首都医科大学附属北京朝阳医院
心脏中心
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心梗后并非所有患者都会出现心力衰竭，部分患者由于心肌梗死范围较小、救治较及时、服药非常规律、心功能可能完全正常，不一定出现心力衰竭。
如果患者心肌梗死范围较大，没能及时救治，就会出现心功能受损的一些临床表现，主要表现为活动后呼吸困难，右心衰主要表现为颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等临床体征。
心肌梗死如果发生上述的临床情况，应该按照心梗后心力衰竭的治疗进行治疗，多长时间心脏结构发生改变、出现心力衰竭因人而异，影响因素也很多，和患者心梗范围、是否规律服药等都有密切相关性。
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心肌梗死与心力衰竭同样严重，两种疾病均属于心源性疾病的严重情况，不及时治疗都会导致心源性休克，也会引发心源性猝死。对于心梗患者不及时进行PCI治疗或进行溶栓治疗后，患者出现心肌细胞的大面积坏死，会导致不稳定型心绞痛乃至心脏骤停。对于心力衰竭的患者是一种进展性疾病，死亡率高预后不良，如果治疗不积极，心衰会逐渐加重，最后会导致全身血液循环异常。外周组织器官灌注不足会引起各脏器功能衰竭，例如肾功能衰竭、肺淤血、肝脏功能衰竭等情况也会造成心源性死亡。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/12收听(40738)
"冠心病患者到最后不一定都会出现心衰的症状，冠心病主要是因为冠状动脉狭窄导致的心脏供血不足引起的症状，主要的表现分为几个类型：首先，出现无症状的心肌缺血，通常没有症状。其次，最典型的就是冠心病、心绞痛型，经常会出现发作性的胸骨后疼痛，持续时间约几分钟到十几分钟不等，有的时候经过休息或者药物治疗之后能够缓解。最后，最严重的就是心肌梗死，主要是冠状动脉的完全闭塞或者痉挛导致的心肌坏死，最严重的时候到晚期会出现心脏的增大、心衰的症状，会出现呼吸困难和心律失常，到最后出现猝死的表现。"
司昌荣│大庆市中医医院
2019/12/26收听(88712)
心梗后心衰一定要强调心脏病药物的长期服用，不但要服用抗血小板药物、稳定斑块药物，还要服用抗心室... 卢思稼│海南省人民医院 2023/07/01播放(73940)
心梗后心衰一定要强调心脏病药物的长期服用，不但要服用抗血小板药物、稳定斑块药物，还要服用抗心室...
卢思稼│海南省人民医院
2023/07/01播放(73940)
"治疗左心室衰竭病情较轻者使用呋塞米等袢利尿剂，降低左心室充盈压，病情严重者加用血管扩张剂，减轻心脏的前后负荷。血压允许情况下，应及早使用血管紧张素转化酶抑制剂，从最小剂量开始逐渐加大到达目标剂量，可改善心肌重塑。若心功能无明显好转，必要时可加用醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等。严重的心衰患者可给予主动脉球囊反搏提供短期支持，可考虑血运重建或外科手术改善心功能。若上述方式均无效果可考虑心脏移植手术。正性肌力药物可加重心肌缺血应慎用。"
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/07/08收听(67844)
心肌梗死、心力衰竭患者生存时间无法一概而论，部分心梗患者经积极治疗度过危险期，生存期可达10-... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/12/29播放(78348)
心肌梗死、心力衰竭患者生存时间无法一概而论，部分心梗患者经积极治疗度过危险期，生存期可达10-...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/12/29播放(78348)
"如果患者在心梗后出现了心力衰竭，如果能够得到及时有效的治疗，心衰的症状是可以得到比较好的缓解的，但是不能完全的恢复。只要患者存在呼吸道感染或者过于劳累，有可能诱发患者出现心衰的情况，心梗后心衰的患者往往预后不佳，后果相对是比较严重的。对于存在心肌梗死的患者，建议千万不要过早的下地活动或者运动，也不要用力排便，因为这些情况都有可能会诱发心力衰竭的发生。建议心梗后心衰的患者，一定要按时口服相关的预防疾病进展的药物，一般会建议患者服用螺内酯、比索洛尔、培哚普利这类药物，最好可以将心率尽可能的控制相对慢一些，比如最好可以控制在60次\/分左右，相对是比较理想的。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/30收听(38024)
"心肌梗死是心肌的缺血性坏死，一般是在冠状动脉硬化的基础上，由于冠状动脉粥样斑块破裂，继发出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞，冠脉血供急剧减少或者中断，使相应的心肌因严重而持久的缺血导致心肌坏死。在少数情况下，冠状动脉持续痉挛也可以使冠状动脉完全闭塞。心肌梗死表现为胸骨后剧烈的疼痛，心电图的动态演变过程以及心肌坏死标志物的升高。胸痛一般位于胸骨后，部分可以放射到下颌部、颈部或者背部，持续时间往往大于30分钟，可以伴有发热、呕吐或者大汗，心肌梗死可以伴随心律失常、休克或者心力衰竭。而心力衰竭是指心肌收缩或者室舒张功能障碍造成的心功能不全，是各种心脏病心功能受损的后果。临床表现为体循环淤血或者肺循环淤血。体循环淤血表现为下肢的水肿、颈静脉怒张或者肝脏肿大，而肺循环淤血表现为程度不同的呼吸困难。心力衰竭的心脏超声检查，一般表现为心肌收缩力的下降和心脏射血分数的降低。"
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2019/06/17收听(51426)
"心梗和心衰的区别还是比较明显，心梗主要指的是心脏的血管发生动脉粥样硬化，并导致血管的狭窄，如果在狭窄的基础之上发生血管的急性闭塞，就会引起由这条血管供血的心肌发生急性的缺血，最终导致心肌坏死，一般梗死的面积比较小，坏死的心肌数量比较少，就不容易引起心衰。如果梗死的面积比较大，坏死的心肌数量比较多，参与心脏收缩的心肌数量就会明显的减少，就会引起心力衰竭。而心衰除了心梗的原因之外，还有其他的原因，最常见的原因比如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病，急性暴发性心肌炎引起心肌的损伤，原发的心肌疾病比如扩张性心肌病等都可以引起心衰，心衰强调的是心脏的射血能力降低。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2020/01/19收听(55368)
心梗导致心衰其原因主要是由于发生急性心肌梗死的时候，相应的心肌细胞坏死，被心肌纤维瘢痕组织所代替，丧失收缩功能，心脏在收缩的时候效率就会明显的下降，出现心脏功能衰竭。心梗之后是否出现心衰以及心衰的严重程度，取决于患者梗死部位血管所支配范围的大小。如果是冠状动脉主干的梗塞，大部分的心肌功能就会丧失，发生心衰的程度就比较严重。如果梗死的部位是在冠脉的小分支，心肌坏死的范围就比较小，对心功能的影响就比较小。
郑桂安│漳州市医院
2020/04/03收听(20572)
心梗后心衰恢复方法如下：1、生活方式多加改善，平日要注意低盐、低脂饮食，规律作息... 陈文腾│海南省人民医院 2023/01/19播放(64618)
心梗后心衰恢复方法如下：
1、生活方式多加改善，平日要注意低盐、低脂饮食，规律作息...
陈文腾│海南省人民医院
2023/01/19播放(64618)
关于心梗何时会发展为心衰，具体时间是不可预测的。心梗最终是否出现心衰，与心梗部位和梗死范围大小，以及出现心梗以后是否进行积极、有效的治疗等都有很大关系。心梗范围不大，梗死部位又不影响血流动力学改变，治疗及时，能迅速开通闭塞的血管，使冠脉恢复有效血流。整个病程中积极抗血小板治疗，预防血栓，服用他汀类药物调脂、稳定斑块，硝酸酯类药物扩冠、改善心肌供血等，都能有效的减少心衰的发生率，或不发生心衰。如果心梗面积比较大，例如广泛前壁心肌梗死，患者治疗不及时，很容易导致心力衰竭发生，预防心衰，积极配合医生治疗很重要。
马会利│中国人民解放军火箭军总医院
2020/06/29收听(38600)
心梗后心衰能否恢复需要依据具体情况而定。心肌梗死后出现心功能衰竭说明梗死相关动脉支配较多心肌，... 梁静│山西省中西医结合医院 2023/05/26播放(58380)
心梗后心衰能否恢复需要依据具体情况而定。心肌梗死后出现心功能衰竭说明梗死相关动脉支配较多心肌，...
梁静│山西省中西医结合医院
2023/05/26播放(58380)
"心梗以后血压如果是正常，同样存在有发生心衰的风险。心梗以后常见的并发症就是心功能衰竭，心梗后是否会发生心功能衰竭与心肌梗死的面积，以及术后恢复情况、血压情况等都有直接的关系。如果心肌梗死的面积比较大，缺血范围广泛，并且开通血管不十分及时，术后没有充分休息，或者伴有严重的高血压，都可能造成心功能的衰竭。因此，心梗以后的血压如果是正常的，也同样存在有发生心衰的风险，一旦出现心功能的减退，就会导致血压水平处于比较低的状态，与心脏的收缩力减退有直接关系。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/06/02收听(16370)
"心肌梗死之后能存活多长时间，很难有准确的答案。随着现代医学的进步，很多疾病的预后得到改善。心肌梗死之后并发心力衰竭见于三种情况：第一种，见于大面积心肌梗死，由于心肌缺血坏死，使心肌的收缩和缩功能障碍，而使心肌收缩力下降，心肌收缩不协调，心脏的射血分数下降，导致心力衰的发生。如果在急性心肌梗死发病12小时之内，为患者进行心肌的血液灌注治疗、溶栓或者冠脉介入治疗，心肌恢复有效的血供，可以挽救大多数病人的生命。第二种，急性心肌梗死并发机械性并发症而导致的心力衰竭，机械性并发症包括乳头肌功能失调或者断裂、心脏破裂，多需要外科手术干预，死亡率比较高。第三种，陈旧性心肌梗死，由缺血性心肌病而导致的心力衰竭，处理原则就同一般的慢性心力衰竭。但是鉴于目前医学的局限性，所以心肌梗死之后并发心力衰竭，能存活一段时间，不能给出准确的预测。"
2019/06/17收听(32952)
根据不同的判断方法， 王文艳│四川省医学科学院·四川省人民医院 2023/05/09播放(96074)
王文艳│四川省医学科学院·四川省人民医院
2023/05/09播放(96074)
心梗后心衰恢复的常见方法如下：1、血运重建：患者需要积极治疗，尽快进行血运重建，... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/12/15播放(69502)
心梗后心衰恢复的常见方法如下：
1、血运重建：患者需要积极治疗，尽快进行血运重建，...
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/12/15播放(69502)
一般心梗后几年后发生心衰并无确定答案，心梗后也不一定会发生心力衰竭。大部分心梗，实际上治疗及时... 李琳│中日友好医院 2023/03/02播放(77688)
一般心梗后几年后发生心衰并无确定答案，心梗后也不一定会发生心力衰竭。大部分心梗，实际上治疗及时...
李琳│中日友好医院
2023/03/02播放(77688)
"心衰不一定会出现心肌梗死，通常急性心肌梗死的原因取决于心脏受损的面积，和心肌细胞坏死的面积和心脏的基础功能，如严重的急性左心衰会出现大面积的心脏细胞缺血、缺氧和凋亡，因此属于急性心梗的常见诱因之一，尤其在急性快速心力衰竭时，会出现大面积的心肌细胞坏死，因此容易出现急性心梗。由于坏死的心肌细胞较多，从而会对心脏的收缩和舒张功能造成显著的影响，会进一步加重心力衰竭从而引起恶性循环，患者会出现明显的例如胸闷、气促、呼吸困难等典型症状。"
2020/03/03收听(65092)
"心梗以后最初的几天会发生急性左心衰，一定要引起重视，休克是在好转阶段出现。因为梗死后心脏的收缩力显著的下降，顺应性也不好，会出现咳嗽、烦躁、呼吸困难，严重的出现肺水肿，引起左心衰。治疗上先减轻疼痛，如吗啡或者是哌替啶，消除水肿选用利尿剂，还有血管扩张剂。心肌梗死后的24个小时之内尽量的避免使用洋地黄，可以选用美托洛尔控制血压。另外注意降低血压的时候要扩张冠状血管，增加心肌的供血能力，用好抗凝药物。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/05/30收听(20456)
"对于心梗以后的心衰患者，在治疗方面首先需要在生活方式上避免过度劳累、情绪激动、紧张，控制钠盐摄入量以及水的摄入量。过多的摄入液体以及钠盐会加重水钠潴留，加重心脏的负担。心梗后心衰患者的药物治疗，包括对于心梗冠心病二级预防治疗以及心衰治疗。心衰的治疗需要在患者耐受的情况下，选用β受体阻滞剂、安体舒通、血管紧张素转化酶抑制剂，这三类黄金药物搭档来治疗心功能的衰竭，同时使用利尿剂来减轻心脏的负担，改善憋气的症状。"
2020/06/09收听(95618)
湖北省中西医结合医院 温暖
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