当患者紧张时出现心慌，常见原因如下：

1、正常应激反应：由于交感神经在机体出现紧张时，体内会分泌较多儿茶酚胺类物质，主要以肾上腺素为主，使心脏β受体神经介质与受体结合，使心率、血压均有明显提升。因此，心率会有一定增快而导致心慌，是正常应激生理反应。通常人体在紧张时，可能会出现手抖或者心慌现象，属于正常应激反应，不必过度紧张，是心脏正常调节过程；

2、异常现象：紧张时心率升高程度会过速，比如在紧张时，心率可能提升10次/分或者20次/分。但个别患者心率已经达到180次/分，甚至200次/分，考虑存在恶性交感神经兴奋或者调节不当。必要时可以相应完善检查，除外体内有无过多儿茶酚胺分泌。