抽腹水痛苦吗_有来医生

张媛媛
副主任医师

北京大学人民医院

消化内科

抽腹水痛苦吗

2021-06-30 13:57播放 :

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视频内容

抽腹水属于治疗腹腔积液一种较为常见的治疗方式，对于患者而言并不痛苦。在抽腹水前需要通过B超或CT进行定位，选择最合适的位点进行穿刺。而在穿刺前，会对穿刺位点进行消毒，同时会使用利多卡因进行局部麻醉，此时会存在少许刺痛感。在穿刺点进行麻醉后，需要将穿刺针刺入到患者腹腔内，但由于存在麻醉作用，所以在此过程中患者并不会感到疼痛。

在穿刺后可留取腹水进行相应的检查和化验，比较常规的检查有腹水常规、腹水生化、腹水肿瘤标志物以及腹水病理学检查。如果由于门静脉高压产生大量腹水，可以通过放腹水的方式缓解患者腹胀的情况。通常抽腹水时会使患者采取卧位或半卧位，对于有腹水的患者，需要根据医生建议选择合适的治疗方式。

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"抽腹水本身的过程不会太痛苦，现在都是在B超引导下进行定位，然后穿刺置引流管，回病房间断地抽腹水。这个过程只不过是在局部麻醉打针的时候有一点疼，抽腹水在抽完之后，短期内因为腹部的压力减轻，所以会感觉舒服一些。不过长期来说，如果没有有效的控制原发疾病，反复抽吸腹水反而会导致患者本身的很多脏器功能出现异常，甚至会引发肝性脑病、肝肾综合征等等问题。这个后面的症状会引起相关的痛苦，所以一定要有效治疗原发疾病，在腹水量大到一定程度，让患者比较难受的时候，再进行腹水的抽取。"

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"腹腔穿刺排液也就是抽腹水，首次的量不能超过1000ml。因为过多的放腹水容易诱发腹腔压力骤降而出现临床不适，病人也会表现为腹胀、恶心以及呕吐。另外也容易诱发内环境紊乱，尤其是慢性肝病所导致的腹腔大量积液，大量的排腹水容易诱发肝性脑病的发生。而腹腔积液的病人也会表现为明显的腹胀，进行性的加重，大量的积液也会限制膈肌的运动而表现呼吸困难。所以需要在局部麻醉下进行腹腔穿刺排液，或者进行留置腹腔引流管控制性的排液。在治疗期间也应该注意监测生化指标的变化，预防离子紊乱的发生，同时对于大量腹水的病人也应该预防自发性腹膜炎的发生，及时给予抗感染的药物。"

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抽腹水注意事项

抽腹水主要注意在放液的时候不要过快、过多，一般第一次不宜超过1000mL，以后每次放液，一般不要超过3000-6000mL。在针刺的时候，如果发现病人有头晕、恶心、心悸、气喘等，应立即停止操作，给予适当的休息，甚至给予补充血容量等急救处理。假如再放腹水的时候，如果是流出不畅，可以将穿刺针稍稍做移动或者变换体位。如果是腹腔穿刺液量少，穿刺前可以借用在超声定位下嘱患者向穿刺部位侧卧数分钟。另外，有大量的腹腔积液的病人，为了防止腹腔穿刺以后腹腔积液的渗漏，在穿刺的时注意不要将皮肤和腹膜壁层位于同一个直线上。方法主要是当针尖可以通过皮肤到达皮下的时，另一个手协助向周围移动一下，移动穿刺针尖，然后再向腹腔刺入等等。

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"腹水抽出后还会再次形成，主要取决于浮肿形成的机制不同。常见的腹水多是由于肝功能减退和门静脉高压的共同结果，也是肝硬化失代偿期的典型临床表现，腹水量非常多，腹部膨隆状如蛙腹。形成的机制是门静脉高压使腹腔内脏器的血管床血压增高，使组织液回收减少漏入腹腔，有效循环血容量的不足，肝功能失代偿期导致的低蛋白血症，胶体渗透压降低使毛细血管内液体漏入腹腔也是典型的原因。还有少部分是由于肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，使钠水潴留。这种情况形成的腹水主要是解决原发症为主，肝硬化的失代偿期，治疗的方式只是维持和改善患者的生存质量，腹水很难被完全消除，可以通过利尿和大剂量的蛋白输注缓解腹水的生成。"

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"放腹水治疗大量的腹水，一次可以放5000ml。通过放腹水来治疗大量的腹腔积液的时候，不能单纯的放腹水，还需要使用药物治疗，放腹水可以输注人血白蛋白，同时要使用利尿剂呋塞米、螺内酯，治疗效果不好可以加用托伐普坦、特利加压素等药物治疗。对于顽固性腹水，肝脏功能比较差，可以选择TIPS介入治疗来治疗腹水，或者肝移植进行治疗。放腹水治疗也有并发症，比如大量放腹水可能会增加营养的流失，增加离子紊乱的机会，或者放腹水有可能会诱发肝性脑病。"

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"抽腹水可能会有以下风险：第一、血压下降，因为当腹腔内腹水量过多时，如果抽得过多会导致腹压的明显下降，这时腹腔内的血管就会扩张，引起休克的症状，所以每次放的腹水量不能太多，以防止出现该情况。第二、在抽腹水时，可能会刺到腹壁的肌肉，这时会导致局部有出血，有时会导致穿破肠管而出现肠瘘的情况，所以需要在彩超下才能够抽腹水，这样安全系数会比较高，如果患者是因为低蛋白血症所导致的腹水，这时可以暂时不抽腹水，可以先给予营养液及人血白蛋白，再配合利尿药物进行治疗，腹水可逐渐减少。"

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抽腹水的副作用

大量腹腔积液，必要时需在局部麻醉下，进行腹腔穿刺抽液，其是一项有创操作，有一定副作用。常见的是腹壁血管损伤，尤其是腹壁下动脉，或是血管出现变异，导致皮下血肿发生，从而导致疼痛。大量腹水病人，通常合并贫血和低蛋白血症，腹穿后容易导致积液渗出至皮下，诱发局部蜂窝组织炎，出现继发的发热，严重的会出现局部脓肿形成。有些病人会出现副损伤，常见的是肠管损伤，严重情况下会并发肠瘘。抽液应控制量，大量排液，容易导致腹腔压力骤降，而诱发腹水形成加重，甚至出现呼吸困难，所以要控制性的排液。

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抽腹水有哪些风险

"抽腹水的风险主要包括感染、出血、误伤肠管及头晕等，具体如下：1、感染，穿刺点周围有感染病灶或者是消毒不严导致细菌通过穿刺点进入腹腔，可能会引起腹膜炎，严重时甚至会引起弥漫性腹膜炎甚至感染性休克；2、出血，如果穿刺针不慎穿到血管，可能会引起出血甚至大出血；3、误伤肠管，如果穿刺时过于暴力可能会伤到肠管，引起肠内容物流入到游离腹腔，甚至会引起腹膜炎、中毒性休克，甚至会需要手术治疗；4、抽腹水一次过快、过多时可能引起有效循环血量不足，出现头晕、恶心、呕吐的临床症状。"

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"抽腹水的方法：1、一般是在B超的指导下进行抽腹水，或者在脐与耻骨联合上缘连线的中点上方1cm处，或者与左髂前上棘连线的中外1\/3处进行穿刺。2、选择坐位或者半卧位进行穿刺。3、进行穿刺首先消毒、铺巾麻醉，穿刺选择好部位之后直接用麻醉，先进入穿刺腹壁进行麻醉，麻醉之后开始使用针头进行抽腹水，抽腹水一般不能抽得太多，一次抽腹水不能超过3000ml，抽完腹水之后进行留样送检。"

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"一些疾病会导致腹部出现大量积液，不及时处理就会出现其他并发症，此时就需要抽腹水，抽腹水前要检查凝血情况和血小板计数，有出血倾向不可以抽腹水，避免出现大出血的情况。抽腹水前要对患者进行消毒麻醉，医生把穿刺针插入腹腔，到达腹腔后引流管会出现腹水，需要进一步麻醉腹膜，用大号针进行穿孔。还需要做腹腔穿刺术，把导管插入腹腔进行固定，再把穿刺针拔出，就可进行排腹水。抽腹水具有一定危险性，一定要选择正规医院进行，患有肠梗阻、肝脾肿大、孕妇不可做抽腹水。产生腹水的原因很多，很多是恶性肿瘤或肝病病变导致，出现腹水会对生命造成危险，一定要及时处理。"

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