裸眼视力4.5不一定近视。导致裸眼视力4.5的原因可能有很多，无论是屈光不正、弱视，还是眼内疾患，都可能导致患者裸眼视力只有4.5，也无法仅根据患者裸眼视力推断患者是否近视、白内障或眼底出血等其他眼部疾患。如果属于上述眼部疾患，通常使用任何近视镜片矫正，都无法使患者视力得到有效提升。

而由于屈光不正等因素导致患者裸眼视力下降，既可以是近视，也可以是远视、散光或混合，均会导致患者裸眼视力只有4.5，但针对青少年而言，近视可能性较大，而对于成年人发生突发视力下降，出现裸眼视力4.5，则更倾向于眼内疾患。因此，仅凭借裸眼视力4.5这个指标，无法判断患者是否属于近视。