怎样检查脊髓空洞症

丁伟国
副主任中医师

浙江省立同德医院

骨伤科

怎样检查脊髓空洞症

2023-07-27 07:43播放 :

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视频内容

脊髓空洞症最主要包括两个方面，即肌力异常和感觉异常。对于肌力异常，可以发现患者的患肢比上肢或下肢肌肉萎缩，包括三角肌、肱二头肌、肱三头肌等，局部肌肉萎缩的同时伴随肌力下降，并且这部分患者手部的精细活动也会逐渐减退。如果出现两侧肢体或上下肢肢体感觉异常，出现病理症状，此时要高度怀疑脊髓方面出现问题。

对于脊髓空洞症，通过影像学检查即可以明确诊断，核磁共振是最理想的检查方法，因为核磁共振可以明确脊髓空洞的部位，同时还可以明确脊髓空洞的大小。如果是上颈椎的脊髓空洞，特别是靠近枕骨大孔的脊髓出现空洞，可导致Chiari畸形，此种畸形对人体的功能影响较大，可能需要进行手术治疗，而不是通过保守治疗解决。

367

怎样检查脊髓空洞症？

"脊髓空洞症的检查有两个大方面，首先通过临床的检查方法去检查病变脊髓所支配区的痛觉下降，而触觉保留的阶段性分布的分离性感觉障碍。上半身是马褂样的、半马褂，下半身是裤衩样的或半裤衩样的。还有要发现手、上肢、肩周肌肉萎缩，特别是手指残废，手指屈曲不能伸直。下肢要查椎体束有没有锥体束征、肌张力，病人肌力是不是完全瘫痪。通过这些临床表现初步判断病人是不是脊髓空洞症。再进行脊髓核磁共振检查，脊髓核磁共振可以发现脊髓中央异常的空洞信号。它还可以发现枕颈部的畸形，特别是小脑扁桃体下疝畸形最为常见，叫Chiari畸形。脊髓核磁共振还可以除外脊髓肿瘤、脊髓血管畸形等。"

语音时长01:24''

张彦芳│北京大学第一医院

2017/11/24收听(35166)

脊髓空洞症是怎样引起的

"脊髓空洞症引起的最根本原因还是颅内的压力变化从而造成。从解剖学上的角度进行分析，正常人的脊髓中间有一个孔洞，叫做中央管。该孔洞平常日通畅无阻，是为了脑脊液的相关引流。当某些因素的作用，比如肿瘤性质的压迫以及炎性介质堵塞、脑血管疾病出血堵塞以及蛛网膜下腔粘连。种种因素作用于中央管路的任何地方就会形成堵塞，或者是引流不畅，在后期就会出现逐渐中央空洞扩大的形象。在核磁或者CT的上就可以表现出空洞样的改变，就叫做脊髓空洞症。而随着中央孔的不断增大，周围压力逐渐增高，就会压迫周围的神经引起一系列的临床症状。这就是脊髓空洞症引起的原因。"

语音时长01:25''

高亦深│威海市中心医院

2019/03/29收听(47528)

脊髓空洞症是怎样引起的？

"脊髓空洞症的病因有多种，最常见的为小脑扁桃体下疝、寰枕交接部畸形引起的颈、髓和上胸、髓空洞，这主要是因为下疝的小脑扁桃体充满后颅窝和枕大池，造成颅腔内与蛛网膜下腔脑脊液压力分离，从而引起脑脊液循环和吸收障碍，最终形成脊髓空洞。除此之外，慢性脊髓蛛网膜炎与脊髓内肿瘤、椎间盘突出、黄韧带钙化、脊髓梗死、脊髓外伤等病因，也可以通过对这些实质性损害或压迫脊髓，影响脑脊液循环的机制，引起脊髓空洞症。"

语音时长00:59''

范存刚│北京大学人民医院

2018/01/09收听(65694)

01:40

脊髓空洞症检查方法

贾贵军│山西省人民医院

2023/04/28播放(50144)

02:17

脊髓空洞症手术全过程是怎样的

脊髓空洞症可能是一种结果，往往伴有其他病因，不同病因造成的脊髓空洞症，选择的手术方式不完全一样...

陈鑫│上海市第六人民医院

2023/10/10播放(34084)

脊髓空洞症mri检查多少钱

"脊髓空洞症通常以上颈髓和胸髓空洞最为常见，以小脑扁桃体下疝畸形为常见的原因。在进行磁共振检查时，一般只需要做颈椎MRI平扫即可，花费仅需400-600元，某些脊髓拴系综合征引起的脊髓空洞，需要做腰骶椎的MRI平扫费用也需400-600元。个别与脊髓髓内肿瘤鉴别困难者，可以进行相应节段的MRI增强扫描，花费可能约需近千元。一些脊髓空洞累及广泛，患者需要增加胸椎和腰骶椎的MRI检查，全脊柱的MRI检查费用共计约需2000元左右。"

语音时长01:21''

范存刚│北京大学人民医院

2018/11/28收听(24588)

01:32

脊髓空洞症首选检查方法

脊髓空洞症主要是脊髓软组织出现的慢性退行性病变，脊髓是一个软组织，CT检查软组织并不是首选，通...

尹家瑜│南宁市第一人民医院

2023/02/08播放(64918)

什么是脊髓空洞症？

脊髓空洞症是非常常见的一类疾病。这种疾病有两种看法，一种是经典的神经外科脊髓空洞，还有一些主要的原因就是空洞并不是空洞，里头有水占着，所以叫脊髓积水或者脊髓积液。脑积液科研究，它可以称为第四脑室扩张性的脑积水。尽管（第）四脑室没有扩大，但是延续到下边的脊髓中央管里整个扩张，相当于第四脑室扩张。原因主要是第四脑室出口堵拦、脑积液循环到第四脑室出口堵住以后集聚、膨胀起来或者渗到哪个地方，所以叫脊髓空洞。脊髓膨胀的损害了，还会引起很多的症状，比如疼痛的感觉消失了，触觉仍然存在，还可以出现手指末端的烫伤，营养不良，经常割伤也不知道，这叫感觉痛觉和触觉的分离。有两种分类，一类是寰枢椎半脱位引起来的错位，引起小脑扁桃体下疝，最后引起脊髓空洞。另一种神经外科常见，也是脊髓空洞。第一种，神经结构错位性，是力学原因引起来的力学错位。第二种，原因比较少见，颅底也叫脑底感染，慢性感染引起了一些脊髓的空洞，（第）四脑室出口全部黏连，这种手术很危险。第三种，肿瘤型的。常见的脊髓内叫室管膜瘤或者脊髓内的，叫血管网织细胞瘤，比较常见有囊性的东西。如果创伤以后脑子萎缩引起来继发性的脊髓空洞，脑科经常说的是错位型感染，错位型的小脑扁桃体下疝引起的脊髓空洞，现在分为三种：一种是没有小脑扁桃体下疝，它也脊髓空洞；另一种叫两联征，脊髓空洞和小脑扁桃体下疝两个都存在叫两联征；还有一种脑积水加上小脑扁桃体下疝，再加上脊髓空洞叫三联征。这三联征的治疗方法都不太一样，所以脊髓空洞还是比较复杂的。另外，特别注意的是脑底感染的类型，脑底感染的这种类型，影像没有区别，其实四肢无力，走路非常迟缓，有的还合并脑积水，这种病人尤其注意不要按照这种方法治疗，按照这个方法治疗有很严重的并发症发生。

语音时长03:35''

李小勇│北京北亚骨科医院

2017/12/05收听(66156)

什么是脊髓空洞症？

"脊髓空洞症简单的理解，就是脊髓内部形成一个空腔，而这个空洞里边的成分主要是脑脊液，空洞的囊壁一般是胶质细胞，这个脊髓空洞往往会因为对周围神经的破坏出现一系列的表现，典型的表现是上肢、手部、颈部、胸部的分离性感觉障碍，患者对痛觉和温觉不敏感，严重时还会出现这些部位的肌肉萎缩，进一步发展还可以出现二便失禁等一系列表现。"

语音时长01:04''

范存刚│北京大学人民医院

2018/01/08收听(57882)

04:11

什么是脊髓空洞症

脊髓空洞症主要病因是第四脑室出口堵塞，脑积液循环到第四脑室出现集聚、膨胀，又称为第四脑室扩张性...

李小勇│北京北亚骨科医院

2023/10/13播放(59000)

02:13

什么是脊髓空洞症

脊髓空洞症是一种慢性进展性疾病，是脊髓中央形成一个空腔性结构。由于某些疾病或原因造成脊髓中央管...

尚爱加│中国人民解放军总医院

2023/12/12播放(65816)

脊髓空洞症mri诊断检查多少钱

"脊髓空洞症MRI检查的费用，需要根据患者脊髓空洞的范围而定。一般脊髓空洞症以小脑扁桃体下疝畸形引起的上颈髓和胸水空洞多见，在进行MRI检查时，仅需做颈椎的MRI平扫即可，通常花费只需要400-600元。对于脊髓栓系引起的脊髓圆锥部位的局限性脊髓空洞，只需做腰骶椎MRI平扫，费用一般也是仅需400-600元。对于脊髓空洞范围广泛，累及全脊髓者，需要做颈椎、胸椎和腰骶椎的磁共振，三个节段的磁共振检查费用共计约需2000元左右。"

语音时长01:13''

范存刚│北京大学人民医院

2018/12/03收听(80918)

脊髓空洞症是什么

"脊髓空洞症多伴有一些相应的先天畸形，比如小脑扁桃体下疝畸形，导致脊髓中央管的扩张，引起了脊髓空洞。或者是由于脊髓肿瘤引起的脊髓受压、缺血，或者是脊髓的出血，或者是缺血、梗塞引起的脊髓的中心空洞形成。脊髓空洞症绝大多数伴有小脑扁桃体下疝畸形。脊髓空洞症病人的最主要临床表现为感觉分离的症状，主要表现为病人的触压觉保留，但是痛温觉消失的这样一个典型的临床表现。发现脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形，可以进行相应的手术治疗。比如可以进行后颅窝的减压手术，来解除小脑扁桃体下疝，之后造成对脊髓的进一步压迫，释放小脑扁桃体，解除这个压迫症状，导致脊髓空洞不再进一步扩大，病情不再进一步加重。对于脊髓肿瘤、缺血、出血等引起的脊髓空洞症，应当积极地进行相应的病因的治疗，比如脊髓肿瘤应当早期手术。对于出血和梗塞的治疗可以用一些相应的药物来进行治疗，必要的时候也可以进行血管内的介入治疗，来根治脊髓的血管疾病。"

语音时长01:54''

柳羲│哈尔滨市第一医院

2018/04/17收听(70596)

脊髓空洞症治疗

"脊髓空洞症的治疗一定要根据具体情况进行具体对待。因为致病因素不同，治疗方案也不同。一般如果症状轻微，暂时可以选择内科方式进行治疗，口服甲钴胺、维生素B1之类的药物营养神经治疗。但是症状非常明显，影响了日常生活，则需要通过外科手术的方式进行治疗。手术需要明确病因，一般对于脊髓的空洞症，合并有枕骨大孔的畸形，这个时候需要进行枕骨大孔扩大切除以及小脑扁桃体下疝修复这种为主，如果是骶尾部或者腰椎的脊髓空洞症，则需要通过外科手术予以末端的终丝进行适当的松解，这样可以减少脊髓空洞症的发生概率，对于在后期给予一个相对完好的恢复条件。"

语音时长01:23''

高亦深│威海市中心医院

2019/03/08收听(85734)

脊髓空洞症用药

"脊髓空洞的用药方面，只能说根据具体病情，具体看待，因为真正要想治疗脊髓空洞，都是需要通过外科手术的方式进行治疗，单纯药物只能缓解相应的不适情况。脊髓空洞经常会造成疼痛的表现，比如颈部、头部的疼痛，以及骶尾部下肢的疼痛，这个时候就需要口服洛索洛芬、对乙酰氨基酚等止疼类药物治疗。脊髓空洞症需要用营养神经类药物治疗，一般都是口服甲钴胺和维生素B1进行联合口服。还有的情况下，脊髓空洞会造成头晕的症状，可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。有的时候对于神经受损严重，也可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。但是如果长期的口服药物无法改善，需要通过外科手术的方式才能够治疗。"

语音时长01:16''

高亦深│威海市中心医院

2019/03/13收听(73998)

脊髓空洞症能活多久

"脊髓空洞症患者的生存期，主要取决于脊髓空洞的严重程度，以及患者的就诊时机。如果患者在出现症状之后，立即到医院进行就诊，通过完善的神经影像学检查，明确了引起脊髓空洞症的原因，并针对原因进行神经外科手术治疗，则患者脊髓空洞有望逐渐缓解或者消失，患者的神经功能障碍，也可以得到逐步的改善和恢复，患者的生存期可以与正常人的平均寿命相同。而如果脊髓空洞症迁延不治，而没有得到及时、合理的有效治疗，患者可以逐渐出现感觉障碍、运动障碍、肢体肌肉萎缩，乃至大小便失禁等。但总体，脊髓空洞症属于一种缓慢进展性疾病，可能会对患者的生活和工作造成一定影响，但一般不会短时间内危及患者生命，大多数脊髓空洞症患者的生存期可以达到10年以上。"

语音时长01:27''

范存刚│北京大学人民医院

2019/04/17收听(78754)

脊髓空洞症的表现

"脊髓空洞症虽然通常是因为小脑扁桃体下疝、畸形等先天性病因所引起的，但是患者多数情况下，发病年龄是在20-30岁才缓慢出现，一般表现一侧或两侧的手、上臂、颈部、胸部的痛觉和温觉的减退，乃至消失，随后会出现这些部位的肌肉萎缩和无力，在空洞以下节段还可以有病理征阳性和一些长束征的表现。此外，还可以出现皮肤营养障碍、溃疡经久不愈，局部出汗过多或过少，以及神经源性膀胱，大、小便失禁等表现。"

语音时长01:03''

范存刚│北京大学人民医院

2018/01/08收听(68292)

脊髓空洞症能活多久？

"脊髓空洞症患者具体能活多久，受病变的严重程度，患者的治疗时机，是否有严重的神经功能障碍，有没有合并其它类型的先天性畸形，比如脊髓栓系一些因素的影响，每个患者的生存期不是太一样。但是一般来说，脊髓空洞症作为一种缓慢进展的疾病，患者的症状一般表现的比较典型，在及时诊断治疗之后，患者的总体生存期并不受明显的影响。当然，对于一些比较严重的脊髓空洞，特别是脊髓空洞向上发展累及延髓，患者往往会出现吞咽困难、饮水呛咳，在这基础上往往会继发吸入性肺炎。这种情况患者的生存期可能会受到明显影响，甚至可能因为一两次的误吸造成吸入性肺炎而危及生命。还有一些脊髓空洞的患者，空洞范围也比较广泛，向下发展累及腰骶部，患者可能会出现反复的泌尿系感染，便秘或者尿失禁等一系列的并发症，这种情况也可能会因为一两次的感染而危及患者生命。所以，我们强调脊髓空洞症通过尽早诊断、尽早治疗，患者的生存期可能不会受到明显影响。如果任由其发展，脊髓空洞症可以累及到脊髓很长的范围，甚至累及到脊髓的全长。如果已经造成严重的脊髓空洞，患者的生存期可能会受到明显影响。"

语音时长02:10''

范存刚│北京大学人民医院

2018/02/09收听(26888)

00:59

脊髓空洞症能活多久

脊髓空洞症是由于脊髓内形成管状空腔而导致的功能障碍，主要影响生活质量，对人的寿命无直接影响。临...

范涛│首都医科大学三博脑科医院

2023/10/12播放(76602)

脊髓空洞症能活多久？

"脊髓空洞症能给患者造成运动、感觉以及植物神经等等一些方面的神经的症状，这些症状会影响患者的生活质量，甚至到晚期严重的时候会导致患者瘫痪。但是如果经过早期的合理的手术治疗，使这个病情的发展停止或者是延缓，然后再给予适当的护理和照顾，患者可以获得长期的生存，可以达到跟普通人一样的寿命。"

语音时长00:50''

张扬│北京大学第一医院

2017/11/28收听(19930)

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