二三尖瓣轻度反流是怎么回事_有来医生

邢华
主任医师

首都医科大学宣武医院

心血管内科

二三尖瓣轻度反流是怎么回事

2023-03-22 15:31播放 :

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视频内容

轻度二、三尖瓣反流的原因，具体如下：

一、生理性原因：可以见于没有器质性心脏病的患者，主要是体型比较瘦长的女性和老年人，随着年龄的增加，瓣膜、腱索以及乳头肌松弛，导致心室在收缩时，出现二、三尖瓣的反流，患者没有任何症状，也不需要进行治疗；

二、病理性原因：1、二尖瓣关闭不全：可见于风湿性二尖瓣关闭不全、亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、二尖瓣钙化等疾病。2、三尖瓣轻度的关闭不全：通常继发于右心室，收缩压或肺动脉高压导致的右心室扩大或三尖瓣环的扩张。如风湿性二尖瓣疾病和先天性心血管疾病，如肺动脉瓣狭窄、肺源性心脏病等，器质性三尖瓣关闭较少见，主要是三尖瓣下移畸形，也称为Ebstein畸形。

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二、三尖瓣轻度反流是怎么回事

"二、三尖瓣轻度反流，多考虑以下几方面原因所致：第一、生理性改变：患儿刚出生时可能会出现生理性的瓣膜变化，比如由于患者的瓣膜没有完全长好，而出现二尖瓣或三尖瓣的轻度反流。第二、风湿性心脏病：比如由于链球菌的感染，导致患者心脏瓣膜出现异常，也可以导致二尖瓣或者三尖瓣的反流。第三、老年退行性的瓣膜病变：随着年龄增长，人体组织器官的功能会出现衰退和老化。如果影响到人体的二尖瓣、三尖瓣，把它叫做老年退行性的瓣膜病变，此时也可以导致患者出现瓣膜的轻度反流。所以，如果临床当中发现轻度反流，不需要特别紧张，只要是轻度，都可以先观察患者病情的变化，并不需要特殊治疗。"

语音时长01:11''

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二三尖瓣轻度反流的原因

二、三尖瓣的轻度反流，通常由如下原因引起：1、对于二、三尖瓣的反流，通常由动脉粥样硬化，随着年龄的增加患者就会出现二、三尖瓣轻度反流的情况出现。2、如果患者出现了明显的如服药过量，如服用麦角安，也会使二、三尖瓣轻度反流的风险增加。3、如果患者出现了心内膜炎或风湿病，此时也会导致二、三尖瓣轻度反流的情况。4、外伤的原因或运动过量，也会导致二、三尖瓣出现轻度反流。5、如果患者出现明显房颤，也会出现二、三尖瓣反流的情况发生。6、如果出现严重的冠心病，导致严重的心律失常，或出现了急性冠脉综合征时，患者会出现腱索断裂、乳头肌缺血，此时也会出现上述临床症状和表现。

语音时长01:25''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

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二三尖瓣轻度反流是什么意思

二尖瓣、三尖瓣轻度反流是指两个瓣膜在启闭时出现关闭不全的情况，多见于老年人，由于瓣膜的功能退化，心脏相应的扩大，会出现类似情况。如果既往无基础心脏疾病，可以暂时观察，定期随访。如果既往有心脏疾病，二、三尖瓣轻度反流多见于扩张型心肌病、缺血性心肌病以及心肌梗死后的患者，是由于心肌纤维化以及心肌重构出现的心腔扩大，导致二、三尖瓣相对关闭不全，这种情况需要进行原发病的治疗，瓣膜疾病暂时随访即可。

语音时长01:12''

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二、三尖瓣反流是最常见的瓣膜疾病，为各种疾病引起的瓣膜关闭不全。二、三尖瓣关闭不全的治疗，可分为药物治疗及手术治疗。药物治疗的目的是减少反流量、降低肺静脉压、增加心排出量，可以服用血管扩张剂，比如比索洛尔。可以减低体循环阻力，减少二、三尖瓣反流、减轻心脏负担，从而提高心排出量。因为反流的血液都是淤血，所以需要活血化瘀，可以吃丹参滴丸。另外还需预防感染，避免感染，预防风心病及感染性心内膜炎的发生。手术治疗，轻度反流经过药物治疗后症状不缓解，可在排除禁忌症后，做二、三尖瓣修补术或二、三尖瓣置换术，术后可以极大的改善症状。

语音时长01:10''

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"二尖瓣、三尖瓣轻度反流不会影响左心室、右心室的有效射血功能，所以患者一般没有症状，但是合并有基础疾病，有什么症状需要结合患者的基础疾病来定，有以下几点：第一、终生没有症状，有的患者没有基础疾病，只是做心脏彩超发现二尖瓣、三尖瓣轻度反流，这种轻度的二尖瓣、三尖瓣轻度反流有可能会持续终生，而患者没有任何症状。第二、表现为基础疾病的症状，比如有的患者平时没有二尖瓣、三尖瓣反流，但是患者合并有冠心病等缺血性心肌病，并且这种缺血累及乳头肌，缺血症状发作时影响乳头肌的功能，就可以出现二尖瓣、三尖瓣轻度反流，同时可以表现为心肌缺血的症状，比如胸疼、胸闷和心慌等。"

语音时长01:13''

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二、三尖瓣轻度反流怎么办

二、三尖瓣的轻度反流在临床中比较常见，多见于正常的人群。如果出现二、三尖瓣的轻度反流大家大可不必担心，暂时不需要特别处理。建议大家每年复查一次心脏超声，观察二、三尖瓣反流的趋势、程度是否加重。一旦到达中度以上的反流，就需要进行门诊就诊，医生会结合临床表现以及查体体征，必要时进行药物干预。如果到达了重度反流，这时就需要外科手术或内科介入干预，进行瓣膜修复甚至瓣膜置换来缓解瓣膜反流，达到临床诊治治愈的目的。

语音时长01:16''

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二三尖瓣轻度反流是什么病

"心脏的二尖瓣、三尖瓣主要存在于左右心房、心室之间，左心房、心室之间为二尖瓣，右侧心房、心室之间为三尖瓣。二、三尖瓣的反流，也就是在心室收缩的时候，有少量的血液回流到心房，这种就叫做二尖瓣或者三尖瓣的反流。如果由于反流量增大，可以带来心脏负担的增加，而时间长就会引起心腔扩大，心脏收缩力减低，所以二尖瓣关闭不全、二尖瓣反流，严重的影响心脏功能，需要手术来解决。而二尖瓣、三尖瓣轻度反流，往往反流量不大，如果对于心室的大小没有影响，通常这种反流并没有严重的问题，不需要加以处理。而如果目前的临床超声诊断，二尖瓣、三尖瓣反流非常常见，也与现有的超声技术过于敏感有关系，比如我们关上门的时候，少量的带有一点风，超声可能就会检测到一点点的反流。实际上这种极少量的二尖瓣，或者三尖瓣反流并没有临床意义。"

语音时长01:44''

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"心脏二、三尖瓣的轻度反流是指的在超声上看到的，二尖瓣和三尖瓣的这个口上，在它的收缩期有血流，从心室流到心房，比如二尖瓣区域就是从左心室流到了左心房；三尖瓣的区域就是从右心室流到了右心房。正常状况下这个门是关严的，舒张期的时候是从心房血流到心室，收缩期的时候这个门就关上了，应该没有从心室流到心房的血流。目前来讲，因为超声的分辨率都很高，如果报是轻度反流或者是极轻度反流，很多情况下是瓣膜关闭的时候所带来的反流的图像，没有什么意义，并不是说明瓣膜有问题、心脏有问题。有的情况，比如伴有瓣膜的钙化，或者是风心病早期表现，可能在二尖瓣上也会能够出现反流，比如出现了肺压轻度增高，那么可能在三尖瓣区也能够看到这种轻度反流，不是所有轻度反流都有疾病的意义，但是要看一下瓣膜的形态和结构，和心腔的大小来判定。"

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宝宝二三尖瓣轻度反流怎么办

"如果宝宝出现二、三尖瓣的轻度反流，一般不需要太担心。因为作为儿童来说，尤其是三岁以内的婴幼儿，如果有二、三尖瓣的轻度关闭不全，是由于这个时候心脏还并没有完全发育成熟所导致，所以有的时候会出现一些轻微或者轻度的反流。这个并不影响心功能、生长发育，也不影响正常的体育运动等。如果超声上出现二、三尖瓣的轻度反流，一般并不需要关注，最多一年随访一次超声。如果不进展，以后也就并不需要进一步关注。总体来说，如果宝宝出现二、三尖瓣的轻度反流，绝大部分是一种生理性情况，而不是病理性情况。"

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谢利剑│上海市儿童医院

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