腰直不起来的主要原因如下：
1、腰椎病变：包括椎间盘、脊椎骨质病变，随着年龄增长或由于其他原因，如感染、结核或先天性椎体发育畸形，导致椎间盘产生病变。腰椎直立时有三点，前面是椎间盘，后面有两个小关节，构成腰椎的活动单元，如果腰椎后方的椎间盘或腰椎后方关节异常，患者出现腰椎向前弓，则腰椎无法直立。正常腰椎向前突，侧面观察呈S型，颈椎向前、胸椎向后、腰椎向前、骶椎向后，若腰椎无法直立会造成平腰，甚至产生腰椎后突；
2、椎旁病变：如肌肉、内脏病变；
3、其他原因：如肿瘤转移引起腰椎问题。
患者应进行腰椎X光线片检查，包括正位片、侧位片，若未明确原因，需进一步做磁共振或CT检查。如果腹部有病变，可做B超或其他影像学辅助检查，通过影像以及体格检查，从而确定原因，并针对原因采取不同办法，包括手术治疗或非手术治疗。
