山东省立第三医院
肝胆外科
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肝脏分为肝实质和肝内管道，特别是胆管。肝脏结石的部分患者主要存在肝内胆管结石，还有一部分患者存在肝内钙化灶，对此无需手术处理。
如果肝内胆管结石的患者存在明显临床症状、梗阻或者结石非常多，甚至不能排除肿瘤情况，建议积极进行手术处理。
所以对于肝脏结石，不能笼统地认为一定需要进行手术或需要观察。建议患者出现不适后及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。
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"肝脏结石实际上是指肝内胆管结石，又称为肝胆管结石，是胆石症中常见而又非常难以治疗的一种类型。肝内胆管结石形成的原因非常复杂，主要与营养不良、胆道寄生虫、胆管解剖变异、胆汁淤滞以及胆道感染有关。和胆囊结石的成分不同，肝内胆管结石的主要成分是胆色素结石，常呈肝段或者肝叶分布，多见于肝左外叶以及肝右后叶，和此处的肝管与肝总管汇合的解剖关系有关。肝内胆管结石不仅可以造成肝胆管的梗阻，还可以造成炎症的发生。反复发作的炎症不仅可以导致肝脓肿、全身脓毒血症、胆道出血，最终还可以引起胆汁性肝硬化、门静脉高压和胆管细胞性肝癌发生。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/31收听(22270)
"肝内胆管有结石，发现率越来越高，针对肝脏结石分布情况以及结石大小来决定肝脏结石的处理方式。一般来说，肝脏内点状钙化灶和局灶性的肝内胆管小结石，对肝功能没有影响，肝脏的结构形态正常，这些结石或钙化区别不是很大。在影像学上不易以区分，只需定期复查，并且清淡饮食即可，不需要特殊治疗。肝脏的结石多发于左外叶和右后叶，这二个地方的结石如果分布比较多，呈串珠样改变，并且可以造成肝脏局灶性纤维化和肝脏萎缩增生，甚至造功能有异常，并且不排除癌变的情况下考虑手术治疗。有些肝脏弥漫性的全肝结石，这种结石处理起来比较棘手，一般外科手术或内镜治疗效果均不佳，多选择肝移植治疗。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/06/23收听(54258)
如果有肝内胆管的结石，饮食建议以低脂肪、低胆固醇的食物为主，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒，因为这一类的食物容易引起肝内胆管结石、引起胆道感染的发作症状。肝内胆管结石如果仅有少量，没有引起任何症状，可以先观察，主要是以饮食控制为主，平时要少吃动物内脏、鱼籽、干果、果仁这一些高脂肪、高胆固醇的食物，也需要定期的复查、随访，以评估肝脏结石的大小、部位以及严重程度。如果反复出现症状或者合并出现胆道感染，肝脓肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化等等情况，都是建议要早期手术治疗的。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/06/23收听(49262)
"对于正常人来说，肝脏部位的胆管内有可能发生结石的情况，这种情况我们也叫做肝内胆管结石。对于肝内胆管结石的患者，如果是结石处于肝脏边缘，如细小胆管之内三级、四级胆管，患者可以继续予以观察，如果没有症状，一般不做处理。如果患者有隐痛不适或者胀痛不适症状，可以积极考虑口服优思佛进行进一步的治疗，但是优思弗因个人的体质不同而作用效果不同，对于胆固醇性结石的治疗效果较好。另外对于肝内胆管结石如果处于一级、二级胆管或者是肝总管之内，此时有可能进一步引起患者梗阻性黄疸发生的可能性。这种情况需要患者积极的考虑行ERCP下的胆总管结石的取出手术，患者的肝内胆管结石经过ERCP下取石以及腔镜下的胆道镜取石，疾病多可治愈。但是在上述治疗之后，患者应注意适度的服用一些优思弗积极治疗1-3个月左右，预防结石进一步形成。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/20收听(26486)
"肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病之一，肝囊肿有先天性的，还有一些是随着年龄的增长，肝内出现了新生的囊肿，后天性肝囊肿可能是肝脏管道发生退行性改变的结果。大多数肝囊肿并无症状，也有一些患者感到腹部不适或疼痛，这可能是由于囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦所致。一般这种肝囊肿引起的疼痛并不严重，肝囊肿一旦产生不会自行消失，也没有药物控制，多数会逐渐增大，但一般发展缓慢，不会癌变。少数囊肿生长速度较快，对脏器本身或周围的器官形成压迫症状时，可以用B超引导下的针吸治疗或手术减压治疗，需要警惕的是有时肝囊肿与肝癌可合并存在，肝囊肿患者仍需定期随访。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。"
陈克│吴江第一人民医院
2018/05/15收听(98294)
对于正常人而言，在肋缘下多不能触及肝脏，如果在右侧的肋缘下触及肿大的肝脏，多考虑患者肝脏有增大，另外患者查彩超也可以提示患者肝脏增大的情况。此类情况多见于患者有肝淤血的情况，如患者有右心衰竭以及其他致使心功能变差的情况，都会出现肝脏淤血而导致患者肝脏增大的情况。对于上述情况，一般患者肝颈静脉回流征多为阳性。另外对于病毒性肝炎的急性期患者，也会出现肝脏的增大，此时由于肝脏的肝实质增大致使肝包膜紧张，患者会出现右上腹以及后背部的隐痛不适。患者需要积极的查明肝脏肿大的原因，是由于病毒性肝炎引起，还是由于肝淤血引起，以及是否合并有自身免疫性肝炎以及酒精性肝炎等情况，一般在肝炎的急性期会出现肝脏增大的情况。如果后期肝炎时间比较长，可能进一步出现肝硬化致使患者肝脏缩小，而在肋缘下不能触及的情况。
2019/05/10收听(11826)
肝脏损伤是指肝脏受到外界的伤肝因素，而导致的肝功能异常或是肝脏的形态受到破坏。根据导致肝损伤的... 王东│北京大学人民医院 2023/03/26播放(70524)
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王东│北京大学人民医院
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肝脏有阴影提示可能存在肝脏占位性病变，包括肝脏良性疾病和恶性疾病。肝脏良性疾病主要包括肝囊肿、... 苗新普│海南省人民医院 2023/12/28播放(73158)
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苗新普│海南省人民医院
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肝脏多发囊肿，是指患者的肝脏中出现... 张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/05/06播放(38815)
肝脏多发囊肿，是指患者的肝脏中出现...
张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/05/06播放(38815)
"肝脏变大的原因有很多，常为以下方面：1、肝囊肿：是一种先天性疾病，是由于发育异常所引起，有时也是由于外伤所导致，需要去医院完善相关检查，例如腹部彩超，或者是腹部CT进行明确，一部分患者可以定期观察，另一部分患者需要行介入治疗，或者是做肝囊肿开窗术。2、肝脓肿：是肝脏的感染性疾病，需要尽早去医院给予抗生素进行治疗，必要时可以做经皮肝脏的穿刺引流，或者是手术治疗。3、肝脏内肿物：例如肝脏良性肿瘤，或者是肝脏恶性肿瘤等，需要查腹部增强CT，或者是腹部核磁共振、化验检查等进行明确。4、肝脏寄生虫病：例如肝包虫病。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2021/06/11收听(54354)
"肝囊肿是肝脏最常见的一种良性肿瘤，可以分为：寄生虫性的囊肿，比如肝棘球蚴病和非寄生虫形成的肝囊肿；而非寄生虫性的肝囊肿可以分为先天性的肝囊肿、创伤性的肝囊肿、炎症性的肝囊肿和肿瘤性的囊肿。临床上最为多见的是先天性的肝囊肿，又可以分为单发性的囊肿和多发性的囊肿。而先天性的肝囊肿主要起源于肝内迷走胆管或者肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而造成的。部分患者有可能是肝组织退行病变所引起来的。对于肝脏的囊肿，一般是良性的病变，生长比较缓慢，大部分的患者是终身没有症状的。如果神经较小可以给予定期彩超随访观察，如果直径增长到一定程度，出现了压迫的症状或者囊内出血、感染，可以考虑肝囊肿开窗引流，多选用腹腔镜下微创进行手术治疗。对于不能耐受手术的患者还可以给予彩超定位下肝囊肿穿刺引流，同时运用无水酒精烧灼囊壁。而对于怀疑恶性肿瘤的患者及时进行规则性的肝切除。"
2018/06/04收听(83344)
肝脏有阴影考虑生理性原因或病理性原因。生理性原因考虑和机器以及人检查时本身的体位、呼吸状态有关系，这种伪影一般在临床上需要临床医生排除。在检查肝脏的时候，器械师经常告诉患者要屏住呼吸或停止吸气，并且调整好机器的各个角度状态后检查最准确，如果考虑这些因素存在，都可能造成伪影干扰影响检查结果。病理性因素包括肝脏本身的病变，如肝脏肿瘤、肝脓肿、肝脏血管瘤、本身肝的硬化、肝结节，均可引起肝脏产生阴影，需要进一步检查明确。
2019/05/05收听(30120)
肝脏移植是治疗各种良恶性肝病，特别是终末期肝病的首选治疗手段。对于肝脏移植，实际上要把原来生病... 王东│北京大学人民医院 2023/02/08播放(71350)
肝脏移植是治疗各种良恶性肝病，特别是终末期肝病的首选治疗手段。对于肝脏移植，实际上要把原来生病...
2023/02/08播放(71350)
肝脏增大多考虑为病理性的因素存在，最常见的为患者高胆固醇进食、肥胖、暴饮暴食所引起脂肪肝、脂肪浸润。患者的肝脏实质密度不均匀，影像学上提示肝脏有增大，再就是患者肝内外胆管结石，可以引起肝脏萎缩增生综合征，部分病变的肝脏出现萎缩、纤维化，而存在的正常肝脏可以出现代偿性增大代替部分失去功能的肝脏。另外患者如果存在肝脏肿瘤，也可以引起肝脏部分局灶性的增大，需要进一步明确诊断，采取针对性的治疗。
2019/05/13收听(42834)
肝区疼痛一般表示肝脏本身的病变，以及肝区附近周围脏器的病变引起。肝脏本身的病变包括内科性和外科性的疾病，最常见的包括肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆汁淤积、自身免疫性肝病等各种原因引起的内科性疾患，可以造成肝包膜张力增高、肝脏纤维化等改变，肝区产生疼痛。外科性疾病当中包括肝胆管结石、肝脏肿瘤，肝脏肿瘤有肝血管瘤、肝囊肿，如果增大到一定程度可以造成肝实质的压迫、肝脏被膜的紧张，肝恶性肿瘤可以造成肝脏局部坏死及肝脏的储备功能不足，均可以造成肝区疼痛。肝以外的病变包括局部的神经痛、软骨炎以及带状疱疹、软组织疼痛均可引起。
2019/05/01收听(38780)
"B超提示肝脏回声增强、粗糙，主要见于以下疾病。1、脂肪肝，肝脏内会有大量的脂肪沉积，由于脂肪球大量的沉积在肝细胞周围，B超可显示在脂肪沉积的部位出现回声增粗、粗糙等表现。2、酒精性肝病，长期大量的饮酒可导致肝细胞的纤维化，这些纤维化的肝细胞在B超下显示为回声增强、粗糙的表现。3、肝硬化主要是由于病毒感染、酒精性肝病发展而来，其病理变化早期为肝细胞纤维化，中晚期由于肝假小叶的形成，肝细胞更加粗大，从而B超显示回声增粗、粗糙。4、黄疸性肝炎，由于病毒侵袭、胆管阻塞等因素导致肝细胞内大量的黄疸沉积，从而表现为肝内回声增粗的现象。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/11/28收听(98146)
"肝脏上长了血管瘤是因为血管变异所引起，肝脏上的血管瘤一般是静脉性血管瘤，压力并不高，但是生长的比较大，发现的时候有可能会导致病人出现破裂出血，引起腹腔内大出血的情况发生。如果在体检或者是感觉到右上腹不适的情况下，需要做肝脏的B超。如果发现了肝脏的血管瘤，需要进行定期的观察随访。这时候如果血管瘤直径大于5cm，或者是血管瘤位于肝脏的边缘，有破裂出血的可能性，引起病人出现临床症状，这时候需要进行手术干预。"
叶奎│天津市第四中心医院
2021/04/09收听(45462)
肝脏是实性器官，不像胃或者肠道本身有平滑肌，可以有延伸收缩的体积变化，因此肝脏的任何病灶都可以... 闫兴军│浙江中医药大学附属第二医院 2023/03/24播放(59400)
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肝脏囊肿，即肝脏囊性的包块，其内含有清亮的积液，目前发病机理不是很清楚，可能是一种先天性的发育... 李云峰│湖南省人民医院 2023/06/01播放(99330)
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现在体检越来越普及，包括农村、城镇都会有较完善的体检福利，因此发现肝脏有结节的比例也越来越高。... 叶松│浙江大学医学院附属第二医院 2023/12/19播放(85640)
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叶松│浙江大学医学院附属第二医院
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