘的时候肠道蠕动功能非常不好，排便就会特别困难，同时还会有肚子痛的状况。有的时候会损伤到肠壁，就会在大便的时候出现鲜红的血，需要吃缓解便秘的药物，同时配合合理饮食调整，一周左右可以看到明显效果。肛裂的时候也会出现大便带有鲜红的血，由于伤口非常不容易愈合，裂开以后就会流血。同时会伴有非常疼痛的感觉，可以进行手术治疗或吃润肠通便的药物。另外，痔疮也会出现鲜红的血，可以涂抹痔疮膏或服用痔疮药物，也可以进行手术治疗，能够缓解大便带有鲜红血的现象。
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/08/19收听(26318)
同房后出现鲜红色的血，有可能是子宫的宫颈部位发生异常的增生而引起，此时需要行基本的妇科双合诊检查，以及肉眼观宫颈是否有异常的增生。如果肉眼就能够直接看到宫颈部位的异常增生，可以直接行相应的异常增生物的病理活检术。如果肉眼不能观察到异常的增生物，常规条件下需要首先行相应的宫颈TCT检查以及HPV检查，根据两项检查结果综合分析之后决定后续是否行阴道镜下宫颈活检术，决定后续的处理。同时同房的出血也不排除异常的子宫出血所引起，此时要根据超声所提示的结果，决定后续是否行相应的宫腔镜检查。
胡颜霞│郑州人民医院
2020/05/13收听(49090)
"临床上引起咯血的疾病很多，包括很多系统性的疾病，但是约90%以上的大咯血主要是由于支气管扩张、肺结核和肺脓肿引起，特别是空洞性的肺结核。另外临床上随着肺癌发病率的上升，肺癌所导致的咯血的发生率也逐渐升高，成为咯血最常见的原因之一。临床上也需要排除各种原因引起的假性咯血，比较常见的有鼻腔、咽后壁、口腔、舌根部的出血，都会出现咯血的症状。所以对于咯血的患者需要积极的明确病因，采取及时有效的止血治疗。对于大咯血的治疗，要保持患者的呼吸道通畅，保持安静卧床休息，避免出现窒息等危及生命的情况。"
李东方│成都市双流区中医医院
2019/07/02收听(47170)
"拉鲜红的血，从这个症状看，一般应该考虑是患有内痔。内痔的特点就是无痛性、间断性的大便带鲜血、有时滴血、有时仅仅手纸带血，它的发病原因是内痔的静脉团发生了淤曲扩张，由于淤曲扩张的静脉变得失去弹性，静脉壁非常薄弱，在患者用力排便时，极易因粪便的摩擦而导致静脉壁的破裂，从而造成出血的发生。同时因为此处的神经主要为非痛觉神经，所以一般不会引起肛门疼痛的症状。"
罗京艺│聊城市第二人民医院
2018/05/18收听(64380)
"产妇在产后一个月左右出现阴道出血，可能是产后恶露，也有可能是月经复潮。产后恶露是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化，其颜色可以为鲜红色，一般持续4-6周。每个产妇都有恶露，但每个人排出的量是不同的，平均总量可达500ml-1000ml。各个产妇持续排恶露的时间也不同，正常的产妇需要2-4周，少数产妇可以持续1-2个月。产后月经的复潮，与产后产妇是否哺乳、哺乳时间的长短、产妇的年龄及卵巢功能的恢复情况等有关。一般不哺乳者，产后通常在6-10周月经复潮，平均产后10周左右恢复排卵。恢复较早者，可能在产后一个月便有月经。若想辨别清楚，建议血量减少后，到医院做彩超检查，一般便能确诊。"
张富斌│宁波市第一医院
2018/12/25收听(50206)
"产妇在产后1个月左右出现阴道出血，可能是产后恶露，也有可能是月经复潮。产后恶露是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，这是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化。其颜色可以为鲜红色，一般持续4-6周。每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500ml-1000ml。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2-4周，少数产妇可以持续1-2个月。产后月经的复潮与产后产妇是否哺乳、哺乳时间的长短、产妇的年龄及卵巢功能的恢复情况等有关。一般来说，不哺乳者，产后通常在6-10周月经复潮，平均产后10周左右恢复排卵，恢复较早者可能在产后1个月便有月经。若想辨别清楚，建议血量减少后到医院做彩超检查，一般便能确诊。"
王刚│河北省中医院
2018/08/14收听(88970)
"产妇在满月后出鲜红色的血液时，最常见的就是正常月经的到来，因为满月后会重新建立正常的女性生理周期，病理情况下多见于是妇科炎症，比如有宫颈炎或者是宫颈糜烂等疾病，有的女性在生产之前有月经不调或者是月经量少、痛经的病史时，经过生产，女性身体抵抗力增强，并且体内激素水平重新分泌，会缓解痛经以及月经不调的症状，所以会出现没有征兆的出血。正常情况下产妇在满月后需要到医院复诊，来查看生产后身体恢复情况以及体内激素水平的情况，有流出鲜红血液时，要观察血液的量，一般正常的出血时间在3-5天，如果伴有身体上其它的伴随症状时，需要及时就诊，进一步的检查。"
石晶│黑龙江省中医院
2020/07/30收听(14072)
"孕早期出血量多且鲜红多数是发生了先兆流产，甚至是难免流产的情况，女性需要尽早去医院做妇科查体、妇科B超，抽血化验人绒毛膜促性腺激素以及孕酮的水平。出现胚胎停育时血HCG、孕酮的水平降低，尤其是孕酮的水平低于6ng\/ml证明是发生了胚胎停育、难免流产的情况，需要尽早给予清宫手术治疗。如果出血量多且鲜红，做B超检查时宫腔内的孕囊饱满并且有胎心的搏动，人绒毛膜促性腺激素、孕酮数值在正常范围或者略低，可以给予适当的卧床休息，并且给予人绒毛膜促性腺激素或者孕激素类的药物进行保胎治疗，一周后再次复查宫腔内胚胎生长发育的情况再做决定。"
孙瑛│哈尔滨市红十字中心医院
2019/10/21收听(17194)
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