肾功能不全，首选的降糖药就是胰岛素。胰岛素不受肾功能的状态影响，应用以后可以有效地降低病人的血糖。另外的药物是瑞格列奈片，也不受肾功能的影响，所以也可以在肾功能不好的病人身上用。
而其他的药物，像盐酸二甲双胍缓释片，肾功能不全的病人容易诱发乳酸酸中毒。所以肾小球滤过率＜60mL/min的时候，一般不推荐让别人用。如果肾小球滤过率＜45mL/min，一般禁止病人用。
另外的药物，像沙格列汀片，一般重度肾功能不全病人，也不让用。其他的药物，像磺脲类，一般肾功能不好、肾小球滤过率＜45mL/min时，也不让别人用。
所以肾功能不全的病人应用比较安全的降糖药，就是胰岛素和瑞格列奈片。但是胰岛素具有更大的优势，可以有效降低血糖。同时也没有其他的副作用，另外也是可以方便给药的药物，所以现在肾功能不全的病人可以用胰岛素，以控制血糖。
