急进性肾炎临床最突出的表现是什么_有来医生

郑洁
主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

肾内科

急进性肾炎临床最突出的表现是什么

2023-08-25 18:09播放 :

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视频内容

急进性肾炎在临床上最突出的症状，是在原有肾炎综合征的基础上，即在血尿、蛋白尿、水肿，高血压肾炎综合症的基础上出现肾功能迅速恶化，可能在数日、数周之内达到尿毒症水平，较早出现少尿或者无尿。急进性肾炎的病理表现，通常是新月体肾炎表现，根据免疫的分型可以分为三型或五型。

引起急进性肾炎的病因较多，例如原发性肾小球疾病，重度IgA肾病，也可以继发于全身的系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、安卡相关性血管炎等。急性肾炎临床一旦确诊，应该立即行肾穿刺活检，明确病理类型以指导治疗、了解预后。对于急性肾炎的患者，在明确诊断以后，一般需要糖皮质激素以及免疫抑制剂的强化治疗，部分患者还需要行血浆置换。急进性肾炎预后较差，虽然经过积极治疗，大部分患者的肾功能可能也难以恢复正常。

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急进性肾炎是什么

"肾炎根据发病的急缓分为急性肾炎、急进性肾炎，以及慢性肾炎。急进性肾炎是所有的肾炎里面比较重的一种，因为它由于各种原因造成机体产生一些针对肾脏某些部位的抗体，使肾脏受损严重，不能排出代谢废物以及多余的水分，使血中的肌酐继续上升，在短时间内上到707μmol\/L，达到尿毒症水平，需要进行血液透析或者血液滤过治疗。急进性肾炎由于体内存在大量的抗体，一般情况下需要大剂量的醋酸泼尼松，或者甲泼尼龙来进行治疗，或者进行血浆置换，而排出机体存在的针对肾脏不利的抗体，即使这样病人也有可能肾脏功能不能完全恢复。所以急进性肾炎是一个比较重的肾炎，如果发生就要积极的治疗。"

语音时长01:14''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/13收听(95622)

急进性肾炎什么引起的

"急进性肾炎是所有的肾炎中一种进展快速的肾炎，可以表现为病变的急剧恶化，而使血中肌酐在短时间内急剧上升，甚至是达到尿毒症期，也就是到707μmol\/L 。造成急进性肾炎的原因有很多，绝大部分是感染、毒物或者某些药物引起，使机体产生对抗，肾脏某一部位的抗体。这种抗体与肾脏的某一部位起作用，严重损害肾脏功能，例如抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体，容易造成肾脏新月体的形成，使肾脏过滤功能以及其它的功能严重的受到损害，而丧失肾脏基本的功能，可以出现少尿、无尿等症状。所以说急进性肾炎如果是肾脏病理确诊，就需要进行积极的治疗，可以进行透析或者血浆置换，必要时应用大剂量的甲泼尼龙或醋酸泼尼松来进行治疗。"

语音时长01:30''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/13收听(21106)

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2023/06/10播放(51848)

急进性肾炎什么引起的

引起急进性肾炎的因素较多，较常见的包括急性肾炎、新月体肾炎、膜增殖性肾炎，或者继发肾脏疾病，如...

马强│中国人民解放军总医院

2023/04/14播放(96054)

急进性肾炎怎么治

"早期诊断和强化治疗是提高急进性肾炎治疗成功的关键，包括针对肾小球免疫介导炎性损伤的强化免疫治疗以及其他对症治疗。主要治疗方法包括以下：第一、肾上腺皮质激素联合细胞毒药物，首选甲泼尼龙冲击，三次为一个疗程，必要时隔3-5天后重复下一个疗程，总共2-3个疗程，而后给予口服泼尼松及口服或静脉注射环磷酰胺治疗。应用甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗时，一定要注意感染等副作用，定期复查血常规和肝功能。第二、血浆置换治疗，主要用于伴有肺出血的结晶性肾小球肾炎和Ⅰ型急进性肾小球肾炎，需要每天或者隔天交换2-4升血浆，一般持续治疗10-14天，或血清抗体或免疫复合物转为阴性时为止。第三、对症支持治疗，包括降血压、控制感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等。第四、肾脏替代治疗，对于治疗无效进入终末期肾衰竭的患者，需要长期替代治疗。急性期患者已达透析指标时，可以尽快透析，为免疫抑制治疗争取时间和提供安全保障，并且稳定6-12个月血清抗肾小球基底膜抗体或安卡抗体转为阴性时可以做肾移植。"

语音时长01:49''

朱可可│娄底市中心医院

2018/04/20收听(16102)

急进性肾炎如何治疗好

"急进性肾炎主要是应用激素、免疫抑制剂配合血液净化治疗。急进性肾炎主要是由于结缔组织病引起的，结缔组织病通俗来讲就是身体产生能够攻击自身脏器的东西，可以攻击肺、心脏、消化道，也可以攻击肾脏，攻击到肾脏的时候称为急进性肾炎。从这里可以看出，疾病进展比较迅速，病情比较凶险，而且预后比较差。为了抑制这种东西的产生以及对各个脏器的攻击，一般需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的激素有强的松、甲强龙，最常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺。光应用这些药物还不够，临床上一般配合血液净化治疗，血液净化能够清除血液中的有害成分、保护各个脏器，最常应用的血液净化方式就是血浆置换，也就是换血。"

语音时长01:26''

施永仿│枣庄矿业集团中心医院

2019/02/02收听(57368)

急进性肾炎如何治疗好

急进性肾炎的病理分型包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，Ⅰ型是抗基底膜型，Ⅱ型是免疫复合物型，Ⅲ型是寡免疫复...

马强│中国人民解放军总医院

2023/11/16播放(26137)

急进性肾炎怎么办?

急进性肾炎是肾炎中进展比较快的一种类型，急进性肾炎是指短时间内肾脏出现功能恶化，可以在48-72小时之内肌酐快速上升。有些人可以达到尿毒症水平，需要进行肾脏替代治疗。急进性肾炎的发病主要是某些原因产生了对抗肾脏某些部位的抗体，特别是抗基底膜抗体，例如新月体肾炎或者抗基底膜抗体阳性。这种肾炎需要积极的治疗，绝大部分人需要免疫抑制剂治疗，也就是醋酸泼尼松，或者应用血浆置换、血液透析来进行治疗。同时应用对症的药物，比如消除水肿、降低血压、降低蛋白尿等一系列的药物，来积极的进行治疗。

语音时长01:17''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/08收听(67284)

急进性肾炎有什么症状

急进性肾炎常见临床症状如下：

1、蛋白尿：小便泡沫相对增多，机体出现水肿；

许戎│北京大学第一医院

2023/03/14播放(59138)

急进性肾炎怎么治疗

"急进性肾炎是肾内科的危急重病，如果不进行及时的治疗，病死率是比较高的，所以建议急进性肾炎的患者要及时到医院就诊。急进性肾炎的治疗首先要做肾穿刺活检，明确病理类型，根据不同的病理类型指导下一步的治疗。急进性的肾炎可分为三个病理类型。一型为抗基底膜抗体型，二型为免疫复合物型，三型为少免疫复合物型。一型的预后相对是最差的。一型主要推荐的治疗方式是血浆置换，血浆置换的应尽早开始。一般每天或隔天应用新鲜的血浆置换患者的血浆2-4L，直到患者血清中的抗基底膜抗体转为阴性为止。而对于二型和三型的患者，推荐使用甲泼尼龙冲击治疗,冲击一段时间以后改为口服糖皮质激素联合免疫细胞毒性药物进行治疗。"

语音时长01:21''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2018/12/13收听(33262)

急进性肾炎是怎么回事

肾炎包括急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎和慢性肾炎等，其中急进性肾炎较为特殊，病因包括免疫性疾...

许戎│北京大学第一医院

2023/10/15播放(70336)

急进性肾炎的特征

"急进性肾炎是肾炎的一种类型，是指进展迅速可以在48-72h之内，病人的肌酐水平快速升高到尿毒症的水平，也就是达到707μmol\/L，或者在原来的基础上升50%，这时候就需要积极的进行寻找急进性肾炎的原因，必要时进行肾穿刺、病理学检查，以明确急进性肾炎原因，方便进行治疗。除了积极寻找急进性肾炎的原因以外，还需要要积极的进行治疗。如果急进性肾炎是因为某些抗体造成的肾脏损伤，有必要进行血液透析、血液滤过或者血浆置换，避免发生严重的后果。急进性肾炎如果治疗及时、治疗反应良好肾功能可以完全恢复。如果治疗反应都不好，有可能造成肾脏恢复缓慢乃至不恢复。"

语音时长01:24''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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急进性肾炎的肾脏病理类型为新月体性肾小球肾炎，血清的免疫学检查分为：

1、Ⅰ型急进...

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急进性肾炎如何治疗好

"急进性肾炎大多起病急，病情比较严重，大部分预后比较差。急进性肾炎明确诊断后进一步明确急进性肾炎的病因，根据具体病因的不同可以使用血浆置换治疗，同时配合激素和环磷酰胺等药物治疗。也可以使用甲泼尼龙冲击治疗，同时加用激素和环磷酰胺口服治疗，可以使症状得以缓解，从而避免或者脱离透析治疗，甚至少数患者肾功能能够完全恢复。如果急进性肾炎发展迅速，肾功能急剧恶化，达到透析指征，可以使用透析治疗，从而防止引起严重的并发症。急进性肾炎多数肾功能减退较难恢复，转为慢性肾衰竭，需要及时采取降肌酐的治疗方式或者中药排毒护肾治疗，可以保护残存肾功能，延缓肾功能恶化。"

语音时长01:14''

马爽│吉林省人民医院

2020/05/29收听(69772)

白血病临床有什么表现？

"白血病起病缓急不一，可以是突然的高热，类似于感冒，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。患者因为病程短，可以没有贫血，半数患者就诊时可能有重度的贫血或者是继发于MDS。其他患者早期也有发热的表现，可以高达39℃到40℃以上，伴有畏寒、出汗等。出血的患者一般要占据了40%，出血可以发生在全身各个部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多最为常见。眼底出血可致视力障碍，大量的白血病细胞在血管中瘀滞及侵润，血小板减少、凝血异常以及感染是出血的最主要原因。白血病细胞侵润的表现主要有淋巴结和肝脾的肿大、骨骼关节的疼痛，眼部可以出现绿色瘤，常常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可以引起眼球突出，复视或失明，口腔和皮肤以出现牙龈的增生肿胀，皮肤的丘疹、隆起、变硬或者有一些结节。中枢神经系统是髓外侵润的最主要部位之一，多数化疗药物难以通过血脑屏障，不能够有效地杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，因而引起中枢神经系统白血病。睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于中枢神经系统白血病的部位。此外白血病还可以侵润其他的组织器官，肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。"

语音时长02:20''

周芙玲│武汉大学中南医院

2017/07/17收听(37028)

肝硬化临床主要表现

肝硬化的临床表现主要分为两大类，第一大类是肝功能衰竭引起的，第二大类是肝硬化门脉高压所引起的临床表现。首先，来看第一类肝功能衰竭引起的临床表现，包括恶心、纳差、食欲不好，病人还会出现黄疸、全身乏力这些症状。第二类是肝硬化门脉高压引起的临床表现，这主要包括腹水，患者可以出现腹胀，腹部有大量腹水，同时还可以表现为脾大、脾功能亢进、血小板减少，同时有血小板减少和凝血功能障碍，患者可以出现全身出血点、瘀斑等。还有病人会出现食管胃底静脉曲张，此时可以表现为消化道出血，同时有些病人会出现脐周静脉曲张，还有病人会出现直肠的静脉曲张，以上是肝硬化的主要临床表现。

语音时长01:38''

张媛媛│北京大学人民医院

2020/05/21收听(17230)

支气管哮喘临床主要表现

"若出现支气管哮喘问题会有比较明显的表现症状，主要会出现发作性咳嗽，还会出现胸闷、气短、呼吸困难，口唇也会出现紫绀，也会有感觉有点缺氧。根据发作的时间不同和体质不同，临床上症状表现差异很大，会感到轻微的呼吸不畅，用支气管扩张剂缓解后症状可以稍微减轻。若患者感到呼吸困难、咳嗽剧烈，需要及时采取平喘药物治疗，病情严重的情况下会出现气喘、喉间喘鸣、变异性哮喘，需要进行具体的肺部检查，才能够确诊疾病，对症治疗。"

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"胃、十二指肠溃疡、穿孔的病人，会有突发的上腹疼痛，伴有恶心、呕吐；查体会发现全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，后期也会并发弥漫性腹膜炎，表现为腹肌板样强直；化验会发现血常规中，白细胞和中性粒细胞比例增高，同时也会出现肝、肾功能的异常，腹部透视可以发现膈下游离气体。诊断明确后，应该及时的选择手术治疗，剖腹探查进行穿孔修补，必要时还需要进行远端胃大部分切除手术。有一部分患者也容易合并失血性休克，手术前应该注意补充，必要时输入红细胞或者羟乙基淀粉。手术以后也要进行静脉营养支持等对症治疗，预防腹腔感染，甚至脓肿的发生。"

语音时长01:07''

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