如果在彩超发现甲状腺结节大小在0.5cm以下，就是5mm以下，这类甲状腺结节大多数还推荐以临床观察为主。因为结节比较小，小的结节选择做进一步诊治的细针穿刺，穿刺的成功率相对不高。

5mm以下的甲状腺结节，即使是恶性肿瘤化，只要在甲状腺的中央部，也就是不接近包膜，没有突破甲状腺包膜，也允许患者在带瘤的情况下，在医生提供的密切监测、定期复查的情况下，可以考虑让患者继续临床观察为主，不接受积极的手术治疗，在治疗指南上允许这样做。

如果5mm下的甲状腺结节比较靠近边缘，甚至突破甲状腺结节包膜，超声下分类又比较高，这时肯定不会考虑大小，会建议患者直接做手术。因为一旦是恶性，对甲状腺周围的影响，包括远处淋巴结转移的概率都比较高，这种情况可能会考虑积极做手术。

甲状腺结节的大小不是决定手术的主要判断因素，主要取决于甲状腺结节在超声下的分类以及所在的位置，是判断甲状腺结节是否严重、预后是否好、是否需要立即接受手术治疗的判断因素。