河北医科大学第四医院
神经内科
手机浏览
脑出血瞳孔放大意味预后不好，正常情况下两侧瞳孔等大，直径3-5mm，＞5mm称瞳孔散大，＜2mm称瞳孔缩小。如果患者一侧或双侧瞳孔散大，再加上患者脑出血后意识不清，叫不醒，即可能出现脑疝，这是脑出血预后不良的征兆。所以双侧瞳孔不等大或散大，预后都不好。
如果一侧瞳孔散大，即一侧瞳孔超过5mm，出现两侧瞳孔不等大，为海马沟回疝。如果双侧瞳孔都＞5mm，说明出现枕骨大孔疝。脑疝是由于颅内压增高，脑组织由压力高的地方通过缝隙跑到压力低的地方，是非常严重的合并症，提示预后不好。
分享:
"脑出血瞳孔放大，非常多的可能性是脑疝的情况，也就是脑子移位，如果不采取积极的治疗措施，有可能会导致病人的死亡。但是有的情况下瞳孔放大也有其他的原因，比如药物性的原因，手术之前有时会需要阿托品进行治疗，阿托品也会造成瞳孔的散大。当然也不排除其他的病情变化，从而导致了瞳孔散大的情况。因此，一定要具体情况进行具体对待。临床上最多见的，还是脑疝的情况发生，从而引起瞳孔散大，这时一定要注意在脑出血脑疝前期，动眼神经是一个刺激症状，会使瞳孔缩小，积极的治疗非常有可能纠正脑疝。后期随着脑组织肿胀进一步严重压迫持续时间更长，动眼神经则表现出麻痹的症状，则会出现瞳孔的放大，并且合并对光反应的阴性，这样就更加意味着脑疝已经形成，必须进行手术治疗。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/08收听(57180)
"脑干出血瞳孔放大，意味着患者即将发生临床死亡，多考虑患者已经进入脑死亡阶段。因为脑干是人体的生命中枢，如果把人比作一个房子，脑干就相当于是房子的地基。如果脑干发生出血，就相当于房子的地基受到影响，房子随时可能会榻。其瞳孔放大主要是由于大脑发生不可逆的损伤之后，而引起动眼神经调节丧失。动眼神经对瞳孔如果没有相应的调节机制，瞳孔就会表现为放大，当患者心跳、呼吸停止的时候，即宣布临床死亡。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/11/30收听(60682)
脑出血瞳孔放大是比较危急的一种症状。因为其代表着脑出血量比较巨大，而导致颅内压增高，引起脑疝形成。其主要原因是压迫了动眼神经，引起对瞳孔的调节发生丧失而导致一侧瞳孔散大。如果脑出血量比较巨大，引起弥漫性脑肿胀，会引起双侧动眼神经对瞳孔调节丧失，会表现为双侧瞳孔散大。双侧瞳孔散大是神经外科非常危重的疾病，需要早期积极进行手术，以缓解颅内压增高的症状。但是，对于脑出血，终末期也会表现为瞳孔放大，其主要原因是在终末期，颅内血供几乎为零，所有神经系统功能完全丧失，对瞳孔的调节也会丧失，会引起双侧瞳孔散大。
2018/11/29收听(31514)
"脑出血根据出血部位的不同，可以分为脑叶出血、脑室出血、小脑出血、脑干出血。脑叶出血当中基底节出血是最多见的，就是我们常说的大脑半球出血，其次是皮层的脑叶出血，这种情况如果出现瞳孔散大，往往就是提示患者出现了脑疝。我们说病人的意识障碍加深，同侧瞳孔散大，对侧肢体的功能障碍、偏瘫，这种情况其实是脑疝，是一种微象，要积极的手术。其余的情况容易出现瞳孔散大的，包括脑干出血以后破坏动眼神经的负荷，引起瞳孔散大，也是一种比较危重的一种征象。总之，脑出血出现瞳孔散大的是一种紧急的情况，要及时的采取手术或者药物治疗。"
郑慧军│河南省中医院
2017/11/07收听(87140)
脑出血瞳孔放大往往提示患者存在脑疝，尤其是颞叶钩回疝，是小脑幕切迹疝的一种，由于颅内压增高引起... 孙庆利│北京大学第三医院 2023/02/26播放(79954)
脑出血瞳孔放大往往提示患者存在脑疝，尤其是颞叶钩回疝，是小脑幕切迹疝的一种，由于颅内压增高引起...
孙庆利│北京大学第三医院
2023/02/26播放(79954)
脑出血瞳孔散大预示着病人的最终的结果，可能不是很好，治疗的周期会比较长，也提示患者脑内压力较高... 刘宝辉│武汉大学人民医院 2023/04/06播放(44413)
脑出血瞳孔散大预示着病人的最终的结果，可能不是很好，治疗的周期会比较长，也提示患者脑内压力较高...
刘宝辉│武汉大学人民医院
2023/04/06播放(44413)
"脑出血患者瞳孔放大在临床上比较常见，也是一种比较急危重的情况。瞳孔之所以放大，多提示是出血量明显增大，造成脑组织移位和脑疝的发生。如果没有采取及时措施，常会在短时间内危及患者生命，会出现心跳和呼吸的骤停。对于出现一侧瞳孔大的患者，应积极使用甘露醇等脱水药物来降低颅内压，同时尽快完善手术准备，通过手术的方式来清除血肿。如果两侧瞳孔均已散大，则患者能够救治的希望十分渺茫。"
范存刚│北京大学人民医院
2018/12/03收听(60730)
脑出血是指非外伤性所导致的颅内出血，应注意出血过后瞳孔的变化。因为脑出血过后，颅内压力迅速增大... 胡徽星│安徽中医药大学第二附属医院 2023/10/27播放(96636)
脑出血是指非外伤性所导致的颅内出血，应注意出血过后瞳孔的变化。因为脑出血过后，颅内压力迅速增大...
胡徽星│安徽中医药大学第二附属医院
2023/10/27播放(96636)
"脑出血瞳孔放大非常常见，多半是提示动眼神经受压，是脑疝的表现形式之一，血肿增大之后导致脑疝，脑疝之后压迫动眼神经，导致一侧瞳孔散大，这种情况下是需要积极手术清除血肿，降低颅内压挽救病人生命。如果病人已经出现了双侧瞳孔散大，这种情况就非常危险，预示着死亡的边缘，这种情况更加需要积极的治疗，多半这种情况在儿童病人身上治疗效果会更好一些。因为儿童的适应性会更好，成人病人如果出现双侧瞳孔散大，这种救治希望就不是很高。"
邵强│武汉脑科医院
2017/11/26收听(14104)
急性期的脑出血患者经常出现较强烈，类似于睡觉打呼噜的声音，是早期预警症状，往往提示病情比较危重... 刘小利│浙江医院 2023/06/28播放(76472)
急性期的脑出血患者经常出现较强烈，类似于睡觉打呼噜的声音，是早期预警症状，往往提示病情比较危重...
刘小利│浙江医院
2023/06/28播放(76472)
"在临床当中脑出血、打鼾，很多情况下意味着在夜间可能会出现呼吸暂停的情况，往往预示着舌后坠等相关不良情况的产生。一般来讲打鼾是正常的生理反应，但是如果打鼾特别严重，甚至会诱发脑出血。患者绝大多数情况下体态肥胖，咽喉部组织相对紧密，很容易造成在夜间呼吸暂停，就很容易刺激机体造成血压的极度升高。在这种情况下如果不及时采取相关处理，很多时候脑出血会再次增多，甚至可能会诱发生命的危险。所以一定要积极改善打鼾的情况，必要的时候进行气管插管及时处理。"
2021/05/28收听(30356)
脑出血的患者若之前睡觉时没有打鼾，在脑出血之后发生打鼾，则提示患者可能会有意识障碍的加重。也有... 范存刚│北京大学人民医院 2023/01/15播放(79516)
脑出血的患者若之前睡觉时没有打鼾，在脑出血之后发生打鼾，则提示患者可能会有意识障碍的加重。也有...
2023/01/15播放(79516)
"瞳孔变小和变大都有相应的神经来支配，有的时候脑出血之后，脑子里面的压力增加，压迫了负责让瞳孔变小的神经，所以让瞳孔变小的神经麻痹了，就只剩下瞳孔变大的神经，所以它就变大。这个时候一般都是提示病人的病情是比较危重的状态，需要紧急处理的。如果是当时的压力增加导致这样的表现，通过脑出血原发病的治疗，瞳孔能够恢复到正常，其实是提示医生，病人的脑袋里面的情况已经有好转，跟病人的视力没有什么直接的关系。"
赵轲│南方医科大学顺德医院
2018/04/18收听(70984)
脑出血的患者出现瞳孔放大，常见的原因是由于脑出血引起的颅内压急剧升高，导致脑组织由高压区向低压... 杨立坚│长沙市第一医院 2023/03/02播放(67710)
脑出血的患者出现瞳孔放大，常见的原因是由于脑出血引起的颅内压急剧升高，导致脑组织由高压区向低压...
杨立坚│长沙市第一医院
2023/03/02播放(67710)
"脑出血患者瞳孔放大，往往提示患者病情加重的情况，是否还有救需要根据患者的病情严重程度而定，存在一定的个体差异。如果患者一侧瞳孔散大伴有意识障碍，一般提示患者可能是由于脑疝所致，这种情况往往是颅内压增高所造成，应该紧急给予脱水降颅压治疗，必要时可行急诊外科手术清除颅内血肿，减轻颅内压。如果脑出血患者出现双侧瞳孔散大，同时伴有意识障碍，深度昏迷，这种患者一般抢救起来就比较困难，往往提示患者可能到了终末状态，可以对症治疗，但是一般很难挽救生命。此外，建议脑出血患者的饮食要采用清淡饮食，也就是要低盐、低脂、低糖的饮食，尽量多吃蔬菜，少吃大鱼、大肉，保持情绪稳定，避免过度激动。"
2020/05/12收听(93970)
"脑出血患者出现瞳孔放大常提示出血量较大，部分患者可能有救，患者可能发生脑疝从而出现一侧或两侧瞳孔放大，具体如下：1、一侧瞳孔散大、对光反射消失的患者有希望挽回生命，应进行积极、强有力的脱水治疗并尽快完善相关的术前检查，进行手术治疗，但是这类患者常会遗留一定程度的神经功能障碍；2、脑出血后由一侧瞳孔散大迅速进展为两侧瞳孔散大的患者，即使进行手术治疗预后也非常不理想，常因术后一系列并发症的进展而危及生命，难以有效挽回，一般提示患者已进展到脑疝晚期。"
2018/12/07收听(62418)
脑出血如果瞳孔放大，意味着患者的预后极其不良。瞳孔放大是动眼神经受累的表现，脑出血患者的血肿和血肿周围的水肿带存在占位效应，如果占位效应较为明显可能会导致脑疝。脑疝指脑内组织通过生理性或者非生理性的孔洞向其他地方移位，造成组织受压、嵌顿、功能丧失。脑疝早期的征象有可能是瞳孔变化，可能是缩小，也可能是扩大，晚期都是扩大，所以瞳孔放大大多数是脑疝的间接指标。一旦发生脑疝，患者生命体征就不平稳，随时可以发生呼吸、循环衰竭。特别是枕骨大孔疝，脑干受压有可能会导致呼吸、心跳骤停，需要立即予脱水、降颅压或者外科手术处理。
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/11/24收听(12346)
"发生脑出血以后，如果患者出现瞳孔散大，而没有得到及时的治疗及纠正，病人常会在2-3天之内死亡。大脑半球出血量较大时，常会因为出血压迫动眼神经副交感纤维，而导致瞳孔散大。在临床上，这种征象称之为脑疝。发生脑疝以后，脑组织被挤压、移位，进而压迫脑干的呼吸、心跳中枢，最终导致呼吸、循环衰竭而死亡。所以，脑出血以后应及时的给予脱水、降颅压药物或者手术治疗清除淤血，才能避免脑疝的发生，以抢救患者的生命。"
吕昕│宝鸡市中医院
2018/11/28收听(89138)
"脑出血的患者如果出现瞳孔放大，此时表明患者出现了脑疝的情况，说明患者目前颅内压较高，并且病情较为危重，需要立即进行进一步的处置。建议应马上对患者行头颅CT检查，帮助判断目前脑出血的部位、出血量多少，并且采取急诊手术的方式加以治疗。手术前可以考虑静脉点滴甘露醇注射液，以达到迅速脱水、降颅压的目的，为手术赢得时间。这类患者建议急诊手术，通过实施开颅手术或采取微创手术的方式，在最短的时间之内将脑内血肿进行有效清除，帮助降低颅内压，才能达到挽救患者生命的目的。发生脑疝的患者，大部分处于病情危重的状态，需要急诊手术。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2021/06/03收听(71478)
脑出血进ICU意味着病情比较危重，ICU有个中文名叫重症监护室。脑出血依据出血量的大小、出血的... 熊晓星│武汉大学人民医院 2023/10/17播放(32835)
脑出血进ICU意味着病情比较危重，ICU有个中文名叫重症监护室。脑出血依据出血量的大小、出血的...
熊晓星│武汉大学人民医院
2023/10/17播放(32835)
滨医烟台附院 刘庆利
播放次数：2.44万
宜春市人民医院 袁飞宇
播放次数：4.66万
河南省省立医院 王文德
播放次数：2.15万
北京医院 母艳蕾
播放次数：5.03万
