胸膜腔穿刺进针部位

陈京宇
副主任医师

中日友好医院

胸外科

胸膜腔穿刺进针部位

2023-11-08 22:06播放 :

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视频内容

胸膜腔穿刺是一种安全、有效的治疗手段。胸膜腔穿刺进针部位，应依据穿刺性质以及病变位置分析，如果是大量胸腔积液，通常选择肩胛下角第六或第七肋间水平进行穿刺。若大量胸腔积气，则会选择锁骨中线第二肋间位置进行穿刺。对裹于包性胸腔积液或局限性气胸，穿刺部位需要依据B超或者CT检查定位。

对于胸腔积液的穿刺，建议穿刺前除常规叩诊外，还需要做B超胸水定位见检查，有条件时在B超引导下进行胸腔穿刺，成功率较高，且并发症发生率较低。如果胸膜腔穿刺后出现气胸、血胸等并发症，需要及时处理，必要时需进行胸腔闭式引流。如果出气量比较大，可能需要进一步行开胸手术治疗。

胸膜腔穿刺进针部位

"胸膜腔穿刺进针部位？根据患者的病情可半卧位坐于床头或者反骑跨位坐于椅子上，双手放到椅子靠背上。如果是气胸，应该选取气胸侧锁骨中线第二肋间交叉处为穿刺部位，然后选取肋骨上缘为进针部位，先做常规消毒，然后局麻，铺无菌洞巾，沿肋骨上缘进针，有落空感以后试抽气，就可以进行胸膜腔穿刺抽气。如果是胸腔积液则选取腋中线第七肋间、腋后线第八肋间、肩胛下线第九肋间为穿刺部位，穿刺方法同气胸操作方法一样。"

语音时长01:28''

万清廉│郑州人民医院

2019/03/21收听(82484)

胸膜腔穿刺部位

"胸膜腔穿刺的部位不是特别确定，主要取决于胸膜腔内积存的是气体或者液体。如果是气体，穿刺的部位应该比较靠上，大多位于锁骨中线第2肋间部位，穿刺气体后引流较为通畅。如果穿刺的是液体，取决于患者的体位，如果患者坐位时液体比较靠下，所以穿刺的部位应该靠下一些。假如患者平躺时液体比较靠后，穿刺的部位也应该靠后。目前来说，大多采用胸片或者超声定位，在超声和胸片定位指导下穿刺较为安全。"

语音时长01:38''

王孝东│郑州人民医院

2018/11/21收听(69418)

胸膜腔穿刺排气的两个部位

"气胸患者胸膜腔穿刺排气的两个部位，第一个是锁骨中线第二肋间，第二个是腋前线第4、5肋间，其中首选的部位是锁骨中线第二肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7、8肋间，以上各个穿刺部位的选择都有科学道理，但也都不是完美的选择，各有缺点，比如锁骨中线第二肋间穿刺点，只对单纯性气胸有效，并且穿刺过程当中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。腋中线或腋后线第7、8肋间虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、5肋间在临床操作中很少用到，特别是左侧腋前线第4、5肋间，与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。所以胸膜腔穿刺排气的具体部位，需要医生根据患者身体状态和影像学检查结果来综合选择。胸膜腔穿刺排气虽然是气胸病人的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单，安全性较高。"

语音时长01:53''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2023/03/22收听(7193)

气胸胸膜腔穿刺排气的部位

"气胸病人胸膜腔穿刺排气的部位是患侧锁骨中线的第二肋间和腋前线第4、5肋间，如果是气胸合并液胸、血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7、8肋间，以上各种穿刺部位的选择，都有科学道理，但也都不是完美选择，各有优缺点。比如锁骨中线第二肋间穿刺点，只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。腋前线和腋后线第7、8肋间虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、5肋间在临床操作中很少用到，特别是左侧腋前线第4、5肋间，距离心脏位置很近，穿刺操作可能会损伤到心脏。所以穿刺排气的具体部位，需要医生根据患者的身体状态和影像学检查结果来综合选择。胸膜腔穿刺排气虽然是治疗气胸的方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术来治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，而且手术方法简单、安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。"

语音时长01:48''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2023/03/22收听(24457)

气胸病人胸膜腔穿刺排气的部位是哪里

"气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。"

语音时长01:46''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2021/07/27收听(53896)

心包腔穿刺的常用部位

"心包穿刺，一般选择在心脏的裸区，但是具体的还要看患者的情况。裸区相对不容易被其他组织所掩盖，也不容易伤及肺脏等部分，所以是穿刺较为多见的部位。进行心包穿刺，多数是会因为有积液等情况，可能导致心脏的舒张受到影响。当心脏无法充分的舒张时，回心血量就会受到影响，不能够充分的进入到心脏当中，就会对射血产生影响，导致射血量明显减少，必然会表现出外周组织的供血不足，可能会对许多重要的脏器产生影响，造成严重后果。所以，进行心包穿刺主要是为了紧急缓解上述情况。因此，在进行穿刺前必须进行超声定位来明确。"

语音时长01:17''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/08/07收听(57984)

胸膜腔的作用

胸膜的脏层和壁层相互移行，形成左右两个完全密闭的腔叫胸膜腔。胸膜腔存在的意义：一、正常的胸膜腔内有少许液体，可以减少呼吸运动时脏层、壁层胸膜之间的摩擦。二、胸膜腔内的压力叫胸膜腔内压，无论吸气时和呼气时，均低于大气的压力为负压。胸膜腔的负压，对于维持肺的扩张状态，保证正常的肺通气，以及静脉血和淋巴回流入心脏有重要作用。三、在病理状态下，多种原因导致的胸膜腔积液、积气，造成胸膜腔内负压减少、消失，甚至变为正压时，对肺和心脏有一定的影响。所以，需要穿刺，进行胸腔闭式引流，恢复胸腔的负压状态。

语音时长01:33''

王孝东│郑州人民医院

2018/11/27收听(48422)

胸膜腔的结构

"胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜围成的一个密闭性结构，其内有润滑液约15ml，其内呈负压，负压的值约-（4-6）cmH2O。每日胸膜腔内产生胸液约500ml，然后吸收，基本上是相等的，因此其内并没有液体。当患者出现炎症的时候，渗出的液体较吸收的液体多，会出现胸腔积液。胸膜腔的结构是负压，它的意义是可以保持肺处于膨胀状态，有利于肺的气体交换功能的实现。"

语音时长01:13''

万清廉│郑州人民医院

2019/04/13收听(42334)

胸膜穿刺的方法

"胸膜穿刺的方法包括以下几个要点：首先，要确定穿刺的定位点，针对气胸患者，一般采取锁骨中线第2肋间；针对胸腔积液的患者，一般需要利用B超来定位。其次，穿刺点确定后，要进行常规的消毒、铺巾，一般采用利多卡因进行局麻，局麻穿刺针要从下一肋的上缘进入胸腔。注射局麻药时要注意，先进行回抽，明确不在血管内时，再注射局麻药。进入胸腔后，要对胸膜进行充分的麻醉，防止出现胸膜反应。穿刺针插入胸腔时，一定要带着负压，防止损伤肺脏，造成继发性的损伤。在抽吸气体或液体时，一定要匀速、缓慢，防止出现复张性肺水肿。拔出穿刺针后，局部要予外敷料覆盖。"

语音时长01:24''

陆小河│马鞍山市人民医院

2018/11/16收听(79782)

腰麻进针部位

"腰麻进针一般选在腰3、4或者是腰4、5间隙，使用硬膜外导管针从这两个间隙进入，首先要触摸到腰3和腰4的棘突或者是腰4和腰5的棘突。在腰3、4或腰4、5棘突之间垂直进针。硬膜外进针依次经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，进入椎管，然后再突破硬膜，进入蛛网膜下腔，这时就会有清亮的脑脊液流出，硬膜外进针可以有搏动感，这就代表腰麻进入蛛网膜下腔成功，将麻药推入就可以了。"

语音时长01:15''

黄恺│浙江省立同德医院

2020/11/11收听(60010)

01:35

腰麻进针部位

腰麻是蛛网膜下腔麻醉的一种方法，麻醉过程中，因为正常成人的脊髓终止于腰2上缘，所以在选用部位时...

刘进德│首都医科大学附属北京胸科医院

2023/02/06播放(76326)

胸膜在人体的哪个部位

"胸膜在胸壁的内表面，纵隔和膈肌的表面覆盖，肺表面覆盖。覆盖于胸壁的内表面、膈肌和纵膈上的胸膜叫做壁层胸膜，覆盖在肺表面的胸膜叫做脏层胸膜。脏层胸膜和壁层胸膜共同围成一个密闭性的结构，叫胸膜腔。胸膜腔内呈负压，它保持在-4-6cmH2O之间，在平时的时候，中间有5-15ml的润滑液，它们的作用在于维持肺处于膨胀状态，有利于肺的呼吸功能，保持肺交换功能的正常。"

语音时长01:16''

万清廉│郑州人民医院

2018/11/27收听(98960)

01:43

胸膜在人体的哪个部位

人体胸膜为在胸壁内侧广泛分布的膜性组织，对胸壁的密闭性起着重要作用。前胸部、两侧胸部和后背部均...

张力克│河北医科大学第三医院

2023/03/29播放(80868)

02:04

胸膜在人体的哪个部位

胸膜有两层非常薄的膜，一层叫脏层胸膜，脏层胸膜是衬在两侧胸腔紧紧包裹肺组织；还有一层叫壁层胸膜...

葛晖│河北医科大学第四医院

2023/11/20播放(64820)

胸膜腔内的压力等于多少

"胸膜腔内的压力为-4-6cmH2O，胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜所围成的一个密闭腔隙，当呼吸时，胸膜腔就会产生负压。胸膜腔的负压的意义是使肺始终处于膨胀状态，有利于肺的呼吸功能，有利于气体的交换。当肺大疱破裂的时候，气体就会从肺内溢出到胸膜腔，压迫肺，使肺体积缩小，出现气胸，气体交换面积减少，就会出现胸闷气短的现象。一般如果气胸量超过30%，患者就有胸闷气短的现象，就应该行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流来进行治疗，使胸腔内的压力重新回到负压状态，使肺重新复张，有利于呼吸功能实现正常。"

语音时长01:29''

万清廉│郑州人民医院

2019/04/09收听(99582)

02:09

胸膜腔积液怎么治疗

胸腔积液按发病机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类，胸腔积液应先明确引起的疾病，要行胸...

成佳黛│海南省中医院

2023/11/20播放(66304)

01:59

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胸腔与胸膜腔的区别具体如下：

1、概念不同：胸腔指胸廓内侧壁、胸廓上口肌、膈肌所围...

李双雪│山西省人民医院

2023/08/16播放(56796)

胸膜腔穿刺术是什么意思

"胸膜腔穿刺术是气胸治疗的标准方法之一，胸膜腔穿刺抽气法适用于小量气胸，以及呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，穿刺抽气可加速肺复张，迅速缓解呼吸困难症状。对于胸膜腔穿刺术的具体操作，患者可以取坐位或者仰卧位，在患病侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4、5肋间作为穿刺点，消毒后用胸穿针或细导管直接刺入胸膜腔，然后连接注射器或人工抽气机抽气，并测压，直到呼吸困难缓解为止。一般情况下，单日抽气量不宜超过1000mL，胸膜腔内压力下降到零左右即可，抽气操作可以每日进行一次，或隔日进行一次。如果是危及生命的张力性气胸，则需要用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到临时减压的目的，穿刺部位与上述相同，但锁骨中线第二肋间为首选穿刺部位。如果有条件，可以用医疗手套在针头尾部制作一个单向活瓣，以免胸膜腔内压力下降后，空气被返吸入胸膜腔，然后迅速送往医院，完成胸腔闭式引流手术治疗。"

语音时长01:52''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2023/03/22收听(35274)

胸膜腔穿刺术是什么

"胸膜腔穿刺术是指对有胸腔积液或积气的患者，为了诊断和治疗疾病的需要，而通过胸腔穿刺抽取积液和气体的一种技术。一、它的主要作用是取胸腔积液进行性状检查、化学检测、显微镜检测和细胞学检测，以明确积液的性质，寻找引起积液的病因。二、抽出胸腔内的积气和积液，减轻气体和液体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状。三、抽取胸腔内的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸。四、胸腔内给药，可注射抗生素或者抗癌药物。"

语音时长01:11''

董刚│枣庄矿业集团中心医院

2018/09/20收听(50096)

胸膜腔位于什么和什么之间

"胸膜腔位于脏层胸膜和壁层胸膜之间，是一个潜在的间隙，里面有组织液，在人呼吸时润滑脏层和壁层胸膜，使呼吸流畅。壁层胸膜是指衬托于胸壁内侧的膜性结构，而脏层胸膜是指覆盖于肺的表面的膜性结构，两种结构密切贴合不留间隙。如果在此间隙内产生了其他物质，就会产生相应的疾病，比如有气体进入胸膜腔，则会产生气胸。如果有渗液、血液或者脓液进入该间隙，会产生胸腔积液。"

语音时长01:08''

刘广杰│河北医科大学第四医院

2021/01/21收听(46358)

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