IgA肾病单纯血尿需要治疗吗_有来医生

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

IgA肾病单纯血尿需要治疗吗

2023-03-30 04:02播放 :

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视频内容

IgA肾病单纯血尿的患者，通常提示为轻度系膜增殖，对于IgA肾病病程进展无较大影响，多数患者可能终身仅表现为单纯血尿，不需要特殊治疗，只需进行临床随访即可。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，表现多种多样。患者可表现为孤立性血尿即单纯血尿，还可表现为少量的血尿、蛋白尿，也有患者表现为中等量蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征的大量蛋白尿或肾功能不全。

临床表现不同，治疗方法也不同。通常要求患者每年复查1次尿常规，检查尿液中除血尿外，有无蛋白尿及其它异常。若合并有蛋白尿或出现蛋白尿增多，应考虑病情加重的可能性，此时需应用其它方法进行治疗。

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IgA肾病单纯血尿需要治疗吗

"IgA肾病导致的单纯性血尿，通常情况下都不需要进行特殊的治疗，尤其是镜下血尿，以观察为主。当出现肉眼血尿时，可以进行休息，直到肉眼血尿消失。如果肉眼血尿的发生是由于感染后加重和出现，可以适当的使用抗生素。对以单纯性血尿为主的IgA肾病患者，在整个病情中需要做到以下几点：一、早睡早起，劳逸结合，避免感染。二、长期的低盐、优质、低蛋白和低脂饮食，避免油炸和烧烤食品的摄入。三、禁止各种肾毒性药物的使用，尤其是解热镇痛药和消炎药。四、必须定期做好复查，以防病情的变化而延误病情。"

语音时长01:23''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/04/20收听(18286)

单纯血尿的iga肾病

"IgA肾病是肾病的一种，主要是由于免疫球蛋白在肾脏组织沉积，从而表现出来的一系列的症状和体征，IgA肾病可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压高、高脂血症，部分病人可以出现肌酐的升高的症状，如果IgA肾病仅仅表现为尿中红细胞增加，而且是多形红细胞和是非均一性的红细胞，就说明IgA肾病比较轻，属于最轻的IgA肾病。这种IgA肾病以对症治疗为主，利用ARB、ACEI或者某些中成药物，例如百令胶囊、金水宝片或者肾炎康复片来进行治疗。经过治疗一段时间以后，IgA肾病可以得到明显的缓解，如果避免了诱发因素，比如感冒、劳累以及其它容易诱发IgA肾病复发的因素以外，IgA肾病就可以长期得到缓解。"

语音时长01:16''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/20收听(62886)

IgA肾病孤立性血尿可以不治疗吗

"IgA肾病的患者孤立性血尿可以不治疗，主要是做好临床观察就可以。先看IgA肾病的病人如果是孤立性血尿，通常说明他的肾脏病理不是太严重，在临床上观察，肾脏病理主要是以轻度的系膜增殖为主。另外，还有很多孤立性血尿的病人没有做肾穿刺，有很多病人是薄基底膜疾病，薄基底膜疾病以前又称为良性的血尿，所以这个时候也不需要特殊治疗，就做好病人的临床观察就可以。一般要求病人每半年到一年复查一次尿常规，看看尿中红细胞数量的变化，另外看看尿中有没有蛋白。如果病人尿红细胞数量突然增加，或者是出现了蛋白尿，这个时候要去医院检查，看病人肾功能的情况，看肾脏超声的情况，来综合判断需不需要进行下一步治疗。但是总体来说，孤立性血尿的IgA肾病患者可以不治疗。"

语音时长01:24''

马强│中国人民解放军总医院

2021/04/25收听(69436)

IgA肾病出现单纯血尿会影响寿命吗

IgA肾病出现单纯血尿若经正规治疗，不会影响寿命。IgA肾病是慢性肾小球肾炎的一种，症状主要是以血尿为主，可伴有浮肿、乏力、恶心、纳差、血压升高等表现。化验检查尿常规显示尿中有大量红细胞，IgA肾病因感染等因素会经常反复发作，诊断是通过肾脏穿刺，取出肾组织进行活检来明确诊断，治疗是应用激素和免疫抑制剂等药物进行治疗，所以IgA肾病经正规治疗后部分病人可以治愈，部分病人病情可以得到有效控制，不会影响寿命。

语音时长01:31''

邹方鹏│济南市中西医结合医院

2020/04/02收听(75746)

iga肾病肉眼血尿发作的特点

"IgA肾病有一类患者在临床上表现为反复发作的肉眼血尿，这部分病人通常起病年龄较轻，大部分病人在起病前有上呼吸道感染或胃肠道感染的诱因，可以在发热、劳累、腹泻之后发生肉眼血尿。肉眼血尿的持续时间较短，大多在数天内消失，一般不超过一周。肉眼血尿发作的间隙可以有持续的尿检异常，包括镜下血尿和少量的蛋白尿，蛋白定量一般不超过1.5g\/d，这部分患者的预后大多都是很好的。平时要注意避免感染，包括呼吸道感染及胃肠道感染，有一部分患者在反复的扁桃体发炎之后出现肉眼血尿，可以考虑切除扁桃体。"

语音时长01:14''

陈樱花│东部战区总医院

2020/03/24收听(55636)

IgA肾病肉眼血尿能恢复吗

"IgA肾病出现肉眼血尿往往可以恢复，IgA肾病重要临床特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人可能合并肾功能不全。血尿大多数是镜下血尿，也有一小部分是肉眼血尿。肉眼血尿的产生，和病人滤过膜断裂有一定关系，而且大多数继发于口腔和咽喉部感染。所以IgA肾病患者出现肉眼血尿，往往病人会合并口腔、咽喉部感染，此时给予积极抗感染治疗以后，感染控制好了，肉眼血尿一般可以消退。除此之外，还要观察病人尿中蛋白量。如果尿蛋白量比较多，这时会考虑给病人用一些激素进行治疗，甚至是激素加免疫抑制剂进行治疗。"

语音时长01:16''

马强│中国人民解放军总医院

2021/04/19收听(24532)

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IgA肾病引起的血尿是几个加号

IgA肾病引起的血尿，在尿常规表现为几个加号，每个人不一样，可以表现为(+)，也可以表现为最重...

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2023/06/07播放(42515)

孤立性血尿是不是iga肾病

"孤立性血尿也称为隐匿性肾炎，是所有的肾炎当中最轻的一种，只是表现为尿常规中非均一性红细胞的增加，而没有尿蛋白以及其它的异常，也没有血中的异常和影像学检查的异常。IgA肾病的临床表现和其它肾炎类似，主要表现是病理中见到大量的免疫球蛋白A沉积。所以孤立性血尿和IgA肾病不是一个概念，是从不同的角度来进行诊断。IgA肾病和孤立性血尿有交叉，也就是最轻的IgA肾病可以表现为尿中仅有的非均一性红细胞的增加，也就是孤立性血尿或称为隐匿性肾炎。所以有一定的交叉，孤立性血尿中有一部分是由于IgA肾病造成，IgA肾病表现最轻的就是孤立性血尿。"

语音时长01:18''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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孤立性血尿是不是IgA肾病

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IgA肾病有肉眼血尿怎么回事

"IgA肾病是常见肾病的一种类型，最大的特点就是肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病不管临床表现、症状体征，还是病理表现都有轻有重，轻的IgA肾病仅仅尿中出现血尿，也就是非均一性红细胞的增加，微量蛋白尿以及肾脏病理出现轻度的系膜增生。如果重型的IgA肾病，可以出现肾病综合征范围之内的蛋白尿，以及血中的白蛋白降低，或者肾脏病理可以出现严重，也就是弥漫性增殖性系膜增生性病变，这时就需要进行积极的处理，某些病人可以出现肌酐的升高。IgA肾病最常见的类型就是尿血为主要表现，也就是说在劳累后、感冒后、剧烈运动，或者休息不好出现尿中带血的现象，这是IgA肾病最常见的类型之一。血尿最常见的原因，对肾脏病来说最常见的也是IgA肾病，所以二者之间有一定的相关性。"

语音时长01:24''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/25收听(79530)

iga肾病肉眼血尿特征

IgA肾病患者的肉眼血尿主要为发作性肉眼血尿，可持续数小时或数日，患者通常在发作肉眼血尿前的数小时或数日内，有上呼吸道或消化道感染的前驱症状。肉眼血尿通常为全程无痛性的肉眼血尿，可伴有蛋白尿，也可伴有全身症状。全身症状多不重，表现为全身不适、乏力或肌肉酸痛，极少数患者的肉眼血尿为持续性肉眼血尿，通常提示病情较重。IgA肾病患者的肉眼血尿为多形型肉眼血尿，通过尿沉渣红细胞镜检可以判断。

语音时长01:11''

陈樱花│东部战区总医院

2020/05/06收听(92814)

iga肾病引起的血尿是几个加

"IgA肾病患者的临床表现多种多样，几乎所有的患者都有血尿的症状。血尿可以表现为镜下血尿，也可以表现为肉眼血尿，表现为镜下血尿时，仅尿常规中提示尿潜血阳性。而表现为肉眼血尿时可以见到尿色的改变，尿液颜色呈现为咖啡色、棕色或者是洗肉水样的颜色。一般来说，大部分患者表现为镜下血尿，少部分患者表现为肉眼血尿。肉眼血尿的患者多数是在感染后发生发作性的肉眼血尿，可以持续数小时到数日，在肉眼血尿发作结束后可转为镜下血尿。IgA肾病的患者除有血尿症状外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压，甚至是急性肾功能衰竭等表现。"

语音时长01:18''

徐璐│马鞍山市人民医院

2020/08/16收听(67562)

iga肾病怎么治疗

"IgA肾病可以选用贝那普利片、激素、免疫抑制剂等药物治疗。IgA肾病虽然是一种疾病，但是表现多样性决定了其治疗会随着临床表现而做相应的调整。如果患者没有明显的临床症状，仅仅在尿常规中发现有红细胞而没有尿蛋白则不需要治疗，只需要动态复查，每1-3个月复查一次尿常规。如果患者有持续性的肉眼血尿可以给予激素治疗，而比较常用的激素就是强的松、甲强龙、甲泼尼龙等等。如果患者24小时尿蛋白定量轻度偏高在1.5-3.5克之间，除了应用上述激素治疗以外还需要加用降低尿蛋白的药物，主要指贝那普利类的药物。如果患者24小时尿蛋白定量明显升高已经大于3.5g，达到了肾病综合征的标准，这时可以先用激素冲击然后改为口服，必要的时候还要联合免疫抑制剂治疗，比较常用的免疫抑制剂主要是环磷酰胺。"

语音时长01:42''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/04/26收听(88338)

IgA肾病如何治疗？

IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度，以及年龄、性别、体重指数，是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食，低盐饮食，严格的限制盐，另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染，避免劳累，尤其要避免黏膜感染，比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染，如皮肤感染、毛囊炎，有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染，比如反复的龋齿，都会引起病情的复发、加重，病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂，也就是ACEI类的药物，或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物，积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压，如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下，在病人整体状态可接受的情况下，如果说24h蛋白定量小于1g，应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗，也就是强调的RASS阻滞剂的治疗，就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药，也就是普利类、沙坦类药物，积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标，就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上，可以考虑应用激素治疗6个月，如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化，可以考虑应用环磷酰胺治疗，但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率，如果是小于30ml/min的病人，就弃用。对于其他的免抑制剂，比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506，有些医生去应用，但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗，指南没有推荐，但是鱼油是指南推荐的，可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗，无论是西医还是中医，在中国应用比较广泛，而且有些试验也显示它具备一定的疗效，目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗，中草药和中医药治疗的介入，对于IgA肾病来说具有一定的优势。

语音时长03:03''

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