海南省人民医院
急诊科
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以下几种患者不能溶栓：
1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出血等患者不能溶栓；
2、血液系统疾病，比如血小板严重减少、血友病等不能溶栓；
3、不能控制的严重高血压患者，溶栓以前血压要求达到160/100mmHg以下，若血压在180-200mmHg无法控制，不能溶栓；
4、怀疑有主动脉夹层，主动脉夹层是恶性的大血管破裂性疾病，不可溶栓；
5、溶栓患者不要超过75岁，不能有严重心肺功能异常，如严重肝衰竭、肾衰竭等慢性器官衰竭疾病，不考虑溶栓。
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"溶栓病人的护理主要是注意在溶栓24小时之内，与其他的脑梗病人的护理不一样。患者需要绝对卧床休息，但所述的卧床休息是可以在家属协助下翻身叩背，避免压疮和坠积性肺炎。饮食时尽量避免呛咳，清淡饮食，避免油腻。血压也需要注意。高压不超过180mmHg，低压不超过110mmHg，避免24小时之内留置胃管或者尿管。一般溶栓后24小时医生会给患者复查头CT，如果头部CT排除有颅内出血，其护理同其他的一般脑梗病人。"
李凤华│齐齐哈尔市第一医院
2020/04/25收听(23677)
"脑梗死患者在溶栓的过程中一定要对生命体征进行监测，尤其是血压的监测。因为使用溶栓药物时，如果血压升高可能会导致患者出血的风险比较大，所以一定要严格控制患者的血压。在溶栓时，如果患者有出血的问题存在，对血压也会有一定影响，通过监测血压可以观察患者的病情变化。如果患者在溶栓过程中出现头痛、恶心、呕吐等问题，考虑可能是因为溶栓导致患者的颅内出现了继发性出血，需要及时给予治疗的方式。比如停止溶栓的药物治疗、完善头部CT检查，对患者进行评估，然后再选择个体化的治疗方案来进行治疗。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/06收听(20486)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，... 牟凌│临汾市中心医院 2018/05/30播放(82300)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，...
牟凌│临汾市中心医院
2018/05/30播放(82300)
急性期溶栓是有一定作用的，多用阿替普酶来治疗。其中13%-17%的患者可完全溶通明显获益或完全... 刘畅│常德市第一中医医院 2018/05/31播放(70855)
急性期溶栓是有一定作用的，多用阿替普酶来治疗。其中13%-17%的患者可完全溶通明显获益或完全...
刘畅│常德市第一中医医院
2018/05/31播放(70855)
"心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死，由于心肌从缺血到发生坏死，存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡，需要制定一个溶栓治疗时间窗，目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内，无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间，将有超过2小时的延迟，建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。如果心肌梗死发病已经超过12小时，患者症状已经缓解或者消失，此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死，此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下，如果患者发病在12-24小时之内，患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛，心电图有ST段抬高，此时进行溶栓治疗仍然有效。"
张虎│中日友好医院
2020/04/12收听(57783)
"其实从名字上一般就可以看出明显的区别，也就是基本的区别。比如说动脉溶栓，也就是需要通过动脉穿刺以后，通过导管到达梗死的部位来释放药物，达到溶栓的目的。而静脉溶栓就是通过静脉注入药物来达到溶栓的目的。两者相对来说动脉溶栓它的风险相对较大，因为动脉穿刺部位有可能出现出血不止，并且引起脑出血的可能性也是叫静脉溶栓。至于采取哪一种溶栓的方式，需要根据具体的情况让让神经内科医生来进行决定。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/04/27收听(34952)
"动脉溶栓，顾名思义就是把溶栓药物注射到动脉里面去。静脉溶栓，就是把溶栓的药物从静脉里面打到身体里面去。它这两种方法都是适用于一些血栓性的疾病，比如说心肌梗塞、脑梗塞，还有就是神经脉血栓、肺栓塞这类的疾病。大部分都是使用静脉溶栓比较多，因为静脉溶栓相对来说，出血的风险相对来说可能会小一点，因为它穿刺的是静脉。动脉溶栓它穿刺动脉，可能在局部穿刺部位的出血的风险会稍微大一点，但是动脉溶栓它所需要的溶栓药物的剂量会小一些，治疗的效果可能会好一些。具体使用动脉溶栓还是静脉溶栓，医生要根据病人具体的情况来决定。"
何永亮│赣州市中医院
2018/05/14收听(49678)
动脉溶栓与静脉溶栓，顾名思义，它们的路径首先是不同的，一个是从静脉溶栓，一个是从动脉溶栓。静脉... 邓宇平│惠州市中心人民医院 2018/11/02播放(71661)
动脉溶栓与静脉溶栓，顾名思义，它们的路径首先是不同的，一个是从静脉溶栓，一个是从动脉溶栓。静脉...
邓宇平│惠州市中心人民医院
2018/11/02播放(71661)
溶栓药物主要针对于血管内形成血栓进行溶解的药物。因为各种因素导致血管内壁的纤维蛋白单体的形成，... 梁志刚│烟台毓璜顶医院 2019/08/30播放(91559)
溶栓药物主要针对于血管内形成血栓进行溶解的药物。因为各种因素导致血管内壁的纤维蛋白单体的形成，...
梁志刚│烟台毓璜顶医院
2019/08/30播放(91559)
溶栓是中风病超急性期治疗的一种方式，通过使用溶栓药物打通闭塞脑供血动脉血管，恢复脑部供血，改善... 金正龙│江门市五邑中医院 2018/07/20播放(63519)
溶栓是中风病超急性期治疗的一种方式，通过使用溶栓药物打通闭塞脑供血动脉血管，恢复脑部供血，改善...
金正龙│江门市五邑中医院
2018/07/20播放(63519)
溶栓最常见的风险是溶栓后出血，出血可以导致病人颅内压增高，严重时可以导致脑疝发生，导致病人死亡。溶栓还可以导致小的栓子脱落，病人再次发生其他部位的脑梗死。溶栓治疗一定要遵从溶栓的禁忌证，如果病人既往有颅内出血的病史，不建议给予溶栓治疗，蛛网膜下腔出血的病人也不建议进行溶栓治疗。病人有颅内肿瘤或者动、静脉畸形，脑梗死、脑栓塞也不能给予溶栓治疗，以免发生溶栓后出血的风险。溶栓时要给予病人静脉应用尿激酶或者阿替普酶静点，部分病人溶栓成功后神经功能缺损的症状可以得到明显改善。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/30收听(76043)
脑梗死是指脑血管堵塞，其原因是因为脑血栓，也就是血管里形成的血凝块。如果血栓刚形成，可以静脉注... 张桂莲│西安交通大学第二附属医院 2020/04/05播放(76417)
脑梗死是指脑血管堵塞，其原因是因为脑血栓，也就是血管里形成的血凝块。如果血栓刚形成，可以静脉注...
张桂莲│西安交通大学第二附属医院
2020/04/05播放(76417)
溶栓治疗一般有两种溶栓方法，分为外周静脉溶栓和直接导管溶栓， 崔世军│首都医科大学宣武医院 2021/06/07播放(74661)
崔世军│首都医科大学宣武医院
2021/06/07播放(74661)
溶栓最好的中成药属于中药制剂，针剂是最常用的比如疏血通注射液、红花注射液、复方丹参注射液等，这些药物从水蛭、红花、丹参等药物中提取，体内有血栓进行溶栓效果不错。这些药物在医生的搭配下，配合尿激酶、链激酶等溶栓的药物，对于改善心肌梗塞、脑血栓都有非常不错的效果，在临床中最好在医生的指导下合理选择用药。中成药也有些口服的比如硝酸通络胶囊、银杏叶提取物等，这些药物相对作用比较弱，可以在日常生活中作为溶栓后期的辅助治疗，效果也不错。
张天鹏│鸡西市人民医院
2019/10/22收听(54602)
溶栓治疗适用于患者发病时间在6小时之内，常用的药物有阿替普酶、尿激酶。尿激酶主要是由于患者发病时间在6小时之内，如果应用阿替普酶要使用发病时间在4.5小时之内。如果患者超过6小时溶栓治疗，可能会引起出血的风险增加，栓子溶开的几率也会明显减少，一般情况下不建议应用。溶栓治疗是神经内科缺血性脑血管疾病一种常规的治疗手段，可以迅速恢复脑血流改善脑组织代谢，能使神经功能快速恢复，患者可以减少致死率和致残率。如果患者不适合溶栓时，要进行抗血小板瘤及神经保护和改善血循环治疗，一般情况下溶栓治疗的药物尽量在1小时之内用完。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2020/01/10收听(16388)
"溶栓药物目前使用的只有两种：1、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，简称rtPA，这种药物是目前指南推荐的首选用药，但对溶栓的时间窗有严格的要求，患者必须在发病3个小时内或3-4.5个小时内到医院就诊。使用药物还要严格的按照适应症和禁忌症筛选患者，具体剂量要根据患者的年龄、体重、基础疾病决定。用药时要注意观测患者的生命体征以及神经系统功能，因为容易产生出血的并发症，特别是颅内出血和重要脏器出血，有导致患者死亡风险。2、尿激酶，尿激酶的时间窗较为宽泛，发病6小时之内都可以使用，但是尿激酶的溶栓效果不如重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，也不容易产生出血的副作用，比较安全。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2020/01/23收听(83544)
"溶栓药物的主要风险是容易导致患者出现出血，所以在使用溶栓药物期间以及用药的24小时之内，都要给患者进行生命体征监测。溶栓药物的应用是临床上非常有效的治疗脑梗塞疾病的手段，在神经内科，如果患者在发病的6小时以内有溶栓适应证，而且排除溶栓禁忌证时可以使用静脉溶栓药物进行治疗。通常认为有效抢救患者坏死脑组织周围的缺血半暗带的时间窗是，使用rt-PA是在发病的4.5小时以内，使用尿激酶是在发病的6小时以内。静脉溶栓的禁忌征一定要注意，如果患者既往有过颅内出血病史或者存在颅内动、静脉畸形，动脉瘤、脑部肿瘤，有严重的头颅外伤史。上述情况下不适合给予溶栓药物进行治疗，一定要仔细权衡患者所能得到的益处和风险。"
2020/02/15收听(96906)
"溶栓药物是能使血栓得到溶解，目前临床上常用药物有尿激酶和阿替普酶，简称为RT-PA。对于尿激酶，建议患者应用时间在发病的六个小时之内，经过相关检查符合静点尿激酶指征，对于Rt-PA建议患者应用时间在发病的四个半小时之内，而且近期没有出血病史、手术病史，年龄没有超过八十岁，凝血指标达到静点溶栓药物要求，考虑给予患者静脉应用。对于溶栓药物的使用，常见副作用是出血，轻微的是皮下出血，较严重的是患者内脏以及颅内出血。"
2020/05/07收听(60081)
"溶栓药是指促进纤维蛋白溶解从而溶解血栓的药物，常用的有链激酶、酰基纤溶酶原链激酶活化剂复合物、尿激酶、组织型纤溶酶原活化剂等四种。这四种药物的主要区别在于用药量不一样，还有就是药物发挥作用的时间不太一样，目前最新一代的溶栓剂是单链尿激酶，这种类型的溶栓药都是通过静脉注射来进行治疗。溶栓药用药时，特别要注意的就是防止严重出血，除此之外在近一年有出血较多情况的患者，比如内脏大出血等是禁止使用的，还有妊娠期的孕妇，和肝肾功能不健全患者也是禁止使用的。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/10/09收听(53119)
"心梗是通过静脉给予药物溶栓，溶栓药物可选择非特异性纤溶酶原激活剂，如尿激酶、链激酶等，也可选择特异性纤溶酶原激活剂，如阿替普酶、尿激酶原等药物。心梗药物溶栓治疗有严格的适应症和禁忌症，要准确判断，选择正确的溶栓时机与溶栓方法。溶栓治疗的适应症包括以下几个：1、心梗发生12小时以内，确诊为ST段抬高型心肌梗死患者，越早进行溶栓治疗越好。2、发病时间超过12个小时，低于24小时，如果仍有进行性胸痛，而且伴有血流动力学的不稳定，ST段持续性抬高，仍可考虑进行溶栓治疗。溶栓治疗的绝对禁忌症，是脑出血疾病史、主动脉夹层患者、存在活动性出血疾病，此时可考虑进行取栓和支架再通治疗。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(64761)
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