济南市中心医院
胃肠外科
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胃癌到了进展期或晚期，患者会发生肿瘤的出血，其临床表现为黑便或大量出血以后出现血便，这是胃癌肿瘤晚期的一个表现。出现大便出血时，一般可以采取以下几种办法：
1、尽可能做姑息性的胃癌切除手术，切除病灶，对于出血止血是一个确定性的措施；
2、如果肿瘤已经很晚，患者无法进行手术治疗，可采取介入、化疗的治疗方法；
3、姑息性输血或采用止血药物。
如果发现晚期肿瘤合并出血，总体来讲患者的预后较差，采取的所有措施只是姑息性的措施，目的仅仅是改善患者的生活质量，从延长寿命的角度来讲并不会起到太大的作用。
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"当胃癌合并上消化道出血时，大便成柏油样的黑色或大便潜血阳性，建议先进行止血，可以使用生长抑素或奥美拉唑等局部治疗，暂时禁食水，静脉补充液体和营养。出血量较多时需要进行输血治疗，后续可以根据病情选择手术或化疗。如果是肛门、直肠等下消化道出血，大便出血是鲜红色的，可以进行肠镜下止血再治疗胃癌。建议患者进食之后，饮食清淡，避免辛辣刺激的食物，还要注意肛门的清洁卫生。如果是晚期胃癌出现转移，导致胃内和肠内出血，建议先完善相关检查，积极止血治疗，辅以营养支持，或中医、中药治疗。"
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2019/08/27收听(86930)
"胃癌会引起大便出血，但是是一种不典型的症状，常见于胃癌晚期的患者，当肿瘤比较大已经严重的侵袭周围的重要血管，或者肿瘤本身破溃有持续性的出血，可能会出现大便出血。但是一般胃癌主要表现为消化道的症状，早期胃癌通常会有恶心、消化不良、饱食感、上腹隐痛，进展期的胃癌隐痛加剧，全身症状明显，食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻都是胃癌的进展期重要表现和症状。其他类型的胃癌比如贲门癌，会出现进食困难、吞咽困难，幽门部的癌可能会出现幽门梗阻，患者会有剧烈的呕吐，呕吐物通常为隔夜的宿食。便血常出现于下消化道的恶性肿瘤或者直肠肛管的病变，比如直肠的恶性肿瘤、乙状结肠的恶性肿瘤、肛瘘或者痔疮等。"
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/09/25收听(25704)
胃癌有几种形态，包括隆起型、溃疡型、浸润型。溃疡型可以向深部侵蚀血管，隆起型引起组织脱落、坏死... 陈鸰│中南大学湘雅医院 2021/05/24播放(56496)
胃癌有几种形态，包括隆起型、溃疡型、浸润型。溃疡型可以向深部侵蚀血管，隆起型引起组织脱落、坏死...
陈鸰│中南大学湘雅医院
2021/05/24播放(56496)
胃癌能够引起大便出血，但这种出血不是典型症状。晚期胃癌患者若胃部肿块比较大、比较严重，侵犯到周... 徐琦│中国科学院大学附属肿瘤医院 2021/09/27播放(51190)
胃癌能够引起大便出血，但这种出血不是典型症状。晚期胃癌患者若胃部肿块比较大、比较严重，侵犯到周...
徐琦│中国科学院大学附属肿瘤医院
2021/09/27播放(51190)
"胃癌作为临床上常见的疾病，在临床上具有很高的发病率，患者在疾病的进展过程中可能会出现大便出血，通常为柏油样便，出现在胃癌的晚期。当出现大便出血时，首先最为重要的是判断大便出血的出血量，当出血量超过0.5升时患者的循环状况可能出现改变，应积极进行补液治疗，对于出血量高达1升以及以上的患者，应给予抗休克治疗，同时注意外科止血，可在胃镜下进行治疗，给予止血药物等。胃癌出血患者判断胃癌的分期对治疗非常重要，进而拟定进一步治疗和手术的方案，后续应根据患者的病情情况进行手术、化疗等支持治疗和对症治疗。"
肖春│中国人民解放军火箭军总医院
2019/08/26收听(88590)
"胃癌病人如果没有大便，要根据引起没有大便的不同原因，来给予相应的处理。很多正在接受化疗的胃癌病人可以出现便秘的现象，病人可以在3-5天，甚至一周左右的时间内完全没有大便，也可以同时有腹胀的症状。这个时候就需要采用缓泻剂进行治疗，比如可以让病人口服番泻叶、乳果糖，也可以采用适当灌肠治疗，从而使大便能够顺利排出。还有一种情况，如果晚期胃癌的病人，合并有腹膜和腹腔内转移，腹腔转移的病灶就会压迫肠道，引起肠梗阻的症状，这个时候病人也可以没有大便。对于这种肠梗阻的治疗，主要是积极针对胃癌的抗癌治疗，使病灶缩小，对肠道的压迫症状也就随之减轻了。"
邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/11/09收听(81470)
"对于大便出血，首先建议排除是否为痔疮的原因，可以做肛诊检查。建议完善结肠镜和活检，排除器质性病变。这种情况一定不要拖，避免耽误病情，因为原来病人有这种情况，一直认为是痔疮，后来行结肠镜检查最终确诊直肠癌，可惜已经到了后期。建议给予药物对症治疗，可以给予抗感染、调节肠道菌群的药物对症治疗，抗感染的药物可以选择三代头孢或者喹诺酮类药物，调节肠道菌群的药物有枯草杆菌二联活菌胶囊、三联活菌、四联活菌等，一般这样的患者可以住院治疗，一边对症，一边完善相关检查。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2019/08/19收听(30972)
"经常大便出血考虑可能有肛肠方面的疾病，比如有痔疮或者肛裂等，一般病人会出现大便后滴血，呈鲜红色，每次排便均有可能出现。有的病人还会伴有排便时明显疼痛，建议到正规医院就诊。可以到三甲医院肛肠科就诊，行直肠指诊或者肛肠镜检查，可以明确诊断。如果痔疮明显严重，建议到医院手术治疗。如果痔疮并不严重，可以考虑涂抹痔疮膏缓解症状，平时饮食要注意，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成每天按时排便的习惯，有利于缓解病情。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/06/21收听(87886)
"很多疾病会出现大便出血，建议进一步去做鉴别诊断：第一方面，有可能是内痔出血，这是情况最轻的。内痔早期和晚期都会出现有出血的症状，如果出血情况比较严重，建议及时肛肠科就诊。第二方面，考虑的是溃疡性结肠炎，当溃疡性结肠炎比较严重的时候，肠黏膜糜烂、出血容易出现黏液脓血便，需要规律的用药治疗控制病情。第三方面，考虑是肛裂，肛裂多是由于便秘导致的，由于大便比较粗、硬而导致肛门黏膜破裂、出血，出血量较少成鲜红色。第四方面，考虑的是有结肠或直肠肿瘤，结肠肿瘤位置比较低的情况下以及直肠肿瘤都会导致出血，通过肛肠科指诊检查可以判断，如果位置较高的情况必须通过内镜检查。"
2019/10/21收听(76354)
"大便出血有两种情况的可能性。第一个，可能是因为有痔疮所导致的大便出血。第二个，可能是因为肛裂所导致的大便出血。出现大便出血，患者首要的要注意的问题是需要保持大便的通畅，不要有便秘的情况，最好每天定时的排便，养成习惯以后大便通畅，大便出血的情况也就会消失。可以先到医院做肛门镜的检查，看看是否有痔疮或者肛裂的情况。如果检查有痔疮或者肛裂，可以进行手术的治疗。治疗后仍然是要保持每天的大便通畅。"
曾宪付│随州市中医医院
2018/06/14收听(77084)
"大便出血的原因特别多，如果出现大便出血，首先不必惊慌，应当分析原因以及严重程度。如果便血颜色比较鲜艳，量不是特别大，有可能是痔疮出血，可以密切的观察病情，局部可以应用太宁栓（复方角菜酸酯）治疗。如果便血比较黑暗，色晦暗，有可能是上消化道出血，有必要行肠镜检查明确原因。如果大便出血比较急，量比较大，有可能是直肠黏膜损伤，造成血管尤其是动脉出血。如果出现这种情况，应当急诊行直肠出血缝扎术，应当尽快的止血，缝扎动脉、缝扎血管。"
董典博│聊城市人民医院
2018/11/13收听(37844)
"大便出血原因很多，遇到最多的是内痔引起的大便出血。其他疾病引起的大便出血，比如肠道的免疫性疾病和良性、恶性的肿瘤，都可以引起大便出血。对于肠道恶性肿瘤引起的大便出血，不建议采取药物治疗，积极采取手术治疗。如果是免疫性疾病引起的大便出血，口服免疫抑制剂比如美沙拉嗪等，来控制大便出血。内痔引起的大便出血，以无痛性血便为主要临床表现，治疗选择保守和手术两种方案。保守治疗也就是药物治疗，口服或者外用药物，外用的有复方黄柏液坐浴理疗，口服用的最多的是迈之灵、地奥司明等药物。"
朱信强│宿迁市人民医院
2020/01/17收听(36978)
每天大便出血可能是由于饮食习惯不规律，或者最近上火引起。首先要调节最近的饮食习惯，少吃一些辛辣、油腻、刺激性食物，多吃一些绿色蔬菜和富含粗纤维的食物。然后可以吃一些去火的药，或者是缓解便秘的药物如牛黄上清丸。可以观察肛门处是否有裂口，如果有裂口可以涂马应龙痔疮膏等加以治疗。并且平时要勤洗肛门处，保持洁净和卫生。越早治疗越好，以免病情严重，导致肛裂和痔疮等。如果吃去火药和调节饮食都对病情没有效果，则需要到医院进行检查，最好在医生的指导下服用药物。而且平时要注意休息，不要熬夜。
2019/07/31收听(15498)
"如果大便时一直出血，首先建议到正规专科医院系统的检查，明确大便出血的原因后再及时对症治疗。如果是由于痔疮引起的出血，可以选择高锰酸钾稀释液局部熏洗坐浴，或者是一些温盐水、中医中药等局部熏洗坐浴，在熏洗坐浴之后可以局部涂抹一些痔疮膏。如果大便出血是由于肠道的肿瘤引起的，建议完善相关检查后，采取以手术为主的综合治疗，包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。如果大便出血是由于溃疡性结肠炎等炎症性肠病造成的，建议及时的给予硫氮磺氨嘧啶类的药物、激素类的药物进一步对症治疗。"
张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/11/24收听(94998)
引起大便出血的原因包括内痔出血或肛裂出血。如果是鲜红色便血，属于痔疮出血或肛裂出血，出血时可口服止血药物，也可以吃补益气血的食物。根据其出血量多少选择不同的治疗方案，少量出血或间断性出血可选择口服地榆槐角丸，局部涂抹云南白药痔疮膏进行止血治疗。如果伴随大便干燥，可以配合口服芦荟胶囊进行润肠通便，暗红色出血时考虑有可能存在肠道肿瘤性疾病，需要进行电子结肠镜检查。如果是肠道肿瘤需要尽快进行手术切除，如果大便出血伴随脓血或黏液，需进一步排除是否存在肠道炎症性疾病，需要进行电子肠镜检查，对症止血治疗。
王巍│沈阳市中西医结合医院
2020/05/08收听(76180)
"许多原因都可以引起大便出血，例如痔疮、肠道内血管畸形及破裂，或者是肠道内生长有肿瘤所导致，所以需要去医院进一步完善相关检查才能进行明确。一般需要查血常规、感染四项、腹部CT等，同时还需要查结肠镜检查，具体治疗如下：1、进食不恰当：需要积极的调整饮食，并且口服止血药物进行治疗，部分患者需要口服调节肠道菌群的药物。2、肠道内血管畸形及破裂：可能需要行介入治疗来进行栓塞止血。3、痔疮：进行药物坐浴治疗，必要时手术治疗。4、恶性肿瘤：行肿瘤的根治性切除，后期可能需要给予化疗、靶向药物治疗等。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2021/06/25收听(42732)
大便出血应该及时到结直肠肛门外科或者肛肠外科就诊，如果所在医院或者就诊医院，没有结直肠外科、结... 张炜│郑州大学第一附属医院 2021/07/23播放(86694)
大便出血应该及时到结直肠肛门外科或者肛肠外科就诊，如果所在医院或者就诊医院，没有结直肠外科、结...
张炜│郑州大学第一附属医院
2021/07/23播放(86694)
"大便出血的原因特别多，首先，应当分析原因。1、有可能是痔疮出血，痔疮就是曲张的静脉血管团，在大便时，尤其是腹压增加和便秘的情况下，痔核肿胀，容易引起出血。2、直肠息肉和直肠腺瘤，由于粪便的刺激，直肠黏膜容易受到损伤，从而导致大便出血。3、直肠恶性肿瘤，有时会侵犯黏膜和黏膜下层血管，会导致大便时也会出现鲜血。如果直肠炎症，结肠炎症较重，都会导致便血。所以，出现便血以后，首先不要紧张，要观察它的颜色。如果色泽鲜艳，出血部位可能离肛门比较近。如果色泽比较黑，提示出血部位有可能离肛门比较远，应当做直肠指诊，明确有没有肿物。还应当做肛门镜检查，必要时行结肠镜检查，明确出血的原因以及部位。"
2018/11/16收听(67344)
"大便带血，首先要分清楚是什么疾病引起出血，才能够选择合适治疗方案。如果便血同时伴有肛门撕裂样的疼痛，还有便秘的症状，极有可能是肛裂引起出血；如果便血伴有肛内肿物脱出，肛门疼痛，有异物感，很有可能是混合痔引起的出血。肛裂和混合痔都可以用保守的治疗方法，可选择用温开水或高锰酸钾水坐浴肛门，同时局部涂抹痔疮类药膏，比如肛泰软膏、马应龙痔疮膏。疼痛难忍时，可以在肛门里塞入双氯芬酸钠栓进行止痛，同时还应软化大便，必要时可以口服麻仁丸、槐角丸类中成药进行通便治疗。如果采取保守的治疗方法效果不佳，可以选择手术治疗。"
张金凤│赣州市中医院
2019/06/05收听(55176)
"患者出现大便出血的情况，在治疗方面需要根据出血的量，以及出血的原因进行治疗。如果患者出血量大而且速度快，会引起病人出现休克的情况，需要查明患者的血型进行输血治疗。如果患者是由于溃疡性结肠炎、结肠结核以及结肠的肿瘤导致的大便出血，需要通过电子结肠镜进行确诊。在确诊之后结肠结核需要进行抗结核的治疗，一般一年左右就能治好。溃疡性的结肠炎，需要使用美沙拉嗪加整肠生等药物治疗。如果是结肠肿瘤，需要尽早进行手术治疗。病人有痔疮或者肛裂也会导致出血的情况，可以使用痔疮膏或者痔疮栓进行治疗。"
钟伟│沈阳市中西医结合医院
2020/01/17收听(11276)
北京医院 孙建华
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天津肿瘤医院 王宝贵
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北大人民医院 张媛媛
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上海瑞金医院 刘静
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