首都医科大学附属北京安贞医院
普外科
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肛裂患者便血但不伴疼痛较少见，由于肛裂本身属于慢性炎症性疾病，患者主要症状为疼痛、便秘以及便血，疼痛常较为严重，甚至排便结束后疼痛仍持续存在。如果出现肛裂伴便血，但没有明显疼痛时，患者应到医院就诊，明确是否除肛裂外还存在其他疾病，如痔疮、息肉甚至肿瘤等。
便血为较常见的肛周症状，病因较多。肛裂本身存在便血，溃疡性改变可导致局部组织损伤，导致出血自然发生。除肛裂外，痔疮、息肉等肛周疾病也可产生便血，但疼痛大多并不明显。出现便血时应进行相关体格检查，如肛门镜检和结肠镜检等。
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肛裂大便流血但不疼可能是早期肛裂，裂口浅，粪便摩擦裂口造成出血，没有产生肛门内括约肌痉挛所以无疼痛。肛裂的便血时有时无，与排便有关，排便时肛裂溃疡面受损，常有少量出血，呈鲜红色，覆盖于粪便表面或沾染便纸，偶有滴血，大出血者少见。只有排便时粪便进入肛管扩张肛管并刺激裂口内的神经末梢，出现内括约肌痉挛时才会产生剧烈性疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，持续数分钟或数小时才能缓解。
张继业│山东青岛中西医结合医院
2020/03/31收听(63322)
"在临床上有很多原因都会导致大便带血，比如痔疮，这是临床上常见的能够导致大便带血的临床疾病，在症状比较轻的时候，患者可以出现大便带有鲜血，但是不疼这种临床表现。这种情况也是需要治疗的，不能因为没有疼痛患者就放任疾病任由发展，否则痔疮进一步加重就会出现疼痛。如果是因为痔疮所导致的大便出血，一般会出现鲜红色的血液，患者可以选择用保守治疗的方法缓解症状，比如使用痔疮膏治疗，能够取得很好的效果。如果症状发作的比较频繁，也可以选择使用手术的方法治疗，能够彻底的治愈痔疮。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/18收听(97770)
"排便出血、不疼痛，其原因很多，比较常见的是内疮出血，长期的重力影响、进食辣椒或者饮酒以后，会导致痔核淤积、肿胀，痔静脉充血破裂引起出血。如果痔疮不形成血栓，没有发生嵌顿，不引起疼痛，在患者排便的时候，排便的过程中不会感觉到疼痛。在用手纸擦拭的时候，会看到手纸上带血，内疮出血不引起疼痛。如果患者存在直肠息肉，长期的大便刺激容易使直肠黏膜表面的血管破裂，从而在擦拭大便时引起出血，也不会引起疼痛。应当及时前往医院就诊，必要时可以检查肛门镜或者结肠镜。"
刘序友│广州市红十字会医院
2019/05/07收听(40836)
大便不疼但是流血多考虑为内痔引起的出血，因为内痔位于肛管齿线以上的部位，这个部位由植物神经支配，对于疼痛并不敏感。所以在饮食过于辛辣、刺激或者有熬夜、劳累等情况就容易诱发便血，而且便血多为喷射状出血或者手纸带血，同时血色跟粪便并不会混合在一起，多在排便之后出血，出血是间歇性、无痛性便血。对于这种情况建议去医院的肛肠外科做肛门镜检查就可以确诊，可以选择痔疮栓内塞或者口服槐角丸、化痔丸等药物治疗，饮食方面注意忌口。
余绪超│江西中医药大学附属医院
2020/03/13收听(68724)
大便出血但是不疼，首先最多发的是痔疮，因为痔疮如果不肿胀，不出血栓时是不疼的，尤其是内痔。内痔... 郑丽华│中日友好医院 2023/04/27播放(70460)
大便出血但是不疼，首先最多发的是痔疮，因为痔疮如果不肿胀，不出血栓时是不疼的，尤其是内痔。内痔...
郑丽华│中日友好医院
2023/04/27播放(70460)
"大便流血不疼是便血的症状，出现便血的症状需要尽快去医院就诊，明确原因，相应治疗。便血只是症状并非疾病，便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，也可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。鲜血便流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于：一、痔疮，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。二、肠息肉，排便时出血。三、直肠脱垂，久病后可有排便时出血。脓血便和黏液血便，常见于：一、直肠癌，往往血液、黏液、粪便三者相混。二、结肠癌，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。三、溃疡性结肠炎，黏液便或脓血便。四、肠道感染性疾病。"
朱军│中国人民解放军火箭军总医院
2020/06/03收听(48444)
"大便出血但不疼痛，可能是由于多种原因造成，最常见的病因是肠炎、消化道出血、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃烂等病症引起。针对于这几种病情，建议患者到医院做检查，先查明是哪种病情而引起的症状，根据病情的症状进行治疗。在医生的指导下服药或者手术治疗，可以缓解病情。患者平时要注意饮食习惯，少吃辛辣、油腻等刺激性食物，可以有效保护胃黏膜不受损伤。平时可以多吃养胃的食物，比如豆腐、白菜等，还可以多喝开水、蜂蜜水，既可以养胃又可以暖胃，饭后喝益生菌有助于改善胃肠道的菌落，使胃更加健康。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/08/19收听(50794)
大便时肛门疼痛，同时伴有流血，而且流血量比较大，建议患者应该及时就医，到医院进行相应处置，同时... 李胜龙│哈尔滨医科大学附属第二医院 2024/01/02播放(41908)
大便时肛门疼痛，同时伴有流血，而且流血量比较大，建议患者应该及时就医，到医院进行相应处置，同时...
李胜龙│哈尔滨医科大学附属第二医院
2024/01/02播放(41908)
"排大便出血，但不疼的情况有两种可能：第一、可能由于腹泻的次数过多，从而引起肛门里面的内痔水肿导致出血。需要及时缓解腹泻的症状，可以在在医生的指导下使用止泻的药物。第二、患者可能患有结肠息肉的原因，因为结肠息肉比较薄弱，加上这段时间一直在腹泻，反复受到大便的刺激变得更加的脆弱，比较容易出现出血，而且没有痛感。一旦患者出现了腹泻时出血，但是没有疼痛感的情况，需要及时分辨是什么原因导致的出血，建议去医院做肛肠的检查。如果检查出真的患有结肠息肉，就需要进行手术治疗。"
2019/11/28收听(94032)
"大便到最后有血，但不疼，主要考虑以下几方面原因：1、痔疮：包括内痔、外痔、混合痔，部分痔疮患者仅有便中、后出血，但可以不疼痛。2、直肠息肉破溃、直肠癌：也是出血，但不一定会有疼痛。出现上述情况要立即就医，在医生的指导下进一步查明病因，给予对因治疗。患者日常生活中要多进食温软、清淡、易消化的食物，避免辛辣、油腻以及生冷等刺激性食物的摄入，少食多餐，多吃新鲜的水果、蔬菜以及粗纤维食物，防止因为便秘导致痔疮发作以及直肠息肉破溃。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2021/07/02收听(23578)
"肛裂流血就发烧，说明患者可能存在炎性感染，进而引起的体温偏高。对于这种情况下，应该抽血检查一下血常规，看看是否存在白细胞或者中性粒细胞升高。如果存在升高，则说明体内存在炎症，也可能是肛裂出血进而导致局部出现感染，或者本身存在肛周脓肿等病变，进而引起的体温发热。对于这种情况，一般先进行物理降温，可以用退热贴或者酒精擦拭局部缓解，同时多喝水。如果存在炎症，可能需要吃一些头孢拉定或者头孢克肟分散片等药物，进行消炎治疗，配合双氯芬酸钠栓内塞肛门，起到消炎镇痛的效果。而对于肛裂出血，需要选择硝酸甘油软膏或者龙珠软膏局部外涂。"
陈教华│江西中医药大学附属医院
2019/03/15收听(44640)
"大便之后有出血且是无痛性的，如果是鲜红色的，考虑肛周疾病的可能性比较大，主要包括肛裂、内痔、外痔等，建议到肛肠科就诊，完善肛门指检，以了解是否有肛周疾病的可能。如果说便血且为无痛性的，结肠癌或者直肠癌不能排除，建议完善电子肠镜检查，以明确是否有消化道的肿瘤。除此之外，有一些炎症性肠病，也会表现为大便的出血且为无痛性的，还有肠道的血管病变也会引起，都需要电子肠镜检查以明确诊断。"
钟瑞妹│宿迁市人民医院
2019/06/27收听(15596)
大便出鲜血但不疼，通常与痔疮、息肉、肿瘤密切相关。便血但 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/03/28播放(82042)
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/03/28播放(82042)
"大便出鲜血需要考虑以下两方面的原因：一、有没有肛周本身的问题，比如痔疮，一般表现为便后滴血，鲜血跟大便不是混合在一起，而是滴在大便表面上，可以去医院让胃肠外科、肛肠科的大夫做肛门指诊就可以明确。二、考虑有没有直肠、结肠本身的问题，比如结肠、直肠的癌变，一般病人会有消瘦、乏力、排便习惯的改变、便中带血。还要考虑有没有结肠、直肠的炎症，比如炎症性肠病、寄生虫、肠结核等等。结肠、直肠的癌变和炎症做结肠镜检查，一般就可以发现。"
门路│河北大学附属医院
2019/01/25收听(52666)
"如果病人反复出现大便不成形，每天只有一次，没有腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、体重下降、血便的表现，主要考虑消化不良。但是消化不良的诊断，一定要在排除器质性疾病的基础上，才能下消化不良的诊断。如果出现的每天一次大便但不成形，建议患者进一步行电子结肠镜检查。如果电子结肠镜检查未见有器质性的病变，考虑是消化不良。这时可以使用调节菌群药物，如整肠生，进一步的治疗。"
李超伟│福建医科大学附属第二医院
2019/06/27收听(58058)
"正常人每日排便1-2次或每1-2日排便1次，正常的大便呈现为香蕉状，部分人大便表面可有少量的裂痕，大便一天1次属于正常的排便频率。但是不成形可能会与以下因素有关：第一、是否近期出现了饮食结构的调整，如近期吃了大量的蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物，可以造成大便不成形或大便次数增多。如近期吃了大量的肉类、坚果类等富含脂肪以及蛋白质的食物，也可造成消化不良引起大便不成形；第二、如排除食物的诱因，应考虑肠道功能紊乱等肠道疾病，此时如同时出现腹痛、腹部不适等症状，且排便后上述腹部不适症状缓解，考虑为肠道疾病所致，可到医院就诊，行大便常规、大便潜血，必要时结肠镜检查进一步协助诊断。"
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/07收听(53248)
"大便一天一次但不成形是由于脾胃虚弱、消化不良、慢性肠炎、肠道肿瘤等因素导致，具体如下：1、脾胃虚弱的人对食物的消化和吸收都会受到影响，肠胃对食物残渣的水分吸收会受到影响，并且无法将大便塑形，导致在排便时大便会出现不成形现象。2、当人体出现消化不良时，胃内食物在半消化的状态下就会排进肠道中。由于肠道无法将食物残渣中的营养完全吸收，食物残渣中会含有未被消化的食物，在排便时会出现大便不成形。3、部分人的肠道中存在慢性肠炎，肠道的吸收分泌功能都会受到影响，导致食物残渣中含有大量的水分，在排便时就会形成大便不成形。4、肠道肿瘤会导致排便习惯改变，同时还会影响到肠道功能，不少人在患病早期是以大便不成形为表现。"
陈志芬│武汉大学中南医院
2020/01/16收听(39100)
"只排气但不大便，主要见于以下几种情况：1、可能与饮食有关，如进食过多产气的食物，喝浓茶、咖啡或碳酸饮料等。2、可能与生活习惯有关，如作息不规律、吸烟、饮酒、熬夜等。3、可能与精神紧张有关，如精神过度紧张导致胃肠神经调节障碍。4、可能与胃肠功能紊乱有关，可适量口服调节肠功能药物，如曲美布汀等以及调节肠道菌群的药物，如地衣芽胞杆菌活菌胶囊等。5、可能与肠梗阻有关，要询问病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等肠梗阻的表现。同时给予详细的查体，如果发现有明显压痛、肠鸣音亢进等阳性体征，再辅以腹部平片或CT检查发现气液平面以协助诊断。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/03/03收听(99250)
"大便出血的原因有很多，一般像痔疮、慢性肠道病变，如肠道的炎症、肠道息肉、肠道的肿瘤，这些原因或者近期饮食不当，进食辛辣刺激食物过多都会引起大便出血。但大多数都是痔疮引起的大便出血，患者出现出血症状，要根据出血量、血的性状、持续时间来判断。痔疮一般是便中带血，溃疡性结肠炎一般是粘液脓血便，有些是由于肠道肿瘤也会出现大便带血。上消化道出血一般是黑色的，而下消化道出血一般是鲜红色的，下消化道出血病因比较复杂，需要详细的询问病史，诊断比较困难。如果没有过痔疮病史，最近没有进食过于刺激性食物，建议去医院做详细的检查。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/06/15收听(10736)
"大便后流血是由于上消化道出血、下消化道出血、肛周疾病导致。大便后出现出血，大多数是由于消化系统方面的疾病导致。部分人出血颜色相对比较暗，甚至会形成柏油样的颜色，这种情况大多数由于上消化道出血导致，比如胃穿孔、胃底静脉曲张破裂、胃癌。这些疾病不仅会导致胃部出血，并且血液需要经过消化才能够排出来，由于血液在消化系统中存留的时间相对比较长，因此颜色比较暗。当下消化道出血时，血液会进入到消化系统中，伴随着食物残渣一起排出会出现大便后流血。下消化道出现的流血颜色以褐色为主，具体的颜色会因为血液在消化道中存留的时间有关，在消化道中时间越短颜色越鲜艳。大便后流出来的血液属于鲜红，主要是由于肛周疾病导致，比如痔疮、肛裂，这一类疾病由于没有经过消化液的氧化，因此颜色不会出现改变。"
2020/02/20收听(30880)
北京广安门中医院 曲牟文
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中日医院 郑丽华
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成都医学院附属医院 陈朝晖
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北京东直门医院 孙松朋
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