脑梗死的患者可以伴发脑出血,也就是两种卒中并存,也叫混合型的卒中。脑梗伴有出血转化,临床上并不少见,具体病因比较复杂。
1、与血管基础病、脑梗本身有关:通常梗死面积越大,越急性起病,并发脑出血的风险会越高。这是由于急性的大血管闭塞会引起血管通透性的改变,再灌注损伤引发出血。同时,由于脑梗死的患者通常伴有高血压病、糖尿病,血管基础不好,血管动脉硬化,在发病的时候,血压由于代偿性的因素可以急剧地升高,这时候也可能会诱发出血。同时有心源性的脑梗死,比如房颤导致的脑梗死,非常容易栓塞,急性大血管大动脉的栓塞也非常容易出血;
2、与治疗相关:因为脑梗死的治疗肯定要应用溶栓、抗血小板聚集、抗凝药物,以及改善微循环的药物,这些药物的应用的同时增加了出血风险。也是难以避免这种情况,因为不治疗肯定不合适,既然治疗,这些药物都有一定的副作用。部分病人可能比较敏感,应用之后,尤其是溶栓之后出血,或者双抗之后出血,是并不少见的情况;
3、与个人体质状态有关:部分人本身就有血小板减少或者凝血功能功能的异常,或者出血倾向,患梗死之后出血的风险就会更高。