山西省中西医结合医院
急诊科
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溶栓有严格的适应症，具体如下：
1、病人出现持续性胸痛，含服硝酸甘油＞30分钟不缓解；
2、心电图检查有两个或者相邻两个以上导联ST段抬高，胸前导联抬高＞0.2mv，肢体导联＞0.1mv；
3、患者出现症状原则上在6小时以内，年龄＜70岁，医院不具备急诊PCI的情况下，可以考虑做急性溶栓治疗，若具备PCI条件，建议首选PCI治疗。
除了适应症，还要注意掌握禁忌症，有些情况不适合做溶栓，比如癌症终末期，近期进行过心肺复苏术，近期有过颅内出血、其它出血性疾患以及严重脏器疾病终末期，比如严重肾衰等。
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"溶栓疗法即在急性心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓融开，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。溶栓疗法根据用药的途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉溶栓两种。静脉内溶栓不需插入导管，可在一般医院或在急救车上进行，因此使用更为广泛。溶栓治疗的成功与否关键在于及早开展，越早越好，一般认为如心肌梗塞已超过6小时，则效果很差。溶栓的适应症包括持续性胸痛大于半个小时、含服硝酸甘油症状不缓解、相邻两个或更多导联的ST段抬高、在肢导导联大于0.1mV、在胸前导联大于0.2mV、发病小于等于6个小时。若患者来院时已是发病后的6到12小时，心电图st段抬高明显，伴或不伴有严重胸痛，仍可溶栓。70岁以上的高龄急性心肌梗死患者，应根据梗死的范围，根据患者的具体情况慎重选择。溶栓的禁忌症，两周内有活动出血（包括胃肠道溃疡、咯血）做过内脏手术、活体组织检查、有创性心肺复苏、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤者、高血压患者经治疗后在溶栓前血压仍高于160/100mmHg、高度怀疑有夹层动脉瘤者、有脑出血或蛛网膜下腔出血、大于6个小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA病）史、有出血性视网膜病变、各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者、有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤病史者。可根据冠状动脉造影观察血管再开通情况，也可以根据心电图ST段2小时之内回降大于50%、胸痛2小时内基本消失、2小时内出现再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前至14小时内，判断溶栓血管再开通与否。"
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2017/07/14收听(83238)
急性心肌梗死溶栓一般是在发病6个小时以内。到医院以后，没有支架植入的条件或者是技术，可以考虑溶... 牛天福│山西省中医院 2023/09/05播放(95188)
急性心肌梗死溶栓一般是在发病6个小时以内。到医院以后，没有支架植入的条件或者是技术，可以考虑溶...
牛天福│山西省中医院
2023/09/05播放(95188)
如果心肌梗死的患者在发病的12小时以内，到了不具备急诊做心脏介入手术条件的医院里就诊了，而且不能够迅速的转运，在没有溶栓禁忌症的ST段抬高的急性心肌梗死的患者，都应当进行溶栓治疗。如果患者就诊比较早，在发病小于3个小时内去就诊，但是不能及时的进行介入治疗的这些患者，或者虽然具备了急诊介入治疗的条件，但是从就诊到球囊扩张的时间与就诊至溶栓开始的时间。如果相差是大于60分钟，或者就诊至球囊扩张的时间大约90分钟，应该先考虑溶栓治疗，溶栓以后尽快地转至有条件做介入的地方。对于再梗死的患者，如果不能够立即或不能症状发作后的60分钟内进行冠状动脉造影，或者冠脉介入的这一部分患者，也是可以给予溶栓治疗的。对于发病在12-24小时内的，但是仍旧有进行性的缺血性疼痛，或者说至少有两个胸导联或者肢导联ST段抬高0.1毫伏的患者。如果不具备冠脉介入的条件，在经过选择的患者也是可以溶栓治疗的。
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/11/27收听(98042)
"急性心肌梗死发生的原因是冠状动脉粥样硬化的斑块破裂，形成急性的血栓，使血管闭塞，相应血管的供血区也就是心肌组织会发生坏死。需要尽早开通血管，让心肌恢复血供，最大程度的减少风险。急性心肌梗死的溶栓是非常好的治疗手段，在发病超过半小时，最好在六小时之内应用溶栓的药物比如尿激酶、RTPA等注入到体内。这些药物可以和新形成的血栓发生作用，让血栓融化掉，恢复闭塞血管的血供，使心肌恢复供血，减少患者的症状，改善预后。是否适合溶栓需要医生进行充分的评估，因为溶栓的优势是可以溶解血栓，但是可以增加出血的风险。所以对于年龄特别大、心梗时间比较长、有活动性出血、近期有大出血的患者或者有大的手术的患者，是不适合溶栓的。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/11收听(74918)
"急性心肌梗死是冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，产生心肌的坏死患者会有大汗淋漓、频死感、呼吸困难以及持续而不能缓解心绞痛。一旦出现这种情况，首先要嚼服阿司匹林4片或者替格瑞洛2片，同时拨打120急救电话前往医院，在心肌梗死发生后6小时之内进行溶栓的治疗，溶栓治疗是给予溶栓的药物进行推注或者静滴，使得破裂的血小板不容易再形成斑块堵塞已经堵塞的冠脉。在药物选择上一般有巴曲酶或是溶栓的药物给予治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/13收听(84980)
"一旦出现急性心肌梗死需要立即治疗，治疗方面有溶栓治疗以及急性冠脉支架植入的治疗。溶栓治疗首先要在急性心肌梗死6小时之内进行溶栓，溶栓的药物有尿激酶以及链激酶，通常在临床上先用尿激酶或者链激酶进行静脉推注，也可以配到盐水或者糖水中进行缓慢的静滴，这样才能够使心肌梗死的情况进行缓解。另外，还要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心肌梗死的部位以及程度，制定具体的治疗方案，通过这些治疗才能使心肌梗死更快地得以恢复。"
2018/11/30收听(98220)
患有急性脑梗死之后，采用静脉溶栓的适应证如下：首先年龄必须是大于等于18周岁，从首发症状出现的时间到用药，通常是应用阿替普酶在3-4.5小时之内，若是应用尿激酶溶栓时间窗须在6小时之内。其次患者必须是确诊为急性的缺性脑卒中，患者或者家属需要签署知情同意书。然后本身溶栓药物有出血的风险性，需要排除很多禁忌证。常见的禁忌证：既往有颅内出血病史、近3个月有严重的头颅外伤或者是卒中史、颅内有肿瘤或者是有巨大的颅内的动脉瘤、近3个月之内有颅内或椎管的手术、近3周有胃肠道或者是泌尿系统的出血、近2周有大外科手术以及近期有活动性内脏出血等。
毛森林│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/08/05收听(15810)
急性缺血性脑血管疾病的溶栓适应症，包括病人突然发生意识障碍、头晕、一侧肢体的活动障碍、语言障碍... 董来宾│郑州市第九人民医院 2023/08/21播放(52628)
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董来宾│郑州市第九人民医院
2023/08/21播放(52628)
急性心梗溶栓后的护理，需注意以下几方面：1、观察患者有无出血，溶栓最大的并发症为... 史志明│临汾市中心医院 2023/02/27播放(50580)
急性心梗溶栓后的护理，需注意以下几方面：
1、观察患者有无出血，溶栓最大的并发症为...
史志明│临汾市中心医院
2023/02/27播放(50580)
现在非常推崇 任洁│西安交通大学第一附属医院 2023/11/01播放(25952)
任洁│西安交通大学第一附属医院
2023/11/01播放(25952)
"急性心肌梗死是因为冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，产生心肌坏死的状态，患者会有持续的心绞痛，药物并不能缓解，大汗淋漓，有频死感，甚至出现休克的症状。一旦出现急性心肌梗死，需要在6小时之内进行溶栓治疗。溶栓后护理措施包括持续的心电监护，从心电监护上可以了解患者的基本生命特征，比如血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数。另外，还要监测患者穿刺点是否出血，以及血肿的情况，定时换药。再就是给予扩冠抗凝的药物，比如阿司匹林、硝酸酯类药物。在服用药物的过程中，要注意观测不良反应，一旦出现不良反应，要立即减药或者停药。"
2019/01/13收听(43332)
关于急性心肌梗死溶栓的指征，目前只有在当地医疗机构没有条件的情况下，如乡镇医院、县市级医院没有... 张明玺│武汉市中医医院 2023/12/30播放(52076)
关于急性心肌梗死溶栓的指征，目前只有在当地医疗机构没有条件的情况下，如乡镇医院、县市级医院没有...
张明玺│武汉市中医医院
2023/12/30播放(52076)
急性心肌梗死是临床上心血管疾病的三大高危病症之一，死亡率非常高。对于急性心肌梗死的治疗，尤其是... 史钰芳│宜昌市第二人民医院 2023/09/11播放(63102)
急性心肌梗死是临床上心血管疾病的三大高危病症之一，死亡率非常高。对于急性心肌梗死的治疗，尤其是...
史钰芳│宜昌市第二人民医院
2023/09/11播放(63102)
"一旦出现急性的心肌梗死，可以在6小时之内进行溶栓治疗，而有些患者并不适合溶栓。溶栓治疗的禁忌症，有脑出血以及其他脏器出血或者严重的肝肾功能不全、严重的心衰以及急性心肌梗死导致的室间隔穿孔，这些都不适合急性心肌梗死溶栓治疗。一旦出现心肌梗死，要通过心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影明确心肌梗死的部位，以及严重的程度，可以给予冠脉支架植入手术的治疗，或者外科开胸搭桥手术的治疗，这两种治疗的方式，都可以缓解急性梗死的症状，使患者获得康复。"
2018/12/14收听(88666)
"溶栓主要适用于急性心梗、脑梗以及肺栓塞的治疗。其中溶栓包括静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓常用就是使用是纤维蛋白溶解促进血栓的溶解，使患者恢复血供、恢复神经功能。对于脑梗的溶栓要求，必须在发病的4.5小时之内，有严格的时间窗。同时，患者查头部CT上没有显影，没有使用其它的抗凝药物，可以考虑给予患者溶栓治疗。对于心梗的患者，根据患者的血管情况以及堵塞血管的面积，可以考虑给予患者溶栓、放支架的治疗。所以溶栓的适应症主要是急性心梗、脑梗以及肺栓塞的治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/03/07收听(11404)
"动脉溶栓指的是治疗急性脑梗死超急性期的一种治疗方法。动脉溶栓的适应症包括：第一、急性缺血性脑梗死、CT或者磁共振，排除了脑出血和蛛网膜下腔出血；第二、CT以及磁共振上没有看到梗死灶；第三、年龄必须>18岁以及<80岁；第四、没有动脉溶栓的禁忌情况，比如没有血压明显的升高，以及低血糖的情况，没有近期内手术治疗的病史，比如颅内手术以及其它重要脏器的手术。还有一些禁忌症也需要注意，比如有血液病或者是其它的不适合动脉溶栓的情况，也需要注意排除。手术必须到正规医院的神经内科来进行治疗。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/05/09收听(13402)
动脉溶栓的适应症可从几个方面来看。首先是年龄，年龄需要在18岁以上，以前只定在75岁以下，但现... 邓宇平│惠州市中心人民医院 2023/08/18播放(95818)
动脉溶栓的适应症可从几个方面来看。首先是年龄，年龄需要在18岁以上，以前只定在75岁以下，但现...
邓宇平│惠州市中心人民医院
2023/08/18播放(95818)
脑梗塞急性期的治疗原则就是争取尽早的治疗，挽救缺血半暗带，改善患者神经功能，一般要求尽可能在发病的4.5小时以内，尽可能的进行静脉溶栓，如果超过4.5小时，6-8小时也可以适当的进行血管内干预。溶栓的适应证：对年龄有限制，一般年龄是要求18-80周岁之间，发病在4.5小时以内，选用r-tPA，6小时以内选用尿激酶。另外，脑功能损害症状的体征持续存在的需要溶栓治疗，在CT排除脑出血，而且没有早期大面积脑梗死的影像学改变，家属需要签署知情同意书。
杨立平│大庆市中医医院
2019/01/26收听(18632)
"随着中风知识的普及，越来越多的人知道中风之后，第一时间送往医院，经过绿色通道进行最有效的溶栓治疗。动脉溶栓的适应症：第一、发病的时间在6个小时之内，如果是椎基底动脉系统的血栓，可以延长到12个小时之内。第二、大脑中动脉等大血管的闭塞引起严重猝中的患者。第三、年龄必须在18-80岁之间。第四、头颅CT检查排除脑出血。第五、近3个月之内没有头部的外伤和手术史。第六、近3个星期之内没有活动性出血，血压控制在180mmHg和110mmHg以下，患者和家属对溶栓的风险，表示知情签字同意后，方可进行动脉溶栓的治疗。常用rtPA和尿激酶在DSA的监控下进行溶栓治疗。"
刘彩云│中国人民解放军第四二一医院
2018/06/02收听(51290)
"心肌梗死是冠脉的管腔突然的闭塞而造成心肌缺血、缺氧甚至坏死，有持续的心绞痛，含服硝酸甘油或者麝香保心丸不能缓解。患者大汗淋漓、有频死感甚至呼吸困难和休克，都是心肌梗死的表现。在心肌梗死出现后六小时之内进行溶栓是心肌梗死治疗的必要的指征，但是溶栓的死亡率在临床上的统计为30%，说明溶栓并不能百分之百的救助心肌梗死。另外，在治疗心肌梗死上，还可以给予冠脉支架植入手术的治疗或者外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。"
2018/11/29收听(46182)
山西心血管医院 王伟
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