血压大于180mmHg即为高血压3级，在改善生活方式的基础上，需要联合应用可耐受的3种降压药物治疗至少4周，治疗后若血压值仍在180mmHg以上，要寻找影响血压控制不良原因以及存在的危险因素。常见原因如下：
1、患者治疗依从性较差、没有坚持服用药物；
2、降压药物选择、使用不当，如药物组合不合理、使用药物剂量不足等；
3、应用拮抗降压药物，包括口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物、抗抑郁药、可卡因以及部分中药等；
4、其它影响因素，包括不良生活方式、肥胖、利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全等导致容量负荷过重或并存疾病的状况，如糖尿病、血脂异常、慢性疼痛以及长期失眠、焦虑等。
排除上述因素之后应该警惕继发性高血压的可能性，长期血压高于180mmHg应建议患者尽快到医院就诊，以排除继发性高血压可能。
