首都医科大学宣武医院
普通外科
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如果是患有疾病，比如胆结石或者肿瘤，导致胆汁排泄不通畅，可以造成胆红素的增高，患者尿的颜色会变深，眼睛会变黄，皮肤颜色会变黄，但是胆红素低非常少见。
临床上很少有因为胆红素低来求诊的患者，可能原因是血色素偏低，比如缺铁性贫血或者先天性疾病造成胆红素不足导致，不要因为胆红素低产生什么顾虑，无需过于担心。
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直接胆红素的正常值是0-6.8umol/L，因此并不存在所谓的直接胆红素偏低一说。当然也有可能由于检测试剂和仪器的不同，其最终的正常值范围的下限不是零。但是即使低于所出具的正常值范围下限，也是没有临床意义的，故而临床也无需特殊处理。目前只有当直接胆红素的数值超过正常值的范围，才考虑存在病理性疾病。这时多提示存在不同程度的胆道梗阻，主要见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。常见的疾病有胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、先天性胆道闭锁等。还需要根据相关的临床症状以及辅助检查来进一步明确原因，给予针对性的处理。
金鑫│枣庄市中医医院
2018/09/29收听(23350)
胆红素是体内的红细胞经肝脏代谢破坏以后所产生的一种代谢产物。临床上胆红素高的意义比较多，有很重要的临床意义。而胆红素低一般来说没有多少临床意义，主要和患者免疫力低下，清淡饮食，营养不良等有一定的关系，需要结合患者临床表现，体格检查、血液化验以及影像学综合分析。体检胆红素有点偏低，没有多少临床意义，只需调整饮食，适当锻炼，定期复查。而胆红素低的比较明显，则需要加强营养，并排除其他的疾病，做进一步治疗。
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/13收听(16554)
"直接胆红素的正常范围是0-6.8μmol/L，因此不存在胆红素过低的情况。第一、胆红素在正常偏低的范围，一般没有很明显的临床意义，应避免熬夜，避免乱用药物，注意养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免进食高脂、油腻的食物，适当地参加体育锻炼。对于直接胆红素升高，一般有明显的临床意义。直接胆红素升高主要见于胆道梗阻的患者，临床上主要的疾病有胆管结石以及胆总管癌、胰头癌和十二指肠、乳头癌等，需要进一步行肿瘤标志物或彩超以及肝胆系统的检查来进一步明确病因。对于直接胆红素明显升高所造成的临床黄疸患者，应给予积极的治疗，在给予保肝减黄的基础上，首先应疏通肝道。常用的手术方法有胆总管切开取石T管引流术、十二指肠切除术、胆总管癌根治术。对于不能够手术的患者，需要通过放置支架或介入疗法来减轻黄疸的症状。"
2018/05/22收听(31008)
"总胆红素偏低主要是由缺铁性贫血，缺乏锌元素会导致，如厌食或者营养不平衡，另外总胆红素偏低还可能和检验误差有一定的关系。在临床上总胆红素偏低比较少见，常见于体内缺乏某种矿物质，或者是缺乏微量元素所导致，在缺铁性贫血时，由于体内缺乏体质，从而影响了血红蛋白的合成，是导致总胆红素偏低的常见原因之一。机体缺乏锌元素时，除了引起消化系统症状以外，也可以引起总胆红素的偏低。总胆红素偏低时应该先查明病因，看是缺乏铁还是缺乏锌，并给予正确的治疗。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/06/08收听(54494)
直接胆红素低没有任何临床意义，直接胆红素的正常范围是0μmol/L以上到6.8μmol/L。直... 咸国哲│山东省立医院 2023/07/20播放(25915)
直接胆红素低没有任何临床意义，直接胆红素的正常范围是0μmol/L以上到6.8μmol/L。直...
咸国哲│山东省立医院
2023/07/20播放(25915)
"临床上胆红素稍低的患者，没有临床特殊意义，建议患者继续观察，应在1月后复查肝功能，看患者胆红素的变化情况。建议患者在平时多吃蛋白含量稍高的食物，如动物肝脏，及多吃牛奶、富含维生素的蔬菜、水果等食物，通过患者营养加强及适度锻炼身体，患者胆红素会升至正常。但对于胆红素升高的患者都具有临床意义，如果患者总胆红素超过34.2μmol\/L以上，此时多诊断患者有黄疸发生的可能性。根据所升高的黄疸类型不同，患者的疾病可考虑也不同，首先对于总胆红素及直接胆红素升高的患者，多考虑患者，有胆道梗阻原因引起，患者需要进一步的查上腹部彩超，及必要的时候查胆道MRCP水成像，看患者梗阻的原因是结石，还是由于其他难道的疾病，如胆道的肿瘤性疾病，或胰腺部位的肿瘤压迫胆管形成。另外如果患者是总胆红素及间接胆红素升高为主，多考虑患者有肝细胞坏死后而引起黄疸，同样需要患者抽血，排除病毒性肝炎及其他肝炎引起的可能性。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/20收听(16716)
"直接胆红素低并没有太大的影响，直接胆红素的正常数值是0-6.8μmol\/L，所以并不存在低的情况。有些医院因为检测手段、检测机器不同，可能最低限并不是零，而是出现稍微高一点的数值，从而出现直接胆红素有偏低的情况，但这种情况并没有太大的意义。因为胆红素分为直接胆红素、间接胆红素跟总胆红素，所以要综合三个胆红素的数值来判定是梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、还是溶血性黄疸。一般如果直接胆红素升高，则提示肝细胞性黄疸或者有梗阻性黄疸的因素存在。直接胆红素偏低并没有太大意义，因为直接胆红素是通过肝细胞分泌，通过胆汁排出的，除非血液里面的直接胆红素出现梗阻而导致逆流，直接胆红素出现明显升高，才代表相关的意义。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/03/22收听(31345)
"对于患者肝功能检查，如果提示患者的非结合胆红素较低，也就是间接胆红素过低，这种情况没有太大的临床意义，建议患者继续观察就可以。平常注意适当的补充肉类，如瘦肉以及海鲜类的鱼肉等，患者的胆红素会慢慢升至正常状态。如果患者出现胆红素的升高，尤其是以总胆红素及间接胆红素升高，多考虑患者此时有基础性肝病的可能性。如果患者总胆红素处于34.2umol\/L以上，多考虑患者有病理性黄疸的可能。此时患者需要进一步的查相关性检查，看患者是否有病毒性肝炎，以及患者是否有自身免疫性肝炎是否长期饮酒，是否长期服药的情况。这些情况都会引起患者间接胆红素以及总胆红素的升高，例如患者是病毒性肝炎，此时建议患者还要查患者是否有病毒复制。如果有病毒复制，合并有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，就要考虑在保肝治疗的同时，积极的行抗病毒治疗，可以考虑口服药物，也可以注射干扰素进行抗病毒。"
2019/06/28收听(79220)
"结合胆红素降低没有什么问题，如果胆红素升高中以结合胆红素升高为主，才有问题。如果是以结合胆红素升高为主，提示胆汁淤积性的疾病，胆汁淤积又分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积可以是肝内胆管的结石、癌栓、寄生虫以及药物所导致的肝内胆汁淤积等等情况。肝外胆汁淤积可以是胆总管结石、肿瘤、原发性硬化性胆管炎等情况，导致胆总管引流不通畅而造成的胆汁淤积。病人会表现为皮肤瘙痒、黄疸以及右上腹部的不适。对各种原因的胆汁淤积处理方法不一样，比方说胆总管的结石需要行ERCP将结石取出，胆管的肿瘤需要行手术切除来通畅胆道。"
苏琳│北京大学人民医院
2020/05/28收听(27950)
做肝功能检查结果，胆红素和直接胆红素偏高，可能与肝胆的问题有关系。如果平时有右上腹部闷胀不适，吃油腻的食物出现恶心、呕吐或者右侧肩胛下疼痛，可能患有胆囊炎。如果面色萎黄、精神不振，可能于肝脏问题有关，可以进一步做肝胆彩超、乙肝五项检查，确定病因后再治疗。如果患有胆囊炎，可以服用消炎利胆片等药物，不要吃油腻和刺激性食物，避免过度生气、激动，加强体育锻炼。如果检查结果正常，胆红素有些偏高，可能与饮食有关，做菜时尽量少放油，不要吃动物油，多吃新鲜的水果、蔬菜，可以过一段时间复查。
谷阔│哈尔滨市第一医院
2020/01/31收听(51804)
"如果患者查肝功能，提示患者总胆红素过低，这种情况没有太大的临床意义。对于总胆红素来说，其正常值为1.7-17.1umol\/L之间，处于此区间范围之内，多考虑患者的胆红素正常。平常患者应注意适当的多吃肉类以及蛋白类饮食，以补充身体内的蛋白质以及微量元素，患者的总胆红素多会升至正常。另外，患者应注意定期观察，看患者肝功能当中的其他项目是否有异常，如果患者出现胆红素的升高，这种情况就需要观察，可能提示患者有基础性的肝脏病变或者胆道系统的病变。对于总胆红素超过34.2umol\/L以上，通过肉眼可以发现患者皮肤以及巩膜的黄染。如果患者是以直接胆红素升高为主，此时多考虑患者有可能有胆道的梗阻。如果是以间接胆红素升高为主，此时考虑患者有可能有基础性肝病，引起患者肝细胞坏死之后而引起黄疸的可能。"
2019/06/28收听(98012)
"总胆红素主要用来诊断是否有肝病，或胆道是否发生异常。总胆红素正常值在3.4-20.5umol/L之间，17.1-34.2umol/L可属隐性黄胆，34.2-170umol/L之间为轻度黄疸，170-u340umol/L为中度黄疸，＞340umol/L则为重度黄疸。总胆红素偏低的原因，有可能是因为缺铁性贫血。缺铁性贫血是由于体内缺少铁质，而影响血红蛋白合成所引起的贫血。缺铁性贫血的症状就是面色微黄或苍白，但缺铁性贫血还要做进一步检查红细胞形态、血清铁蛋白检查。厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低。"
张素霞│郸城县第二人民医院
2018/05/28收听(384)
"胆红素是人体一种正常代谢产物，它是由衰老破坏的红细胞中的血红素转换而来。胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素的总和，称之为总胆红素，胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型。直接胆红素升高为主型，多见于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸又可以分为肝外梗阻性黄疸以及肝内梗阻性黄疸，肝外梗阻性黄疸多见于胆管结石梗阻，肝内梗阻性黄疸多见于药物导致的肝内淤胆。此外，甲肝、戊肝也可以导致淤胆型肝炎。直接胆红素升高，可伴有胆系的酶升高，包括碱磷酶、γ-GT。所以总胆红素和直接胆红素升高，考虑原因梗阻性黄疸，包括肝外梗阻性以及肝内梗阻性。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/03/31收听(65538)
直接胆红素和总胆红素升高，通常考虑是因为梗阻性黄疸，或肝细胞性黄疸所导致。这种情况下，可以先做... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/07/25播放(49052)
直接胆红素和总胆红素升高，通常考虑是因为梗阻性黄疸，或肝细胞性黄疸所导致。这种情况下，可以先做...
2023/07/25播放(49052)
"总胆红素和直接胆红素偏高，说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排出时发生障碍。因为总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的和，所以当直接胆红素升高时，总胆红素也升高，直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，通过肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/06/25收听(55834)
如果患者总胆红素和直接胆红素偏高，考虑如... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2024/01/12播放(27113)
如果患者总胆红素和直接胆红素偏高，考虑如...
2024/01/12播放(27113)
直接胆红素是结合胆红素，直接胆红素与间接胆红素共同组成了总胆红素，间接胆红素也叫做非结合胆红素... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/09/12播放(33436)
直接胆红素是结合胆红素，直接胆红素与间接胆红素共同组成了总胆红素，间接胆红素也叫做非结合胆红素...
2023/09/12播放(33436)
总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都出现偏高，很有可能是肝细胞损伤所造成的。由于肝细胞损伤导致肝细胞对胆红素摄取、代谢和排泄受到一定的影响，可以出现上述肝功能异常的表现，在临床上一般称之为肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸包括疾病有很多，比如病毒性肝炎、原发性肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝炎以及肝硬化等。临床上还需要根据不同的疾病采取不同的治疗方式，但是理论上均可以考虑应用保肝退黄的药物，比如茵栀黄口服液、腺苷蛋氨酸等，原发性肝癌还应当考虑及时进行手术治疗。而如果以总胆红素和间接胆红素升高为主，应当考虑是否存在溶血性黄疸。而如果总胆红素和直接胆红素升高为主，应当考虑是否存在梗阻性黄疸。
2019/03/19收听(29876)
"发现胆红素增高，而且直接胆红素、间接胆红素都增高时，应首先观察是以直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主。如总胆红素升高以直接胆红素升高为主，应重点排除胆道梗阻性疾病。此时，应首先做腹部B超、腹部CT腹部核磁，并酌情进行核磁的胰胆管重建检查，来排除胆道梗阻性疾病。如果影像学检查没有发现明确的肝外大的胆道梗阻时，那么此时则应该进一步行自身免疫相关抗体，特别是抗线粒体抗体的检查，来排除原发性胆汁性肝硬化等自身免疫相关的肝脏疾病。如总胆红素升高以间接胆红素增高为主，同时伴有直接胆红素的升高，此时多是由肝脏的相关疾病所致，比如慢性肝炎药物性肝损伤等，可以进行抽血化验，查病毒性肝炎的相关指标，来进一步的协助诊断。"
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/07收听(89320)
结合胆红素就是直接胆红素，人体衰老的红细胞被破坏后释放出血红蛋白，是间接胆红素的主要来源。间接胆红素是脂溶性胆红素，不能直接从尿液中排出体外，间接胆红素经血液转运至肝脏，经肝脏葡萄糖醛酸转移酶的作用。间接胆红素与葡萄糖醛酸形成结合胆红素，也称直接胆红素。直接胆红素是水溶性胆红素，经血液转移至肾脏，随尿液直接排出体外。人体尿的颜色深浅与直接胆红素在尿液中的浓度密切相关，尿液中直接胆红素浓度越高则尿的颜色越深。所以当肝病时出现黄疸，尿的颜色可以像豆油样。
林大力│哈尔滨市传染病医院
2019/04/13收听(20874)
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