中日友好医院
消化内科
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大便后出现鲜血伴疼痛感，若大便完全正常，成形，颜色发黄，只是便后出现鲜血，不考虑肠道病变，主要考虑靠近肛门口病变，肛肠科病变更多见，如痔疮、肛裂、肛瘘。如果无疼痛感，痔疮可能性更大，肛裂会伴有明显疼痛感。除了肛肠科常见痔疮、肛裂外，一定注意排除直肠下位病变，如低位直肠病变，特别是紧靠肛门口直肠病变，和肛肠科病变完全一致。如之前一个小女孩，20多岁，以为是痔疮原因，做肠镜之后是紧靠肛门口2cm的直肠癌患者。所以，对于低位直肠和肛门口病变还是需要去医院正规检查，不要以为一定是痔疮。
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"大便后肛门出血但是不伴有肛门疼痛，极有可能是内痔引起的出血，往往是因为吃了比较多辛辣刺激或者煎炸的食物，或者喝酒导致直肠下段黏膜的毛细血管扩张引起出血。也有可能是因为便秘，大便划伤直肠下段的黏膜，引起出血。这个时候需要调整饮食结构，避免食用辛辣刺激以及煎炸的食物，避免饮酒。还需要口服通便类的药物进行通便，比如可以选择中成药，如麻仁丸、槐角丸等，还需要在肛门里面纳入痔疮膏或者痔疮栓止血。一般通过以上的调理以及治疗，3-5天左右便血的症状大部分可以得到改善。如果保守治疗效果不佳，便血仍然反复发作，建议去医院找肛肠科医生处理。"
张金凤│赣州市中医院
2019/07/02收听(59400)
"排大便有便血，血色鲜红，没有疼痛的症状，最常见的就是内痔。内痔发生于齿状线的上方，主要是由于直肠黏膜下层血管扩张，形成静脉窦，而急性发作期有血栓栓子形成，在排便的时候，尤其是便秘，会导致内痔黏膜的损伤，所以会出现排便带血的现象，主要发生于便后，表现为低滴血或者喷血，而严重的还会出现大便不成形，甚至排便困难。在急性期可以清洗肛门之后，外用痔疮栓，有局部止血、消炎消肿的作用，严重的情况下需要选择手术治疗，将病变切除。平时应该注意改善饮食结构，多吃粗纤维的食物，养成按时排便的良好习惯。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/05收听(64544)
"大便出血是消化道出血的一种症状，准确是下消化道出血的一种症状，大便出血如果伴有肛门疼痛，可能是肛门的病变，比方肛裂或者外痔，这种情况大便的时候会伴有出血，并且大便刺激外痔、痔核和肛裂会有疼痛，用手触摸肛门周围，如果肛门有腹痛或者摸到颗粒状的东西，有可能是外痔的痔核，可以诊断为外痔，这种病是良性疾病，是可以治愈的。如果大便时没有疼痛感，有可能是直肠或者直肠以上乙状结肠、降结肠等部位的病变，这些病变需要做肠镜才能够确诊。如果做肠镜检查提示息肉，可以做肠镜息肉切除。如果肠镜发现是肿瘤或者怀疑恶性肿瘤，需要住院进行正规、系统的治疗。"
孔祥恒│聊城市人民医院
2019/01/12收听(33642)
"出现无痛性大便出血，考虑两大问题，第一种情况上消化道出血，主要是上消化道短时间大量出血，会导致大便无痛性出血。第二种情况就是下消化道出血，这个比较常见，也就是经常说的痔疮，最常见的是内痔，内痔分4度，一度1和2度容易出现无痛性出血，由于血管破裂而导致的血液流出体外。所以根据情况及早检查，如果是上消化道出血可能相对比较严重，短时间会危及生命，如果是下消化道，直肠出血，及早用药防止大量出血引起休克，另外，结肠息肉，溃疡性结肠炎，肠道肿瘤等等疾病也会导致出血需要必要时排查。"
梁国英│黑龙江中医药大学附属第一医院
2019/03/29收听(97206)
"大便出血没有疼痛感，是临床非常常见的一种临床症状。它的主要原因第一、就是痔疮的出血，尤其是内痔的情况比较多，这个时候它的血是比较新鲜的，附着在大便表面上。第二、便血的原因就是肛管溃疡，或者是有肛裂的情况，这种情况一般大便带血，但是伴有疼痛感。第三、有可能就是直肠或者是结肠的息肉，这种便血的颜色相对来说要深，可能是与大便混杂在一起的。第四、能会有肠道的肿瘤，这种情况下建议到医院查肠镜，来进行明确。并且根据结果来进行治疗，因为比较多的就是痔疮比较常见，所以在治疗上建议保持大便的通畅，多喝水，多吃水果蔬菜。可以多吃点香蕉，或者是多喝蜜蜂水，如果要是症状比较轻，可以给予温水坐浴，然后可以用痔疮膏来进行治疗，必要的时候可以进行手术治疗。"
王立巍│吉林医药学院附属医院
2018/04/25收听(32964)
"大便后出血没有疼痛感，多是痔疮或肠道肿瘤导致的，年轻人便血痔疮的可能性大一些，中年人和老年人肠道肿瘤的风险大一些。出现大便后出血没有疼痛感，应及早去医院做全面的肛肠镜检查，如果是肠道肿瘤，应根据肿瘤的分期和患者身体状况尽早手术治疗或放疗、化疗。患者平时应注意生活作息规律，避免劳累和熬夜，注意保持心情愉悦，避免精神紧张和工作压力大。饮食上应清淡有规律，少吃辛辣刺激性和生冷不易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果和富含油脂、粗纤维的食物，饮食得当消化系统功能才能正常。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/27收听(80120)
"病人解大便有出血，有疼痛感，这种情况要区别看待。如果病人是解完大便后有少量出血，肛门区疼痛，则考虑为痔疮和肛裂，需要做指肛检查来明确，在确诊后用马应龙痔疮膏纳肛治疗，出血量大时，可以用地奥司明片或云南白药来止血治疗。如果病人表现为肚子疼痛，同时大便全程有血，则多考虑为溃疡性结肠炎、克罗恩病或结肠肿瘤，需要做电子结肠镜来明确。如果确诊为克罗恩病或溃疡性结肠炎，则需要用柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪加整肠生等药物来治疗。如果是结肠肿瘤，则需要到外科进行手术或者进行放疗、化疗等治疗。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/03/07收听(62766)
"病人大便里有大量出血、没有疼痛感，多提示结肠以上的部位有出血，常见的疾病有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌以及小肠的血管畸形破裂出血。另外，如果大便里面是暗红色的血便或稀糊样的柏油样便，需要排除胃和十二指肠的出血，常见的疾病有消化性溃疡出血、胃底食管静脉曲张破裂出血以及急性胃黏膜病变，需要进一步做电子胃镜和电子结肠镜明确。如果病人表现以解鲜红色血便为主，需要做电子结肠镜来明确。如果病人表现为解暗红色血便或者稀糊样的柏油便为主，需要做电子胃镜检查或小肠镜明确，在检查之前，首先要保证病人的生命体征平稳，必要的时候需要输血维持病人的生命体征。"
2019/03/16收听(51976)
"得了痔疮，在大便后出现出血的症状，却没有疼痛的感觉，说明是以内痔为主的痔疮，外痔没有或者外痔并不严重。痔疮分为内痔和外痔，内痔最主要的症状就是排便时或便后滴血，排便后肛门肿物脱出，而外痔最主要的症状则是肛门肿物和肛门疼痛、瘙痒不适。当大便后出现出血的症状，而没有疼痛的感觉，就说明患者是以内痔为主，外痔或者没有，或者不重。这种情况建议还是按照原则以保守治疗为主，可以在肛门局部用复方角菜酸酯乳膏或者复方角菜酸酯栓治疗，同时一定要注意保持大便顺畅，避免用力排便。可以用温开水坚持每天晚上肛门坐浴，同时要注意避免刺激性大的饮食，避免饮酒，避免久坐、久站。"
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2021/05/25收听(62026)
大便出血没有疼痛感，首先考虑是消化道出血，尤其是下消化道出血，解大便时往往会有暗红色或鲜红色血液流出，一般临床可没有明显不适症状。其次患有痔疮常引起大便表面小量鲜红色血液，这种出血一般由于大便通过肛门时损伤充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，一般没有疼痛，如果痔疮伴有便秘可以引起大便时出血疼痛。平时可以吃点清淡、富含纤维素多的食物，多吃瓜果、蔬菜，少吃肥厚甘腻的食物，有利于排便通畅，有助于缓解症状。总之，大便出血要及时查明病因，然后对症治疗。
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/04/16收听(98682)
大便出血但没有疼痛感，考虑内痔出血，内痔出血最主要的临床表现就是无痛性便血，便血的颜色呈鲜红色，量可多可少。量少的仅仅是滴血或者纸巾上有血，量多的可以呈喷射状出血。病情轻的可以口服裸花紫珠片止血，肛内涂痔疮膏，通常用药一个星期左右，症状会明显改善。如果是病情严重的喷射状出血，建议到医院就诊，由医生详细检查，确定详细的治疗方案。还有可能是肠息肉或者肠炎，肠息肉或者肠炎也可能导致便血，但一般会伴随腹痛、腹胀，或者大便次数增多。如果出现以上症状，建议尽早到医院完善电子结肠镜检查，以明确诊断。
杨超│岳阳市中医医院
2019/07/25收听(90746)
"大便出血鲜红色，有几个问题在看病之前要搞清楚，具体如下：一、鲜红色的血和大便的关系，是在便前就有鲜红色的血，还是血和大便完全混在一起，还是血在大便表面或者血在便后，手纸上能看到有血迹或者便后有滴血，这个很重要。通常如果大便和血混在一起，提示出血的位置相对比较高，而便后有血或者血在大便表面，不是混在一起的说明出血的位置比较低。如果出血量不大，大便里面有鲜血考虑还是直肠和肛管的疾病，比如内痔、混合痔等疾病比较常见。二、还有直肠、乙状结肠的肿瘤性以及炎症性病变，都是比较常见的疾病。如果出血量很大，位置可能会上移甚至有可能是小肠出血，也可能大便会出现鲜红的血液。因此，在出现大便有鲜血的时候建议立即去医院做结肠镜检查，通过检查看有什么问题没有，特别是在降结肠、乙状结肠和直肠。如果没有条件马上做结肠镜检查，至少应该到医院去找医生做肛门指诊，检查直肠和肛管的情况有没有异常，只有把诊断弄清楚以后才能决定下一步的治疗方案，根据诊断去决定治疗的路径。"
陈明锴│武汉大学人民医院
2020/03/19收听(26902)
"大便后有解鲜红色的血便，这种情况最常见的疾病有痔疮、肛裂，跟解大便时，大便划伤痔核和肛周黏膜引起出血有直接关系，常常伴有解大便时肛门疼痛，需要到消化内科或肛肠科做指肛检查明确，确诊后可以服用地奥司明片止血加马应龙痔疮膏纳肛治疗。此外，溃疡性结肠炎和直肠炎也会引起大便后出鲜血，需要做肠镜检查明确，这种情况一般伴有下腹胀、腹痛等症状；另外，结肠方面的肿瘤也会引起大便解鲜血。一般是整个大便呈鲜血可能性大，常常伴有消瘦，需要做结肠镜检查明确。"
2018/10/27收听(87016)
"大便出血鲜红说明有消化道的出血，并且出血位置一般比较低或者出血量比较大。常见的疾病原因有以下几种情况：1、痔疮出血。一般是大便带血或便后出血，以鲜血便为主，还会伴有肛周的瘙痒或者疼痛。2、肠道肿瘤。肠道肿瘤除了出血外，还会伴有排便习惯的改变或者排便粗细的改变。3、血液病引起血小板减少、凝血障碍也会导致消化道的出血，引起鲜红便。4、如肝硬化、肝癌、食管胃底静脉曲张导致出血量比较大的时候，也容易出现鲜血便。要想完全确诊，还需要临床的进一步检查。"
李阳光│黑龙江省中医院
2019/01/15收听(77196)
"大便出血、肛门有疼痛感，从这两个症状上来说，应该是患有肛裂。肛裂是指肛管皮肤全层裂开，反复感染而形成的梭形溃疡。疼痛是肛裂的主要症状，多为撕裂样刀割样疼痛，往往开始排便及出现疼痛。排便后有一短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，时间可长达数十分钟到数小时不等，形成所谓的肛裂疼痛周期。肛门出血是由于干硬的粪便摩擦创面所致，一般出血量不多，为鲜血点滴而下或仅手纸带血。"
罗京艺│聊城市第二人民医院
2018/05/18收听(22444)
"如果发现大便出血且伴有明显的疼痛，可能的原因如下：第一、痔疮：由于痔疮引起，而且是痔疮中的外痔或者是混合痔，这是最常见的肛肠科疾病，属于良性的疾病。第二、直肠肿瘤：大便出血且伴有疼痛感，也可能是由于直肠肿瘤所导致，可以是良性肿瘤，比如直肠的腺瘤等，也可能是恶性肿瘤，比如直肠癌等。第三、肛裂：这种情况下，患者疼痛特别剧烈，难以耐受。如果发现大便出血且伴有疼痛感，建议还是到正规的专科医院进行系统的检查，必要时做结肠镜来明确诊断，然后再根据不同的病因来采取相对应的治疗措施。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2021/06/10收听(33320)
"肛门出血有疼痛感有的时候是肛裂，不一定是痔疮，大的痔疮也可以，要做肛门直肠镜，做专科检查就能明确诊断。这种疼往往是持续便后半小时或者1小时，就要到专科医院去定性，要手术的手术，不能手术的，要用药。首先要对症治疗，让疼痛消失，才有自信。还有疼痛就是肛隐窝炎，肛隐窝炎可能是肛瘘的元凶，所以早期也是疼痛。定时检查，看包块是逐渐增加还是缩小，若缩小没问题，如果增加了，建议到医院去看一看。"
俞立民│武汉市第八医院
2018/02/24收听(81192)
"大便出血肛门疼痛感，主要考虑以下原因：一、直肠黏膜的周围损伤，有明确的外伤史，在排便时可能疼痛更明显。二、考虑是否是痔疮，痔疮典型表现是间歇性无痛便血，可以滴入便盆也可以喷入，如果形成血栓性外痔疼痛比较强烈，尤其是进食辛辣刺激的食物，或者大便干燥时症状更为明显。三、对于老年人要警惕是否有直肠肛门肿瘤的问题，尤其是直肠肛管交界处的肿瘤、便血和疼痛症状更明显，需要及时就诊肛肠科，医师指诊是最基本的检查，可以发现大部分病变，必要时要完善肠镜检查，如果诊断明确需要及时手术治疗。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/09/10收听(47546)
"内痔疮复发时容易导致患者出现无痛性大便前出血，患者肠道上火时容易引起大便干燥，长期大便干燥会诱发内痔。出现便前出血，较严重时可针对此种情况到医院肛肠科就诊，通过直肠直诊或肠镜，可看到是否出现直肠息肉、结肠肿瘤、直肠炎的情况。严重大便干燥会诱发内痔疮以及肛裂出现，容易在大便前出现无痛性出血。在治疗上可临时使用开塞露起到润肠通便的作用。多数患者在大便软化后，痔疮症状可明显改善。由于平常经常吃辛辣、刺激性食物或脂肪类食物，导致肠道缺乏膳食纤维，容易出现肠道干燥导致痔疮复发，患者容易在大便前出现无痛性出血。"
2019/11/13收听(22396)
大便出血没有疼痛感的原因主要是病变的部位位于齿状线以上，一般齿状线以上直肠黏膜的神经分布是内脏神经，没有明显的痛觉神经。对局部的刺激没有明显痛感，大便出血时就没有明显疼痛感。当然大便出血的具体原因，还需要找正规的专科医院来完善相关的检查才可以明确。有可能是痔疮引起的，尤其是内痔，也有可能是肠道肿瘤引起的，建议还是明确病因后再采取相应的治疗方式，如遵医嘱使用痔疮药，或是采取手术治疗措施等。
2020/10/13收听(26250)
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