心脏室壁瘤怎么治疗

2023-09-28 19:38播放 :

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当发现心脏室壁瘤时，需要判断大小，如果室壁瘤直径在2cm以上，往往需要进行手术切除治疗。当瘤的直径大小在2cm以内，不需要进行特殊手术，但患者需要进行药物治疗，如患者需要使用ACEI类药物，培哚普利、卡托普利等药物，预防室壁瘤的进一步发展。除了ACEI类药物之外，还有β受体阻滞剂，如常用的倍乐克等，倍他乐克需要长期治疗，预防室壁瘤进一步进展。

室壁瘤是因为得过心肌梗死之后形成的一种并发症，当出现室壁瘤时，患者特别容易发生恶性心律失常，也容易出现心力衰竭。如果急性心肌梗死的患者后期合并了室壁瘤，一定要定期随访，一定要进行药物治疗，当室壁瘤大到一定程度，可以采用外科切除的方法进行治疗，以免发生不良后果。

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"心脏一旦出现室壁瘤，在三个月之内需要避免一切用力的活动，比如突然间起身、憋气，还有用力排便都要尽量避免，尽量保持卧床休息。同时还应该控制血压，将血压严格控制在正常范围之内，控制心率，防止心率过快，因为在三个月之内的室壁瘤往往破裂风险比较大。三个月之后由于心脏的纤维化已经形成，此时室壁瘤一般不会出现破裂，但还是需要重点控制血压和心率，防止过度劳累或者情绪激动。室壁瘤容易形成血栓，所以应该服用抗血栓的药物，室壁瘤往往都伴随着心衰的表现，在饮食上需要低盐控制饮水量。"

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什么是室壁瘤？

室壁瘤是心肌梗死以后非常常见的并发症，最主要的见于急性前壁心肌梗死，是心肌细胞透壁性坏死的一个表现，基本上里边的心肌细胞已经完全坏死掉了，没有存活的。坏死以后因为收缩率明显下降，这时候心脏其他的部位收缩就代偿性的增强，这时候心脏就像挤气球一样的，把一个气球捏起来，把其中一个地方使劲按，其他地方就会鼓出去，鼓出去的这一坨就是所谓的室壁瘤。室壁瘤和正常心肌相比，第一、它没有生命；第二、它没有运动；第三、它里边的心肌细胞已经完全坏死掉了，而且变的比较薄，非常容易破裂，部分患者还可以在里面形成血栓，导致脑中风等等。所以，室壁瘤早发现、早治疗，是非常关键的，一般建议患者进行外科的切除治疗。

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孔令秋│成都中医药大学附属医院

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什么是室壁瘤

"室壁瘤的形成是急性心肌梗死的并发症之一，发生率在5%-20%，主要是见于左心室，在检查时可以见到左侧心界的扩大，并且出现心脏搏动范围广，可有收缩期的杂音。室壁瘤发生后可出现心功能不全、心力衰竭，并且在室壁瘤的内部可以产生血栓，并且脱落后出现栓塞的症状。再有室壁瘤形成后，也可以导致病人出现心律失常，甚至出现恶性心律失常的可能性，从普通的心电图上看，因心肌梗死后两周之内ST段仍不能回落到基线，要考虑病人形成了室壁瘤，这时可以做心脏彩超、放射性核素心脏血池显像、左心室造影均可以明确诊断。"

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夏立志│哈尔滨二四二医院

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室壁瘤的患者到底选择哪种治疗方法，主要是根据室壁瘤的厚度、大小和里面是否有血栓来决定的。如果室壁瘤比较小，而且室壁没有明显的菲薄，同时患者的室壁瘤里面也没有形成血栓，完全可以通过药物保守治疗，只通过一些抗凝药，通过倍他乐克减轻心脏的收缩力，不让它发生破裂，不要形成血栓也就可以了。如果室壁瘤非常的大，里面形成了血栓或者即将破裂，这时候最好还是选择外科的手术治疗。所以，室壁瘤到底能够选择保守治疗，还是外科手术治疗，应该是取决于以上这几个因素。保守治疗主要就是通过药物减轻心脏的收缩能力，同时抗凝治疗，使用的药物包括阿司匹林、华法林，还有倍他乐克等等。

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孔令秋│成都中医药大学附属医院

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室壁瘤的治疗方法

"室壁瘤一旦形成，将会极大影响患者心脏功能，并且有破裂出血，导致猝死的风险，故治疗非常重要。但遗憾的是，室壁瘤单纯内科治疗，也就是靠吃来治疗，效果相对比较差，一般是控制好血压，防止心功能不良以及心脏破裂等风险，但并不能从根本上解决问题。最关键的是在合适时机行外科手术治疗，外科手术治疗主要目的是通过减少左室容积，减轻心室壁张力，并且促进心肌纤维修复、成形，达到改善左心室功能，防止后续有可能的心脏破裂出血。手术方式有好几种，不同医院、不同医生，可采用不同方式，都有一些自己的习惯。具体若想做该方面治疗，一定要倾听心脏外科医生专家意见。"

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室壁瘤的治疗方法

"室壁瘤的治疗方法是外科手术治疗，外科手术治疗的风险很高，死亡率和并发症的发生率也很高。室壁瘤是患者心肌梗死以后梗死区域的心室壁变薄、扩张，向外膨出形成囊状的突出，心脏收缩时室壁瘤与其他心肌呈反向运动。室壁瘤主要临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、气促，按照病程分为急性室壁瘤和慢性室壁瘤。急性室壁瘤在心肌梗死24小时之内形成，容易发生心脏破裂，往往来不及外科手术患者就会死亡。慢性室壁瘤在心肌梗死后15天以后形成，可以择期行外科手术治疗。室壁瘤患者会反复发生室性早搏、室速或者心衰，一般预后不好，最终会因为心律失常、心率衰竭等原因而死亡。"

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室壁瘤的预后

"室壁瘤其实是一种危险的疾病状态，发生大面积心梗的患者在逐渐康复的过程中，心肌缺血、坏死的部位会被瘢痕组织逐渐取代，瘢痕组织会在心脏扩张时向外突出，形成室壁瘤。患者的预后常不好，存活的具体时间多由患者疾病的状态决定。部分患者维持正常的血压以及维持正常的心脏功能后，存活时间可超过3年；而更多的患者可能因心力衰竭，会在比较短的时间内出现生命终止。"

语音时长01:16''

孙健│威海市中医院

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心脏室壁瘤长得快吗

"心脏室壁瘤长的速度相对较快，经临床统计调查，五年生存率普遍无法达到50%，说明心脏室壁瘤长的速度相对较快。心脏室壁瘤主要发生在前壁大面积心梗的患者，多数为急性心梗的后遗症，可以导致心脏收缩功能下降，心脏室壁瘤还容易发生附壁血栓形成外周血栓，血栓的风险较大。患者很容易出现严重的心衰、脑栓塞、急性肺栓塞等症状，随时都有可能发生生命危险，尤其是突然起身活动、憋气、用力排便等，均可以诱发急性症状出现，导致患者生存时间缩短。心脏室壁瘤还有破裂的风险，如果患者血压不稳定、心率过快，心脏室壁瘤薄弱处容易发生急性破裂造成致命性的大出血，会导致患者在短时间内死亡。因此心脏室壁瘤一定要及时诊断、及时处理，避免产生严重的不良后果。"

语音时长01:56''

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心脏室壁瘤最多活几年

"心脏室壁瘤患者5年的生存率有的时候不到50%，但是生存率不固定，如果积极地在尽可能的范围内改善心肌的缺血，能规范地应用抗心衰的3大类药物，可以适当的延长生存率。心脏室壁瘤通常会发生在前壁的大面积心梗患者当中，它也是急性心梗之后的后遗症。通常有室壁瘤会带来2个方面的问题：1、心脏收缩功能会下降，心脏在收缩的时候，室壁瘤部位是反向运动，并不是向心性运动，整体会影响到心脏每分钟的搏出量。2、室壁瘤容易发生附壁血栓，有外周血栓栓塞的风险。因此室壁瘤的病人，很大一部分都会有心衰的发生，病人既有冠心病，发展成缺血性心肌病，又出现了心衰的症状。很多伴有左室收缩功能减退的心衰，大部分病人EF小于40%，如果不能经过心衰二级预防以及规范化的治疗，不能有效地改善心肌缺血，很多病人的预后不好，5年的生存率有的时候不到50%。患者的心脏一旦出现室壁瘤，在3个月之内需要避免一切用力的活动，比如突然间起身、憋气、用力排便，都要尽量避免，尽量保持卧床休息。同时还应该控制血压，将血压严格控制在正常范围之内，控制心率，防止心率过快，因为在3个月之内的室壁瘤往往破裂风险比较大。"

语音时长02:04''

张妮│北京医院

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室壁瘤保守治疗方案

室壁瘤大多是急性心梗后并发，大多是发生在左心室。大多数人在初期采用保守治疗，主要是：1、需要积极控制原发病，针对于心肌梗死需要长期规律服用阿司匹林等抗血小板的药物，也可以联合氯吡格雷，为了避免冠状动脉进一步加重，需要控制加重的危险因素，积极控制血脂，所以要服用降脂固斑的他汀类药物，常见的是阿托伐他汀钙片。2、出现室壁瘤后，最担心室壁瘤破裂，所以要减轻心脏的前后负荷，减少心肌做功，对于高血压患者一定要积极控制好血压，尽量控制在正常的范围内。3、可以给予保护心脏，延缓心肌重塑的药物，比如ACEI、ARB类和β受体阻滞剂类。4、生活上注意充分休息，避免用力，避免情绪激动。

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语音时长01:30''

吕东来│中国人民解放军第901医院

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