骶管麻醉的穿刺部位

2023-05-09 13:35播放 :

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骶管麻醉的穿刺部位从解剖部位来讲,名词叫骶裂孔,是老百姓常说的尾巴骨上面的间隙,这种麻醉方式穿刺起来,不像常规的硬膜外穿刺那么简单,可能有一定的变异,副损伤会大一些,而且作用的范围很局限。

一般以前这种麻醉方式叫鞍麻,主要是肛门、会阴局部皮肤局部的手术,使用这种麻醉方式,现在由于穿刺的困难程度比较大,所以基本上用硬膜外麻醉来代替这种麻醉方式。

骶管麻醉属于硬膜外麻醉的一个分支,在硬膜麻醉下,主要的部位是相似的,因此临床上的骶管麻醉已经逐渐被淘汰,基本用硬膜外麻醉代替。

如果有病人不适用于硬膜外,要用骶管麻醉,也不用过分的去担心,也可以在B超引导下,在尽量减少创伤情况下,安全的应用这种麻醉方式来给病人进行麻醉。但是从某种意义上来讲,这种麻醉方式已经逐渐被淘汰掉了。

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骶管麻醉的方法

"骶管麻醉是指经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内,阻滞骶神经,是硬膜外麻醉的一种,适用于直肠、肛门和会阴部手术。进行骶管穿刺时,患者可取侧卧位或者俯卧位,侧卧位时患者腰背向后弓曲,两膝向腹部靠拢,扮一个“大虾子”状。俯卧位时患者髋部垫一小枕,两腿略分开,脚尖内倾,脚后跟外旋,以放松臀部肌肉。穿刺前先触及尾骨尖端,再沿中线向头方向约3-4公分处,可摸到1个V字形或U字形凹陷,其两旁各有一豆大骨质隆起的骶角,此凹陷即骶裂孔。在骶裂孔中心做皮丘,针垂直穿过皮肤和覆盖骶裂孔的骶尾韧带。当穿透韧带时,有阻力突然消失的落空感,此时将针干与皮肤呈30度角方向进针,即可进入骶管腔。如角度太大,针尖容易触及骶管前壁;角度太小,针尖可触及骶管后壁。凡遇到骨质时,均应调整角度,使其与骶管纵轴方向一致,针干即可顺利进入。针插入骶管腔后,推进深度约2公分即可。骶2的骨质标志是髂后上棘联线,穿刺针不得进入过深而越过此联线,否则有刺入蛛网膜下腔的危险。临床上进行骶管麻醉时,可采用1.5%的利多卡因或0.5%的布比卡因,均可适量加入肾上腺素。成人用药量一般为20ml,其麻醉时间分别为1.5-2小时和4-6小时。可采取分次注药法,先注入实验剂量5ml,观察5分钟,如无不良反应,再将剩余15ml注入。"

语音时长02:15''

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