江西省胸科医院
心血管内科
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急性心肌梗死较为严重，可能危及生命。如患者出现胸痛症状，特别为持续时间比较长，超过15分钟，需紧急拨打120送医救治。如所在城市有胸痛中心，建议就诊胸痛中心进行专业治疗。因胸痛中心可开通绿色通道，诊断明确后可紧急行急诊PCI术，挽救患者生命。
抢救急性心肌梗死最好的办法是开通血管，开通血管后血流恢复即可救活心肌。如心肌坏死后再开通血管治疗，此时意义较小。
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"急性心肌梗死是由于支配心脏的血管，冠状动脉发生硬化以后，导致斑块形成引起管腔狭窄，在这个基础上有血栓形成了，导致血管血流的急剧中断。患者会出现心前区持续的疼痛，大汗淋漓，有濒死感。急性心肌梗死住院以后，要考虑冠脉的再灌注问题，使冠脉的血流通畅，主要的方法一个是溶栓，另一个是支架植入。如果血管开通以后，无论是溶栓还是支架植入血管开通以后，需要继续口服抗血小板聚集的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛。要根据患者心率和血压的情况进行使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类的药物，其目的是为了逆转心室重构，改善心功能。患者心肌缺血的动脉硬化适合他汀类药物，和低密度脂蛋白胆固醇的水平是密切相关的，有研究显示低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1mmol\/L，冠心病事件在第一年上升了11.1%，第三年上升33.3%，因此他汀类药物是治疗冠心病事件的一个基石。他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶，羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶来抑制胆固醇的合成，从而达到降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。同时，如果患者有高血压，还可以降压治疗，如果有糖尿病，还需要给予降糖治疗。在溶栓后期的时候，还需要进行冠脉造影，明确病变的情况，必要时进行支架植入。如果患者的病变比较严重，支架不能解决，要考虑做冠脉搭桥。"
王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/31收听(57388)
现在常常听到某人突发急性心肌梗塞而导致猝死或者是住院，所以急性心肌梗塞是一种非常严重的急危重症... 薛晓波│山西省心血管病医院 2023/09/06播放(75454)
现在常常听到某人突发急性心肌梗塞而导致猝死或者是住院，所以急性心肌梗塞是一种非常严重的急危重症...
薛晓波│山西省心血管病医院
2023/09/06播放(75454)
"急性心肌梗死应该绝对卧床休息，保持环境的相对安静，免受打扰，同时应该密切监测生命体征，以及心电图和心肌酶，及时了解病情变化，给予吸氧。在药物上可以给予止痛镇静的药物，比如吗啡、杜冷丁等等，给予硝酸甘油片扩张冠状动脉，适用于绝大多数急性心肌梗死患者，但是明显血压低的患者要慎用。另外，要给予减少心脏耗氧量的药物，比如琥珀酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔等β受体阻滞剂，要注意低血压和心动过缓的患者慎用。还应该给予抗血小板药物、抗凝药物，比如阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素等等，能抑制阻塞血管的血栓进一步形成，此外他汀类调脂药物也是必不可少的。在急性心肌梗塞症状发生12小时之内，并且明确诊断，应该走绿色通道，行冠状动脉造影，并根据情况给予冠状动脉腔内球囊成形术或支架植入术，不能做介入治疗的，应该给予溶栓治疗，介入治疗失败、溶栓无效，或者合并需要外科纠正的机械性并发症患者，需要行紧急的冠状动脉旁路搭桥术。"
吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/04/24收听(56682)
"急性心肌梗死是非常严重的状态，急性心肌梗死可造成心肌细胞大面积死亡，造成心功能降低，可出现心源性休克、恶性心律失常，甚至猝死。急性心肌梗死是严重威胁人类健康的一种疾病，急性心肌梗死威胁人类健康，不单通过疾病本身，还通过其并发症，常见的并发症包括室间隔穿孔、乳头肌功能不全、乳头肌断裂、心室壁瘤、心脏破裂以及心肌梗死后综合征等，严重威胁人类健康。急性心肌梗死后往往存在着心功能不全的状态，严重影响患者的生活质量和预后。"
刘涛│湖北省中医院
2021/05/31收听(85236)
急性心肌梗塞不会马上就死。急性心肌梗塞如果能够及时进入医院，再进行血管造影以及支架植入治疗来开... 王成│安徽医科大学第二附属医院 2023/11/30播放(39869)
急性心肌梗塞不会马上就死。急性心肌梗塞如果能够及时进入医院，再进行血管造影以及支架植入治疗来开...
王成│安徽医科大学第二附属医院
2023/11/30播放(39869)
"急性心肌梗塞，一定要争取院前急救，及时处理严重的心律失常，还有其他并发症。在住院后，争取30分钟内进行药物溶栓，或者90分钟内开始介入治疗，来挽救濒死的心肌，防止梗死面积进一步扩大。绝对卧床休息，保持病房的安静，减少探视。用鼻导管间断或持续的吸氧3-5天，在冠心病监护病房行心电图、血压、血氧、呼吸的监测，并且保证给药途径的通畅，建立静脉通道。有条件的患者，进行静脉溶栓，甚至是直流电除颤来治疗。可舌下含服硝酸甘油或者注射安定，保持通风。如果没有禁忌证，要立即服用阿司匹林。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/10/24收听(79280)
"急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，使冠状动脉管腔产生急性的狭窄或闭塞，导致急性心肌梗死的发生。急性心肌梗死最主要死亡原因是心室颤动导致的心跳骤停，急性心肌梗死发生后的3到5分钟，梗死区域的心肌很快会丧失收缩力而产生左心收缩功能减弱或消失，临床上可表现为不同程度的左心衰、肺水肿、甚至心源性休克。由于心源性休克的发生，使全身组织及血压出现低灌注，不能进行正常的代谢活动而出现死亡。还有少数情况是因为心脏游离壁破裂导致的心包压塞。所以急性心肌梗死导致死亡的过程是多样的，要及时进行鉴别并积极抢救。"
肖明│山东省立第三医院
2019/07/09收听(42266)
一旦发生急性心肌梗塞，患者应尽快到医院就诊。如果在劳累或激动后，出现心前期胸闷、胸疼，既有高血... 张晏│北京医院 2023/08/17播放(99548)
一旦发生急性心肌梗塞，患者应尽快到医院就诊。如果在劳累或激动后，出现心前期胸闷、胸疼，既有高血...
张晏│北京医院
2023/08/17播放(99548)
"急性心肌梗塞后的患者，可能会出现乳头肌功能的断裂或者失调，这种情况发生率可以高达50%左右。还有一些患者在发病一周后可能还会出现心脏破裂，心脏破裂患者随时可以出现心脏压塞、猝死等危及生命的情况。还有一些患者可能由于心肌梗死后会出现栓塞，可以导致肺拴塞、脑栓塞。有一些患者还可能会形成心室壁瘤，有一些患者在急性心肌梗塞后，会出现心力衰竭的症状，会出现胸闷、气短、呼吸困难等不适的情况。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/30收听(20762)
"对于急性心肌梗死的患者，其寿命能有多长时间，主要取决于救治是否及时、心肌梗塞的面积、坏死的程度到底有多少。患者急性心肌梗死发生以后，应该争分夺秒，拨打120通过急救转运车转运到有资质的医院心内科、胸痛中心。要立即服用心梗一包药物，并且加服调脂、稳斑药物治疗。若患者为前壁心梗，可加用扩冠药物。如患者为下壁心梗，则要予以扩容补液。患者急性心梗若处于黄金时间窗内，应该予以冠状动脉造影术，判断血管狭窄情况。若有放支架的条件，可以立即植入支架，以开通狭窄的血管，保证血流的运行。当血流通过以后，可以挽救部分濒临死亡的心肌，但是已经坏死的心肌是绝不可能救回来的。因此患者来到医院以后，当医生建议做急诊手术时，切莫犹豫，应该和家属积极配合医生进行手术治疗，因为时间就是心肌、时间就是生命。对于急性心肌梗死的患者，在急性期，也就是七天之内，最容易因出现室速、室颤或者心脏破裂而死亡。若患者成功出院，在出院以后远期可能会出现心衰、心梗后心绞痛，这些也是会导致患者死亡率增高的表现。所谓心梗远期死亡率，往往是研究患者五年内的生存率。心梗患者只要经过良好的治疗，五年生存率大多数都超过50%以上。但如果心功能明显下降，EF值不40%时，则患者五年内生存率仅为30%-40％。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/14收听(99754)
"急性心肌梗死作为日常中常见的一种急危重症，尽管随着救治技术的不断提高其死亡率在下降，但是科学研究表明仍然具有很高的死亡率。在不同的国家，例如欧美、亚非拉地区，心肌梗死的死亡率大约在4%-12%。经过有效的治疗和干预，主要包括溶栓治疗和冠脉介入治疗后，患者在第1年内的死亡率仍为10%左右。心肌梗塞的发生与不同的性别、有无合并其他疾病等等都有关，研究表明，女性的发生缺血性心脏病的年龄较男性的晚7-10年左右。急性心肌梗死作为一种急危重症，必须尽快就近得到正规的治疗才能有效的缓解症状。"
杜海平│烟台山医院
2019/10/20收听(34432)
"患者诊断为心梗后应立即给予阿司匹林、氯吡格雷舌下嚼服，同时完善心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规等各项生化检查。心梗的治疗分为内科保守治疗和外科介入治疗，内科保守治疗有：一、溶栓，如患者无溶栓的禁忌症，一般建议要求做到患者到达医院的30分钟内开始溶栓；二、药物治疗溶栓后，辅助予阿司匹林、氯吡格雷用于降血小板高聚集，同时皮下注射肝素等抗凝治疗；三、一般护理，给予患者心电监护，要求患者绝对卧床，避免紧张焦虑情绪，同时清淡饮食，保持大便通畅。外科介入治疗，如果患者无介入的禁忌症，建议尽早行PCI手术，以尽快使堵塞的冠脉血管恢复血供，以挽救坏死的心肌细胞，减少对心肌细胞造成的损害，以免造成心梗后心力衰竭。"
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/08/23收听(95756)
急性心肌梗塞也不要过分紧张，现在的技术发展已经对急性心肌梗塞的治疗有很有效的办法，现在最简单的... 高东来│山西医科大学第二医院 2023/05/28播放(65236)
急性心肌梗塞也不要过分紧张，现在的技术发展已经对急性心肌梗塞的治疗有很有效的办法，现在最简单的...
高东来│山西医科大学第二医院
2023/05/28播放(65236)
急性心肌梗塞现在通常称为急性心肌梗死，患者表现各式各样，部分患者极端乏力，甚至头晕、无精打采，... 沈玉芹│上海市同济医院 2023/08/14播放(83392)
急性心肌梗塞现在通常称为急性心肌梗死，患者表现各式各样，部分患者极端乏力，甚至头晕、无精打采，...
沈玉芹│上海市同济医院
2023/08/14播放(83392)
冠心病患者出现急性心肌梗塞的原因，是因为心脏自身供血的渠道因各种原因导致堵塞，失去供血的心肌仍旧需要工作，耗氧量增加，出现供氧和需氧失衡，引发心肌细胞坏死。通常因为内脏出现灌注量减少，而且各种因素导致冠状动脉分支的供血量不足。常见原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍，冠状动脉的栓塞、夹层。除此之外，周身其他因素，例如患者出现了血栓形成、血管内斑块脱落，也会导致出现急性心梗、常见的诱因有剧烈的运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪波动，这些因素也会导致患者出现急性心梗。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/27收听(28850)
"急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。对于其治疗可视病情具体诊治：一、解除疼痛。对于急性心肌梗死引起的疼痛，需尽快解除，必要时可服用吗啡等药物；二、心肌再灌注治疗。由于冠状动脉持续缺血缺氧，对于发病3-6小时以内，最迟12小时以内，可行心肌再灌注治疗，改善心肌供血；三、抗凝、抗小板治疗。急性心肌梗死易并发血栓形成，即使已行心肌再灌注治疗，也需进行抗凝及抗血小板治疗；四、介入治疗。介入治疗可以改善心肌供血不足的症状，急性期也可择期进行。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/19收听(86516)
急性心肌梗塞是急性冠状动脉受阻，导致心肌持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。典型临床表现为：剧烈而... 张秀春│沈阳医学院附属第二医院 2023/01/28播放(50846)
急性心肌梗塞是急性冠状动脉受阻，导致心肌持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。典型临床表现为：剧烈而...
张秀春│沈阳医学院附属第二医院
2023/01/28播放(50846)
"临床上急性心肌梗死最突出的临床症状就是胸痛，可以说90%以上的患者出现胸痛。其他症状也会有，但是相对而言发生概率最大症状就是胸痛。急性心肌梗死的胸痛一般都是胸骨下憋闷、压榨性的疼痛，这种疼痛一般持续性不缓解，可以伴有濒死、大汗。患者有的时候可能会伴有胸闷、气短、心慌、乏力等。急性心肌梗死除了胸痛还有其他临床症状，比如有些不典型的心绞痛的患者，仅会出现颈部不适，包括咽喉部疼痛、左上肢疼痛、上腹部疼痛、后背疼痛或者有糖尿病的患者仅会出现乏力、胸闷、气短等，这些都是不典型的症状。临床上患者有动脉硬化高危因素，除了有胸痛的症状之外，还要考有没有其他非典型心绞痛发作的症状，都要引起重视，必要时要做心电图来进行相关检查。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/01/26收听(65768)
"急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化，导致管腔严重狭窄或血管斑块破裂继发血栓、堵塞心血管导致，是冠心病的最严重的阶段可并发心律失常、休克或心力衰竭。治疗原则是尽可能的缩小心肌缺血的范围，治疗程序是要绝对卧床至少24小时，会减少心脏负担，心肌大面积缺血坏死会出现恶性心律失常及心脏骤停，应密切监测心电变化。解除疼痛可以肌肉注射吗啡，必要时2小时后再注射一次，血压不低于正常可以舌下含服硝酸甘油，再灌注心肌治疗主要是溶解血栓及手术治疗，可以使用尿激酶静脉滴注，如果出现心动过缓可以使用阿托品肌肉注射。手术治疗可以植入支架或血栓抽吸，如果不适合做支架可以做搭桥手术。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/15收听(43766)
"急性心肌梗死节可能不会影响生命，但也不能一概而论。急性心肌梗死的预后跟心梗发生的部位，以及心梗之后对心功能的影响，心梗发生时临床干预是否及时，以及之后有没有进行规律的药物治疗有很大的关系。如果心梗发生在前壁，是大面积的前壁心梗，对心功能影响相对就会大。下壁的心梗，一部分病人可能在发生时没有表现为明显的心脏症状，容易被漏诊，整体对左室功能的影响偏少。另外，发生心梗之后能够及时的诊断，诊断之后能够尽早地开通血管，最好是能够急诊介入治疗，比如冠脉造影之后抽吸血栓，行支架植入术，没有介入治疗条件的医院，应在确诊急性心梗后紧急溶栓，溶栓之后转到有介入治疗条件的医院去。如果没有及时开通血管，梗死心肌范围会进一步的扩大，对心功能影响很大。介入治疗之后，药物治疗也非常的重要，规范的药物治疗，定期复查，对患者预后的改善也是非常有利的。一部分心梗如果是发生在左主干的病变或前降支近端的，确实也有猝死的可能。因此对于急性心梗的预后很难笼统的讲，之后是个什么状态还是要看心梗当时的处理，以及之后的管理是否是规范的及时的。急性心梗患者平时要注意低盐、低热量、低脂肪、低胆固醇的饮食，控制热量、脂肪的摄取量，禁止搬抬过重的物品，保证充足的睡眠，禁止在饱餐或饥饿的情况下洗澡，也避免水温太高。"
张妮│北京医院
2020/05/16收听(36878)
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