牙髓炎开髓上药以后还会疼痛，主要的原因是看进行步骤或者开髓之后的用药。

1、步骤：牙髓炎典型的症状就是牙神经受到了细菌感染之后，造成的自发痛、冷热痛、夜间痛、阵发性的跳痛或者是持续钝痛，这时候就需要根管治疗。根管治疗的第一步是开髓，将髓腔打开，释放压力，这时候神经有可能完全坏死或者一部分坏死有可能需要放杀神经的药，一旦开髓也就是打开一个洞之后，放杀神经的药，是一个缓慢使牙神经坏死的过程。所以过程当中，依然没有坏死的牙神经，受到刺激，还会疼痛；

2、开髓后用药：开髓后用药是把坏死的牙神经拔出来也就是拔髓，但是拔髓后封上的药物有可能是把根管当中炎症控制住，这时候因为没有进行彻底的根管预备，所以有可能会有残髓，残留在牙齿的根尖部位，也可能会有一点疼痛。只有当进行完善的、全面的牙体预备，也就是用机械性的办法或者化学性的办法，将髓腔当中的坏死物质去除干净，将髓腔壁的感染的部分清除干净，控制了炎症之后，将根管彻底封闭住后，才有可能没有疼痛的症状或者疼痛的症状逐渐缓解，完善根管治疗后就不会有疼痛了。